徐志紅

急性毛細(xì)支氣管炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，同時也是兒科常見疾病，其主要臨床癥狀為咳嗽、氣促等，若不及時治療，將嚴(yán)重影響患兒的生命安全[1]。臨床常規(guī)主要采用沙丁胺醇、利巴韋林等藥物治療，其可有效緩解患兒的臨床癥狀，但其可引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，急性毛細(xì)支氣管炎是由風(fēng)邪犯肺、脾虛生痰、痰飲內(nèi)停等引起，應(yīng)以辛溫散寒、疏風(fēng)清熱、化痰止咳為治療原則?；純号R床起病較急，可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻煽、痰鳴等癥狀，或有輕度發(fā)紺；病情嚴(yán)重時，主要表現(xiàn)為喘促不安、煩躁不寧、面色灰白、發(fā)紺加重，或高熱持續(xù)不退；稟賦不足的患兒，其病程遷延。青金梔湯由青蒿、金銀花、梔子3味中藥組成，具有清熱解毒、疏風(fēng)清熱的功效，臨床常用于治療小兒肺炎、手足口病等感染性疾病。針對性護理是一種新型的護理模式，其可依據(jù)患兒自身情況制定個性化護理方案，從而幫助醫(yī)務(wù)人員為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，并可提高患兒家屬的護理滿意度，從而促進患兒病情的快速恢復(fù)[3]。本研究旨在探討青金梔湯對急性毛細(xì)支氣管炎患兒肺功能的影響，試驗結(jié)果陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究經(jīng)過金溪縣人民醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理部門審批，并獲得研究資格。選取2019年1月—2020年3月金溪縣人民醫(yī)院共收治急性毛細(xì)支氣管炎患兒66例，按隨機數(shù)字表法分組，觀察組(33例)和對照組(33例)。觀察組中男患兒16例，女患兒17例；年齡2～20個月，平均(15.49±2.23)個月；病程為2～11 d，平均(6.33±1.12)d。對照組男患兒15例，女患兒18例；年齡1～18個月，平均(15.44±2.21)個月；病程為1～9 d，平均(6.25±1.14)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其表明組間可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[4]中急性毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中風(fēng)熱犯肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；無其他影響檢測結(jié)果疾病的患兒；患兒及家屬對本研究均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等器官嚴(yán)重受損患兒；既往對本研究用藥有過敏史患兒；免疫功能紊亂患兒等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患兒給予硫酸沙丁胺醇注射液及利巴韋林注射液靜脈滴注治療，對于重癥患兒給予硫酸沙丁胺醇注射液(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024609，規(guī)格：2 ml∶0.4 mg)靜脈滴注治療，用5%葡萄糖注射液100 ml稀釋后滴注，0.4 mg/次，2次/d。病毒感染者給予利巴韋林注射液(成都平原藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043330，規(guī)格：1 ml∶100 mg)靜脈滴注治療，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液將其稀釋為每1 ml含1 mg的溶液，小兒10～15 mg/次，2次/d。觀察組患兒在采用對照組藥物治療的同時給予青金梔湯治療，方劑組成：青蒿15 g，梔子10 g，金銀花20 g。加水煮取50 ml，1劑/d，2次/d，早晚于餐后溫服。7 d為一個療程，2組患兒均連續(xù)治療2個療程。

1.4.2 護理方法2組在治療期間均進行針對性護理干預(yù)，主要包括：①協(xié)助檢查：幫助患兒家屬對患兒進行常規(guī)檢查，合理安排檢查順序，及時將血液、尿液、糞便等樣本送檢，并取回檢查結(jié)果。②健康教育：護理人員對患兒家屬進行疾病講解，使其了解疾病并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③心理干預(yù)：加強患兒溝通，避免患兒緊張、哭鬧，對于無法直接溝通的患兒可通過肢體動作給予其關(guān)愛，緩解其不良情緒。④呼吸道針對性護理：患兒存在痰液堆積現(xiàn)象，不利于患兒的正?；謴?fù)，護理人員可從旁協(xié)助并教導(dǎo)患兒家屬正確排痰，從而減輕患兒痰液堆積現(xiàn)象，同時幫助患兒家屬對患兒進行少量多次飲水措施，從而有利于痰液稀釋，緩解病情。⑤霧化吸入護理：協(xié)助患兒家屬對患兒進行霧化吸入治療，詳細(xì)說明霧化吸入時間、劑量、次數(shù)等。⑥衛(wèi)生清潔：保持病房衛(wèi)生環(huán)境，使其干凈整潔，同時注意室內(nèi)溫度調(diào)控，干凈舒適整潔的病房環(huán)境可緩解患兒及其家屬不良情緒，同時可避免環(huán)境污染引起的感染。2組均持續(xù)護理2周。

