楊靈靈，葉志蘭，呂小娟

（1.清遠市第三人民醫(yī)院住院部A區(qū)，廣東 清遠511500；2.西安市精神衛(wèi)生中心，陜西 西安710061）

雙相情感障礙是以情感異常高漲與情緒低落交替發(fā)作為主要臨床特點的一類精神障礙疾病，其病程復雜、治療難度大，預后較差，嚴重影響患者的生活質量。既往藥物治療存在個體療效差異大，不良反應多及依從性差等缺點，致使患者病情不穩(wěn)定，且無法幫助患者恢復認知及社會功能。有研究[1]證實，在藥物治療的基礎上，給予社會認知交互訓練及運動療法，可改善患者認知及社會功能，進而提高生活質量。雙相情感障礙患者采用運動療法，有利于優(yōu)化神經網絡，增加中樞神經系統(tǒng)張力，改善神經功能，提高患者日常生活能力。目前，如何改善認知功能和社會功能，幫助雙相情感障礙患者回歸社會、恢復正常生活，是國內外研究的重點?；诖耍狙芯窟x取本院收治的72例經治療病情處于緩解期的雙相情感障礙患者作為研究對象，探討社會認知交互訓練聯(lián)合運動療法對患者認知功能及社會功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年6月至2019年10月收治的雙相情感障礙患者72例，隨機分為兩組，各36例。對照組男20例，女16例；年齡19～50歲，平均（36.4±9.2）歲；病程1～10年，平均（4.6±1.2）年；文化程度：小學12例，初中14例，初中以上10例。觀察組男19例，女17例；年齡20～50歲，平均（36.7±9.0）歲；病程1～10年，平均（4.5±1.4）年；文化程度：小學12例，初中13例，初中以上11例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》[2]的相關標準；患者經治療處于雙相情感障礙穩(wěn)定期，自知力基本恢復；Young氏躁狂評定量表（YMRS）評分＜12分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17項）評分≤7分；患者家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重腦器質性及軀體疾??；有藥物、酒精或毒品濫用史；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)藥物治療及健康教育，觀察組在對照組基礎上給予社會認知交互訓練及運動療法。①社會認知交互訓練：由經驗豐富的高年資主治醫(yī)師及2名主管護師按照社會認知交互訓練的3個方面（情緒訓練、歸因分析、交互訓練）進行干預[3]，結合患者的具體情況，設置為期12周的課程學習；以6例為1個小組，每周學習2次，每次學習90 min，共24課時。具體課程安排：第1～8課時，介紹社會認知的相關概念，分析社會情境中的情緒作用；第9～15課時，讓患者學習如何區(qū)分事實與主觀臆測，矯正該群體中常見的歸因偏差；第16～24課時，鞏固解決日常生活問題的技能。②運動療法：根據患者對運動項目的喜好，制訂科學、合理的運動鍛煉計劃，重點強調運動項目的趣味性和集體性；根據患者的年齡、身體素質情況每次鍛煉時間在0.5～1 h，每天至少1次，并堅持鍛煉。以戶外拓展運動為主，主要是讓患者積極參與活動，項目可為協(xié)調身體各器官、培養(yǎng)團隊合作能力等運動。鍛煉的主要目的為改善患者的消極心理。

1.3 觀察指標 ①認知功能[4]：使用韋氏成人智力量表（WAIS-RC）、韋氏記憶量表（WMS）評估患者干預前后的認知功能，WAIS-RC包括言語智商和操作智商，WMS包括短時記憶、長時記憶、瞬時記憶、記憶商數(shù)，分數(shù)與智力或記憶力呈正相關，分數(shù)越高說明對應的智力或記憶力越好。②社會功能[5]：使用日常生活評定量表（ADL）評估患者干預前后的社會功能，分數(shù)為0～100分，分數(shù)越高說明社會功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知功能比較 干預前，兩組WAIS-RC評分比較差異無統(tǒng)計學意義；干預后，觀察組WAIS-RC各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。干預前，兩組WMS評分比較差異無統(tǒng)計學意義；干預后，觀察組WMS各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組WAIS-RC評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of WAIS-RC scores between the two groups(±s,scores)

