李應(yīng)山

膽囊炎與膽石癥是常合并存在的膽道疾病，臨床治療該病多是通過手術(shù)方法切除膽囊，腹腔鏡手術(shù)是近年微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展衍生而出的新型術(shù)式，其效果得到諸多學(xué)者證實(shí)[1]。但應(yīng)當(dāng)注意的是，腹腔鏡手術(shù)仍會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，及時(shí)予以患者藥物輔助治療是減輕創(chuàng)傷損害，促進(jìn)病情康復(fù)的重要方法[2]。本研究提出在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合給予消炎利膽湯加減治療，并實(shí)際以應(yīng)縣人民醫(yī)院收治的膽囊炎伴膽石癥患者為例開展實(shí)驗(yàn)，取得理想結(jié)果，有報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用分層隨機(jī)法將2018年10月—2020年10月就診于應(yīng)縣人民醫(yī)院的94例膽囊炎伴膽石癥患者分為參照組與治療組，各47例，其中參照組中男性29例，女性18例；年齡31～68歲，平均年齡(49.25±7.10)歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均病程(1.87±0.30)年。治療組中男性27例，女性20例；年齡35～69歲，平均年齡(48.82±6.44)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均病程(2.03±0.44)年。2組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)為右上腹出現(xiàn)疼痛，伴有嘔吐、惡心、發(fā)熱等情況；②患者體格檢查肌肉緊張，右上腹壓痛，墨菲氏征陽(yáng)性；③實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；④B超檢查顯示膽囊腫大，膽囊壁異常增厚或粗糙；⑤X線檢查顯示膽囊區(qū)存在增大陰影[3]。膽石癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，伴有嘔吐、惡心等情況；②超聲檢查顯示膽囊內(nèi)有可隨體位改變而移動(dòng)的強(qiáng)回聲，其后有聲影；③CT、磁共振檢查顯示膽囊部位結(jié)石[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果符合膽囊炎及膽石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合腹腔鏡治療指征；③患者及家屬對(duì)研究方案知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器器質(zhì)性病變；②合并代謝功能紊亂；③對(duì)消炎利膽湯藥物成分過敏；④合并精神疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法參照組單純行腹腔鏡手術(shù)治療，指導(dǎo)患者維持平臥位，行氣管插管全麻，消毒鋪巾后于臍輪下開1 cm橫切口，提起腹壁構(gòu)建人工氣腹，氣腹壓力控制在12～14 mmHg，以腹腔鏡檢查定位結(jié)石位置。從劍突下方向右做1 cm切口，行腹腔穿刺，待內(nèi)部壓力穩(wěn)定后再穿刺至腹腔，清除腹腔積液并分離粘連。根據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)切除方式，膽囊體積大，且膽囊壁伴水腫導(dǎo)致膽囊內(nèi)張力上升，或膽囊頸部受積液阻擋無法有效顯露者需行膽囊穿刺，待膽囊減壓或內(nèi)部積液清除后進(jìn)行膽囊切除；膽囊頸部粘連者需先在腹腔鏡下分離粘連，處理膽囊動(dòng)脈與膽囊管后再行膽囊切除；膽囊管結(jié)石導(dǎo)致膽管難以辨別，或膽囊壺腹伴結(jié)石者需先行切開膽囊管或膽囊壺腹，取出結(jié)石后再辨別膽管。完成切除后對(duì)術(shù)野內(nèi)徹底清查，隨后放置引流管，縫合切口。治療組行消炎利膽湯加減結(jié)合腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)治療方法同參照組，消炎利膽湯處方組成：虎杖15 g，雞內(nèi)金15 g，金錢草30 g，柴胡12 g，白芍12 g，川楝子9 g，延胡索9 g，姜黃9 g，海金沙9 g，木香6 g，甘草5 g。隨癥加減藥物，腹痛甚者加郁金9 g；口干渴者加麥冬15 g，石斛15 g，沙參15 g；舌苔厚膩者加川厚樸9 g，蒼術(shù)9 g，白術(shù)9 g；濕熱甚者加茵陳18 g，石膏15 g，梔子9 g，知母9 g，上述藥物水煎制劑，1劑/d，分早晚服用，連續(xù)服藥14 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)2組患者治療有效率；②統(tǒng)計(jì)2組患者病情恢復(fù)情況，包括治療前后中醫(yī)癥狀積分、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間；③記錄2組患者治療期間是否出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療有效率判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者腹痛、惡心、嘔吐等癥狀基本消失，B超顯示膽囊或膽管壁壁厚、透聲、毛糙3項(xiàng)指標(biāo)中2項(xiàng)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者腹痛、惡心、嘔吐等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，B超顯示膽囊或膽管壁壁厚、透聲、毛糙3項(xiàng)指標(biāo)中1項(xiàng)恢復(fù)正常；未愈：患者腹痛、惡心、嘔吐等癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重，B超顯示膽囊或膽管壁壁厚、透聲、毛糙3項(xiàng)指標(biāo)均未恢復(fù)正常。治療總有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。中醫(yī)癥狀積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定，對(duì)右上腹痛、惡心噯氣、膽囊區(qū)壓痛等癥狀進(jìn)行評(píng)分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率對(duì)比治療組治療總有效率為95.74%，較參照組的82.98%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者病情恢復(fù)情況對(duì)比2組治療前中醫(yī)癥狀積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療后中醫(yī)癥狀積分較參照組更低，且癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間更短，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者病情恢復(fù)情況對(duì)比 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%，與參照組的6.38%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