1.4.3 觀察指標(biāo)①比較2組患兒治療后臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]進行療效評估，其中患兒呼吸困難的臨床癥狀得到顯著改善，肺部體征消失為顯效；患兒呼吸困難的臨床癥狀僅部分改善，且肺部體征僅部分緩解為有效；患兒的臨床癥狀及肺部體征無變化，甚至加重為無效。顯效率與有效率的和為總有效率。②比較2組患兒治療前后肺功能，包括達峰容積比(TPEF/TE)、達峰時間比(tPTEF/TE)、潮氣量(VT)及呼吸比(TI/TE)，采用肺功能儀進行測定。③比較2組患兒治療前后血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。治療前后對2組患兒進行采血工作，要求采集其空腹靜脈血，需3 ml，對采集的血液進行離心處理，其中離心的速率為3 000 r/min，離心工作需進行10 min，后取其上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患兒臨床總有效率93.94%顯著高于對照組患兒的75.76%，P<0.05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 肺功能治療后2組患兒TPEF/TE、tPTEF/TE、VT及TI/TE水平與治療前比較，水平均升高，且觀察組比對照組高，P<0.05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患兒肺功能指標(biāo)水平比較 (例，

2.3 血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平與治療前相比，治療后2組患兒血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均呈下降趨勢，且觀察組比對照組低，P<0.05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組患兒治療前后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較 (例，

3 討論

急性毛細(xì)支氣管炎是由病毒感染引起一種下呼吸道感染性疾病，其多發(fā)于冬季，嬰幼兒是該病的高發(fā)人群，且具有較高的發(fā)病率及病死率，患兒臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、喘憋、呼吸困難等，起病急，病情進展快[7]。沙丁胺醇、利巴韋林是臨床治療小兒急性毛細(xì)支氣管炎的常用藥物，沙丁胺醇是一種短效β2腎上腺素，其可有效地抑制致過敏性物質(zhì)的釋放，從而防止支氣管痙攣，改善患兒呼吸功能；利巴韋林具有抑制病毒復(fù)制及傳播的作用，可提高機體免疫力，控制病情發(fā)展，但其對于患兒的長期治療效果不理想。

急性毛細(xì)支氣管炎在中醫(yī)理論的認(rèn)知中，屬“哮喘”“肺炎喘嗽”“頓咳”等范疇，其病位在肺。小兒臟腑嬌嫩，腠理疏松，體屬純陽，易感受外邪。本病的病因多由感受外邪、肺失宣降、氣機不暢、痰濕內(nèi)盛等引起，故治以宣肺平喘、化痰止咳、疏風(fēng)清熱。急性毛細(xì)支氣管炎多發(fā)生在冬季，氣候寒冷，寒邪入侵，小兒陽氣內(nèi)藏，故衛(wèi)氣不足，邪氣易從口鼻入侵于肺，患兒臨床主要癥狀為陣發(fā)性咳嗽、喘憋不得臥、面色蒼白、唇周青紫等。臨床可分為風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、燥熱傷肺等證型，臨床證型不同，其治療原則不同。青金梔湯中青蒿味苦、辛，性寒，歸肝、膽經(jīng)，其為君藥，具有清熱解毒、祛風(fēng)解表、清虛熱、除骨蒸、解暑熱、截瘧及退黃的功效；金銀花味甘，性寒，歸肺、胃經(jīng)，其為臣藥，具有清熱解毒、疏風(fēng)散熱、消炎退腫之功效；梔子味苦，性寒，歸心、肺、三焦經(jīng)，其為佐藥，具有清熱解毒、涼血瀉火、利濕除煩之功效，全方共用可發(fā)揮疏風(fēng)解表、清熱解毒的功效[8]。針對性護理可通過對急性毛細(xì)支氣管炎患兒病情、生活習(xí)慣、精神狀態(tài)等多個因素進行了解分析，從而為患兒制定個性化的康復(fù)護理方案，有助于緩解患兒不良情緒，從而促進患兒病情恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床總有效率高于對照組，觀察組患兒TPEF/TE、tPTEF/TE、VT、TI/TE水平較對照組均升高，提示青金梔湯聯(lián)合針對性護理可有效緩解急性毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床癥狀，改善患兒肺功能，與孫海寧等[9]的研究結(jié)果基本一致。TNF-α可促進T細(xì)胞產(chǎn)生炎性因子，引發(fā)機體級聯(lián)炎癥反應(yīng)，從而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重肺實質(zhì)炎性損傷，進而促進急性毛細(xì)支氣管炎患兒病情的發(fā)展；IL-6可聚集中性粒細(xì)胞而損傷肺組織，從而促進病情發(fā)展；hs-CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時合成的急性時相蛋白，是急性炎癥的標(biāo)志物，其水平升高可導(dǎo)致機體炎癥加重，繼而加劇急性毛細(xì)支氣管炎患兒病情的發(fā)生與發(fā)展?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，金銀花中的綠原酸和異綠原酸可誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞的減少，從而起到抗炎作用；青蒿中的有效成分蒿乙醚及雙氫青蒿素可有效提高患兒機體免疫力，從而發(fā)揮其鎮(zhèn)痛解熱、抗病毒及抗炎作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平較對照組均降低，提示青金梔湯聯(lián)合針對性護理可有效抑制機體炎性反應(yīng)，進而控制疾病發(fā)展，與劉朝峰[11]的研究結(jié)果基本一致。

綜上，青金梔湯聯(lián)合針對性護理可有效緩解急性毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床癥狀，改善其肺功能，同時還可降低患兒血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平，抑制炎癥反應(yīng)。值得臨床進一步推廣研究和使用。