張智霖

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，江西 南昌330006）

目前，臨床診斷中電子喉鏡的應(yīng)用較廣泛，主要對(duì)咽、鼻、喉等病癥進(jìn)行診斷及治療。該診斷方式在臨床中具有輕巧、靈便等特點(diǎn)，且操作簡便，能直觀顯像患者病變部位，且電子圖像中能清晰顯現(xiàn)氣道的微細(xì)變化，以此實(shí)現(xiàn)快速的診斷及治療[1]。但該診斷方式檢查前需麻醉，目前臨床喉鏡檢查的主要麻醉方式為鼻腔加咽喉的表面麻醉形式，但相關(guān)臨床研究證實(shí)咽喉表面麻醉形式能有效改善咽反射敏感性，增強(qiáng)患者診斷時(shí)對(duì)電子喉鏡的耐受程度，但麻醉時(shí)間較長患者極易產(chǎn)生低血壓等情況，因此，臨床認(rèn)為在電子喉鏡檢查前的表面麻醉中聯(lián)用升壓藥物能避免上述不良事件[2]。部分臨床研究中報(bào)道，麻黃素在緩解硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉導(dǎo)致的低血壓方面具有顯著功效，因此，本研究旨在探究麻黃素噴鼻應(yīng)用于電子喉鏡檢查前表面麻醉對(duì)血壓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年10月本院行電子喉鏡檢查患者226例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各113例。研究組男89例，女24例；年齡19～68歲，平均（43.5±4.9）歲；病程5 d～2年，平均（0.9±0.1）年；疾病類型：慢性咽喉炎48例，聲帶白斑15例，聲帶息肉22例，聲帶小結(jié)11例，咽喉腫物17例。對(duì)照組男85例，女28例；年齡21～70歲，平均（45.5±4.2）歲；病程8 d～3年，平均（1.2±0.2）年；疾病類型：慢性咽喉炎45例，聲帶白斑18例，聲帶息肉23例，聲帶小結(jié)12例，咽喉腫物15例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行電子喉鏡檢查；臨床表現(xiàn)為咽干、咽喉不適、聲音嘶啞、咽喉有明顯異物梗阻感等；年齡19～70歲；無麻醉類禁忌證；所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲；心肺、肝腎等功能性障礙；精神疾病或意識(shí)不清；合并患有惡性腫瘤或其他疾病導(dǎo)致的疼痛；對(duì)本研究中麻醉藥過敏。

1.2 方法 兩組患者均由同一麻醉師行鼻腔加咽喉的黏膜表面麻醉。兩組患者均取坐位。電子喉鏡檢查時(shí)患者均取平臥位，兩組均由同一檢查人員經(jīng)鼻進(jìn)行診斷。采用CV-170+ENFVT2型電子喉鏡（日本奧林巴斯株式會(huì)社），參數(shù)：外徑5.7 mm。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)噴鼻麻醉，在患者準(zhǔn)備檢查前麻醉師需配置1%丁卡因藥液、奧布卡因凝膠滴藥，1%丁卡因藥液噴鼻1次，每次2 s，需控制霧量均勻，后采用奧布卡因凝膠滴藥滴入咽喉2次，每次給藥時(shí)間間隔為3～5 min。

1.2.2 研究組 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用麻黃素噴鼻。選擇患者鼻腔較通暢的一側(cè)行鼻腔、咽喉黏膜表面麻醉。在患者準(zhǔn)備檢查前麻醉師需配置麻醉藥液，即2%利多卡因與麻黃素混合液、奧布卡因凝膠滴藥，1%丁卡因藥液、奧布卡因凝膠滴藥用法用量同對(duì)照組，麻黃素混合液噴鼻時(shí)間每次2 s。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組麻醉各項(xiàng)指標(biāo)，包括阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間。②比較兩組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率，均采用床旁監(jiān)護(hù)儀（日本光電PVM-2701）檢測。③比較兩組麻醉效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，喉鏡經(jīng)鼻進(jìn)入順利，患者配合度好，聲門開放性好，且無咳嗽或伴有1～2次輕微咳嗽；有效，喉鏡經(jīng)鼻進(jìn)入順利，患者配合性稍差，聲門開放性稍差，檢查過程中出現(xiàn)輕微咽反射等現(xiàn)象，且存在陣發(fā)性干咳；無效，喉鏡經(jīng)鼻進(jìn)入困難，患者不配合，聲門開放性差，且喉鏡進(jìn)入后患者出現(xiàn)劇烈性嗆咳，咽反射現(xiàn)象明顯，勉強(qiáng)完成檢查[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。④比較兩組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)、頭痛頭暈、低血壓、脈搏改變、胸悶、四肢乏力及暈厥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉各項(xiàng)指標(biāo)比較 研究組阻滯起效時(shí)間及完善時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of anesthesia indexes between the two groups(±s)