3 討論

膽囊是貯存和濃縮膽汁的重要器官，飲食不規(guī)律、其他肝臟疾病、超重等因素均可能導(dǎo)致膽固醇與膽汁酸濃度比例改變，造成膽汁淤滯，最終形成結(jié)石。若膽結(jié)石突然梗阻或嵌頓膽囊管則可能引發(fā)膽囊炎[6]。臨床治療膽囊炎伴膽石癥以腹腔鏡手術(shù)為常用方法，為確?；颊咝g(shù)后康復(fù)效果，多配合藥物治療控制癥狀，促進(jìn)排石。近期有學(xué)者提出使用中藥方法配合腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，得到理想效果[7]。

在中醫(yī)學(xué)理論中，膽結(jié)石、膽囊炎均歸屬于“脅痛”“膽脹病”范疇內(nèi)，病機(jī)為飲食不節(jié)、情志失調(diào)，外感濕邪則致膽腑通降、肝臟疏泄受擾，使膽汁淤積，結(jié)成砂石，治療應(yīng)以消炎利膽、消石排石為主[8]。為此，本研究提出在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合給予消炎利膽湯治療，為驗(yàn)證其效果，實(shí)際以應(yīng)縣人民醫(yī)院收治的膽囊炎伴膽石癥患者為例開展試驗(yàn)。

試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組治療有效率為95.74%，較參照組的82.98%更高(P<0.05)；2組治療前中醫(yī)癥狀積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組治療后中醫(yī)癥狀積分較參照組更低，且癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間更短(P<0.05)，提示腹腔鏡術(shù)后給予消炎利膽湯加減治療可以有效控制臨床癥狀，促進(jìn)病情康復(fù)。這可能是因?yàn)橄桌憸接没⒄?、雞內(nèi)金、金錢草、柴胡、白芍、川楝子、延胡索、姜黃、海金沙、木香、甘草，其中虎杖可利膽退黃；雞內(nèi)金、木香可疏肝理氣；金錢草可消食祛黃；柴胡、延胡索可和解表里；白芍可柔肝止痛；川楝子可破氣消積；姜黃可行氣破瘀；海金沙可通淋止痛；甘草可調(diào)和諸藥。全方合用，共奏化堅(jiān)排石、柔肝利膽之效[9，10]。2組患者預(yù)后效果以不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%，與參照組的6.38%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，證明消炎利膽湯引發(fā)的不良反應(yīng)在可控范圍內(nèi)。

綜上所述，膽囊炎伴膽石癥患者行消炎利膽湯加減結(jié)合腹腔鏡手術(shù)治療可有效糾正臨床癥狀，促進(jìn)病情康復(fù)，且不會(huì)額外引發(fā)不良反應(yīng)，是可臨床推廣的實(shí)效性治療方法。