表1 兩組WAIS-RC評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of WAIS-RC scores between the two groups(±s,scores)

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

項目言語智商操作智商對照組（n=36）干預前96.4±12.5 97.8±11.4干預后106.3±9.2a 106.5±8.7a觀察組（n=36）干預前96.7±12.3 97.5±11.6干預后114.5±9.8ab 113.2±9.0ab

2.2 兩組患者社會功能比較 干預前，兩組ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義；干預后，觀察組ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組WMS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of WMS scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組WMS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of WMS scores between the two groups(±s,scores)

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

項目短時記憶長時記憶瞬時記憶記憶商數(shù)對照組（n=36）干預前51.2±9.6 37.9±5.2 11.1±3.5 95.2±23.4干預后60.1±11.2a 43.2±6.8a 15.2±4.4a 107.6±24.1a觀察組（n=36）干預前51.4±9.5 38.0±5.4 10.8±3.6 95.5±23.2干預后69.4±11.7ab 48.9±5.1ab 19.3±5.0ab 119.8±23.6ab

表3 兩組ADL評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of ADL scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組ADL評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of ADL scores between the two groups(±s,scores)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)36 36干預前45.3±2.8 45.1±3.0 0.265 6＞0.05干預后82.7±1.2 91.6±2.4 13.741 1＜0.05

3 討論

對于雙相情感障礙患者，不同的疾病階段均會存在一定的認知及社會功能損害，除積極控制精神癥狀外，如何提高患者依從性、減少復發(fā)，進而改善其認知及社會功能，幫助患者正?；貧w社會，也是治療的關鍵。臨床上，6～8周的藥物治療，即可控制雙相情感障礙患者的大部分精神癥狀，但對認知功能損害并不會完全解除，且患者的服藥依從性低，致使患者病情易波動、反復。相關報道[6]指出，雙相情感障礙患者2年復發(fā)率高達40%～50%，其中2.6%～7.8%的患者會終身患病。因此，采用常規(guī)藥物治療的同時，還需采取有效措施進行臨床干預。

認知功能是人大腦分析、整理信息、處理信息的能力，即使是緩解期，雙相情感障礙患者的語言表達能力、情緒控制能力、執(zhí)行能力仍處于受損狀態(tài)。社會功能是人們處理各種社會關系的能力，正確識別自我及他人的情緒、合理的歸因分析均為社會功能中的重要技能。有研究[7]表明，雙相情感障礙患者接受社會認知交互訓練能有效改善識別自我及他人的情緒，做出合理的反應并調節(jié)情緒，更好地適應社會、重返社會。社會認知交互訓練不僅能降低雙相情感障礙的復發(fā)率，還能有效提高精神分裂癥患者的社會認知功能。本研究結果顯示，干預后，觀察組WAIS-RC、WMS、ADL評分均明顯高于對照組（P＜0.05），表明接受社會認知交互訓練及運動療法干預的雙相情感障礙患者的社會功能及認知功能明顯改善。推測其可能的機制為，社會認知交互訓練幫助患者正確識別情緒，糾正既往分析問題以偏概全的慣性思維，強化分析問題、解決問題的能力；運動鍛煉加快患者血液循環(huán)，改善其心肺功能、調節(jié)機體神經功能，促進腺體激素分泌，轉移患者對痛苦的注意力，從而有助于改善神經功能，平復抑郁、狂躁情緒。在嚴格掌握指征的情況下運動療法無任何不良反應，目前，臨床已將運動療法用于雙相情感障礙、焦慮等疾病的治療，并取得較好的治療效果。本研究結果顯示，社會認知交互訓練聯(lián)合運動療法能改善雙相情感障礙緩解期患者認知功能及社會功能，但不能明確單一社會認知交互訓練或運動療法的作用[8-9]。而社會認知交互訓練聯(lián)合運動療法能否提高患者生活質量，能否減少患者復發(fā)，需繼續(xù)隨訪觀察，未來將開展相關研究。

綜上所述，社會認知交互訓練聯(lián)合運動療法對雙相情感障礙緩解期患者語言表達能力、操作能力、情緒調節(jié)能力及認知功能的改善具有積極作用，有利于促進患者社會功能康復，值得臨床推廣運用。