表1 兩組麻醉各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of anesthesia indexes between the two groups(±s)

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)113 113阻滯起效時(shí)間（s）76.9±12.3 65.8±10.3 12.687＜0.05阻滯完善時(shí)間（min）17.8±4.9 15.5±2.6 10.834＜0.05

2.2 兩組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 麻醉后，研究組SBP、DBP及心率水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of hemodynamic indexes between two groups before and after anesthesia(±s)

表2 兩組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of hemodynamic indexes between two groups before and after anesthesia(±s)

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)113 113 SBP（mmHg）麻醉前123.6±8.6 125.2±8.8 0.564＞0.05麻醉后101.5±5.6 126.2±8.2 12.314＜0.05 t值12.174 1.244 P值＜0.05＞0.05 DBP（mmHg）麻醉前81.2±6.5 80.9±6.9 0.674＞0.05麻醉后65.2±7.4 82.1±8.5 11.625＜0.05 t值12.234 1.287 P值＜0.05＞0.05心率（次/min）麻醉前78.5±7.9 78.5±7.5 0.682＞0.05麻醉后68.5±8.3 86.2±7.6 12.674＜0.05 t值10.547 11.254 P值＜0.05＜0.05

2.3 兩組麻醉效果比較 研究組麻醉總有效率為97.3%，明顯高于對(duì)照組的88.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉效果比較Table 3 Comparison of anesthesia effect between two groups

2.4 兩組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%，低于對(duì)照組的14.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

臨床診斷中，因耳、鼻腔、咽喉等部位器官相對(duì)隱蔽，且腔洞細(xì)小，單純憑肉眼診斷或臨床傳統(tǒng)器械檢查基本難以發(fā)現(xiàn)患者的早期病變或較深處的異常情況。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷創(chuàng)新及發(fā)展，在20世紀(jì)90時(shí)代初期日本率先研發(fā)出電子類鼻咽喉檢查鏡，目前，臨床應(yīng)用的電子喉鏡能有效診斷咽喉癌、聲帶息肉及小結(jié)、鼻竇癌及咽部異物等異常性病變，并為臨床治療提供可靠的數(shù)據(jù)支持，以此為西醫(yī)診療基礎(chǔ)，提升耳鼻咽喉等疾病的診療水平[4]。但臨床電子喉鏡診斷中良好且安全性較高的麻醉方式在該儀器檢查中起到至關(guān)重要的作用。目前臨床中應(yīng)用廣泛的麻醉方式為表面麻醉，藥物包含利多卡因、可卡因及奧布卡因等[5]，均具有較強(qiáng)的麻醉效果。但相關(guān)臨床研究表明在電子喉鏡檢查表面麻醉后患者極易出現(xiàn)低血壓或慢性低血壓癥，部分專家認(rèn)為在電子喉鏡檢查表面麻醉前應(yīng)用升壓藥能顯著改善患者以上低血壓情況[6]。且部分研究中報(bào)道麻黃素在改善蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉導(dǎo)致的低血壓方面具有較強(qiáng)的升壓功效，能有效收縮血管，避免麻醉后低血壓情況發(fā)生[7]。

表4 兩組麻醉后不良反應(yīng)情況比較Table 4 Comparison of adverse reactions after anesthesia between the two groups

