鄭宏鼎

髖關(guān)節(jié)是由髖臼與股骨頭構(gòu)成的重要承重及運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，屬于多軸球窩關(guān)節(jié)，由于髖關(guān)節(jié)需長(zhǎng)期承擔(dān)人體上半身重量，加上負(fù)重等外力因素，該部位易發(fā)生骨折，進(jìn)而影響髖關(guān)節(jié)正常功能。髖部最常見的骨折為股骨頸骨折，股骨頸骨折發(fā)生率占全部髖部骨折的53%[1]，而隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展及平均壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)老年股骨頸骨折發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[2]。與此同時(shí)，多種原因?qū)е碌墓晒穷^缺血壞死、髖臼嚴(yán)重破壞或退變及類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎等疾病也會(huì)引起患者髖關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及生存時(shí)間[3]。保守治療對(duì)嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病效果欠佳，雖可一定程度緩解疼痛、腫脹等不適，但無(wú)法從根本上解決其功能障礙問(wèn)題，全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠減輕關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形和重建關(guān)節(jié)功能，是治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)病變的最佳方法，廣泛運(yùn)用于臨床，使廣大患者獲益。然而，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種外科手術(shù)，創(chuàng)傷較大，而本病患者多為老年人群，耐受力較差，后期仍面臨各種并發(fā)癥，加重了患者和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。中醫(yī)學(xué)在骨傷疾病具有良好臨床效果，現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家在骨科術(shù)后的中藥治療方面也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，老年患者其生理特點(diǎn)往往為肝腎不足、脾氣虧虛，腎主骨生髓，腎充則髓實(shí)，腎不充則髓不能滿，繼而肌肉萎軟無(wú)力、骨髓空虛、骨骼失養(yǎng)[4]，因而在老年髖關(guān)節(jié)疾病的治療中應(yīng)重視補(bǔ)腎精、強(qiáng)筋骨，唯有腎精得固、氣血調(diào)和、經(jīng)脈暢通，方能筋骨強(qiáng)健。但中藥在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的治療作用研究尚少，本研究采用益腎強(qiáng)骨方治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2019年6月于濟(jì)寧市中醫(yī)院骨傷科行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的50例患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各25例，對(duì)照組中男14例，女11例；年齡61～77歲，平均(67.78±4.23)歲；損傷部位：左側(cè)8例，右側(cè)10例，雙側(cè)7例；基礎(chǔ)病因：股骨頸骨折9例，股骨頭壞死8例，骨性關(guān)節(jié)炎8例。觀察組中男15例，女10例；年齡60～76歲，平均(67.84±4.19)歲；損傷部位：左側(cè)7例，右側(cè)9例，雙側(cè)9例；基礎(chǔ)病因：股骨頸骨折10例，股骨頭壞死9例，骨性關(guān)節(jié)炎6例。2組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患方如實(shí)掌握研究方案具體內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)(9版)》關(guān)于相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>60歲且≤80歲；③因股骨頸骨折、股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病于我院骨科行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；④患者有較好臨床依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；②合并嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器損傷、精神疾病或惡性腫瘤患者；③合并嚴(yán)重消化道疾病不能口服中藥者；④對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；⑤有認(rèn)知及精神障礙患者。

1.3 治療方法2組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染治療1周，密切關(guān)注手術(shù)部位恢復(fù)情況，積極發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，抬高患肢，根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行患肢肌肉力量訓(xùn)練及功能鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服益腎強(qiáng)骨方，組方如下：熟地黃、山萸肉各24 g，續(xù)斷、骨碎補(bǔ)各20 g，桑寄生、川牛膝各15 g，菟絲子、枸杞子各12 g，鹿角霜、淫羊藿各10 g，炙甘草6 g。腎陰虛火旺去鹿角霜、淫羊藿，加龜甲膠、知母、黃柏、女貞子；腰膝酸軟無(wú)力，重用桑寄生加杜仲；腎氣不充加蓮肉、胡桃肉；脾氣虛弱加黃芪、黨參；血虛較重加阿膠、雞血藤；出血較多加煅龍骨、地榆炭；瘀血重，疼痛難忍加川芎、延胡索、地龍、三七。中藥制劑由我院制劑室提供。連續(xù)服用8周。