本研究表明，研究組阻滯顯效時(shí)間及完善時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示，聯(lián)用麻黃素噴鼻可有效加快電子喉鏡檢查前表面麻醉的起效時(shí)間及麻醉阻滯完善時(shí)間。麻醉后，研究組SBP、DBP及心率水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示研究組能有效緩解患者因行電子喉鏡表面麻醉而產(chǎn)生的低血壓，但用藥后會(huì)導(dǎo)致患者心率加快，但在檢查結(jié)束麻醉藥失效后患者的以上癥狀可自行緩解，無需過多處理，且未對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。研究組麻醉總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示，研究組采用麻黃素噴鼻后麻醉效果相對(duì)性提升，患者的嗆咳、咽反射等現(xiàn)象明顯緩解，可確保電子喉鏡檢查的順利完成。

麻黃素屬于擬腎上腺素藥，可有效選擇性激活患者機(jī)體中α、β受體，以此促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)釋放兒茶酚胺[8]。該藥能明顯興奮中樞神經(jīng)中的交感神經(jīng)，且藥效比腎上腺素更持久，對(duì)肺部支氣管平滑肌具有一定的松弛作用，并對(duì)患者機(jī)體血管具有收縮作用，因此，本研究中應(yīng)用麻黃素噴鼻能明顯升高患者血壓，提升麻醉效果，原因?yàn)樵撍幍恼约×πЪ罢灶l率功效均能明顯收縮患者外周血管、加快心率、增加靜脈血液回流量及心輸出量，以此升高血壓[9]。但臨床研究證實(shí)麻黃素應(yīng)用過量極有可能引發(fā)頭痛頭暈、心悸等不良反應(yīng)，但本研究中嚴(yán)格控制麻黃素用量，因此，未產(chǎn)生上述癥狀。本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%，低于對(duì)照組的14.2%（P＜0.05），提示研究組方案用藥后患者不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低。但部分臨床專家為提升電子喉鏡檢查時(shí)患者的舒適度，需給予一定護(hù)理，以此改善患者因表面麻醉產(chǎn)生的不良反應(yīng)，避免醫(yī)療糾紛事件發(fā)生。進(jìn)一步對(duì)電子喉鏡檢查舒適度的影響因素進(jìn)行分析，包含以下兩種因素：①麻醉后對(duì)患者鼻腔及咽喉黏膜形成的刺激性較大，又因藥液與患者機(jī)體黏膜具有一定的溫差，合并患有過敏性鼻炎或鼻出血的患者極易產(chǎn)生流淚、噴嚏等臨床表現(xiàn)，致使患者產(chǎn)生嚴(yán)重不適，依從性較差[10]。此外，在檢查時(shí)會(huì)牽拉患者舌根部等，患者出現(xiàn)反射性消化道反應(yīng)，因此，在麻醉顯效后患者極易產(chǎn)生咽喉腫痛、咽反射等癥狀，降低患者對(duì)電子喉鏡的耐受度，因此，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適[11]。②在電子喉鏡檢查時(shí)患者不免出現(xiàn)心理應(yīng)激性反應(yīng)，因患者對(duì)電子喉鏡的檢查過程不甚了解，且對(duì)檢查過于擔(dān)心，并對(duì)麻醉藥物用藥是否存有后遺癥及過敏性反應(yīng)等較擔(dān)憂，部分患者因此會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張不安的心理，產(chǎn)生不同程度心理應(yīng)激性反應(yīng)，進(jìn)而影響檢查的順利完成[12]。因此，臨床專家針對(duì)以上影響因素，制訂針對(duì)性干預(yù)措施，以緩解患者心理及生理性應(yīng)激反應(yīng)，提高耐受性，確保喉鏡檢查的順利完成。首先在患者入院準(zhǔn)備行電子喉鏡檢查時(shí)，向患者講解喉鏡檢查的步驟，并與患者溝通交流，同時(shí)，評(píng)估其心理狀態(tài)，給予一定的鼓勵(lì)及安慰，并為患者營造舒適的檢查環(huán)境，以此緩解其心理性應(yīng)激反應(yīng)[13-14]。其次由操作嫻熟的檢查人員診斷，以此縮短檢查時(shí)間，確保喉鏡檢查的順利完成[15]。

綜上所述，麻黃素噴鼻應(yīng)用于電子喉鏡檢查前表面麻醉，可有效緩解患者低血壓情況，穩(wěn)定患者心率，安全性高，值得臨床推廣運(yùn)用。