1.4 觀察指標(biāo)①采用疼痛視覺模擬量表(VAS)于治療前后進(jìn)行疼痛評(píng)估；②采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別于術(shù)前、術(shù)后4周、術(shù)后8周評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能；③采用Spitzer指數(shù)評(píng)估患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評(píng)分比較術(shù)后2周、4周、8周，2組患者VAS評(píng)分均較術(shù)前顯著改善(P<0.05)，觀察組VAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后Harris評(píng)分比較術(shù)后2周、4周、8周，2組患者Harris評(píng)分均較術(shù)前顯著改善(P<0.05)，觀察組Harris評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后Harris評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者Spitzer指數(shù)比較術(shù)后8周，2組患者Spitzer指數(shù)均較術(shù)前顯著提高(P<0.05)，觀察組Spitzer指數(shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者Spitzer指數(shù)比較 (例，

3 討論

股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死、髖臼嚴(yán)重破壞或退變及類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎等疾病可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能受損，影響患者生活質(zhì)量，對(duì)65歲以上身患股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的老年患者而言，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠較為徹底地緩解患者疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形并最大程度地恢復(fù)并改善運(yùn)動(dòng)功能，患者術(shù)后可以早期下地活動(dòng)，盡可能地避免了老年患者長(zhǎng)期臥床而引發(fā)的一系列并發(fā)癥，是一種有效而可靠的治療手段[5]。但在置換術(shù)后患者仍然需要維持較長(zhǎng)時(shí)間的患肢制動(dòng)，而關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，活動(dòng)受限，肌肉缺乏必要鍛煉難以避免會(huì)發(fā)生制動(dòng)一側(cè)肌肉廢用性萎縮，從而對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[6]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腎主骨生髓，骨骼是否強(qiáng)健、骨髓是否充滿與腎精密切相關(guān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確指出，腎充則髓實(shí)，腎不充則髓不能滿，繼而肌肉萎軟無(wú)力，骨髓空虛，骨骼失養(yǎng)。而進(jìn)入老年后天癸漸衰，肝腎不足，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松[7]，發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)更高。發(fā)生創(chuàng)傷后筋脈受損，血不循經(jīng)，瘀積難散，因而，治療老年骨傷疾病需強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎精、充骨髓、強(qiáng)筋骨。本研究采用益腎強(qiáng)骨方對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行治療調(diào)理，本方由熟地黃、山萸肉、續(xù)斷、桑寄生、川牛膝、骨碎補(bǔ)、菟絲子、枸杞子、鹿角霜、淫羊藿、炙甘草構(gòu)成，方中熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓，為治療一切肝腎陰虧、虛損百病之要藥[8]。基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，熟地黃可促進(jìn)貧血小鼠模型紅細(xì)胞及血紅蛋白恢復(fù)，促進(jìn)造血干細(xì)胞和骨髓紅系造血祖細(xì)胞增殖及分化[9]。顏春魯?shù)萚10]研究發(fā)現(xiàn)，以熟地黃為君藥的經(jīng)典方劑地黃飲子可增加骨質(zhì)疏松大鼠骨密度,促進(jìn)骨形成并抑制骨吸收,減輕骨質(zhì)疏松。山萸肉補(bǔ)益肝腎、收澀固脫。熟地黃、山萸肉同用，共奏滋陰補(bǔ)腎之功。續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、桑寄生、川牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，其中續(xù)斷、骨碎補(bǔ)還具有續(xù)傷接骨止痛之功。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，骨碎補(bǔ)、續(xù)斷等中藥成分能夠通過(guò)多途徑調(diào)節(jié)前成骨細(xì)胞和前破骨細(xì)胞中相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子表達(dá)及信號(hào)通路進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合[11,12]。菟絲子、枸杞子滋補(bǔ)腎陰。鹿角霜、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼以養(yǎng)血。炙甘草調(diào)和諸藥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示服用益腎強(qiáng)骨方能有效減輕人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛癥狀，改善其關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)功能恢復(fù)繼而提高生活質(zhì)量。但本試驗(yàn)仍存在一定局限，如樣本量偏小，且為單中心試驗(yàn)，觀察時(shí)間較短，對(duì)試驗(yàn)結(jié)果可能會(huì)產(chǎn)生一定影響，而該方藥對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效的作用機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。