曹芬芬 馮林香 劉亞茹 向 琴 王 靜 黃鈥清 江 久

咳嗽為呼吸道多見癥狀，是氣管、支氣管黏膜、異物及化學(xué)性刺激導(dǎo)致[1]。急性咳嗽(急性氣管、支氣管炎)是生物性、非生物性因素導(dǎo)致的氣管、支氣管黏膜的急性炎癥[2]。病毒感染為多見病因。慢性咳嗽以咳嗽、咳痰為主要癥狀，可伴有喘息。臨床多使用藥物緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。小青龍湯主要用于外寒里飲證，可辛溫解表、散寒，達(dá)到溫肺化飲功效[3]。本研究從景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院選取適量病例為調(diào)查研究對(duì)象，調(diào)研內(nèi)容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2019年12月收治的患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男、女分別為25例、20例；年齡18～62歲，平均(35.25±5.23)歲。觀察組男、女分別為26例、19例；年齡16～61歲，平均(34.23±5.24)歲。2組患者年齡、性別對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》[4]中有關(guān)咳嗽的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線胸片等檢查確診。急性咳嗽：主要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，與流感、肺炎、肺結(jié)核等疾病鑒別。慢性咳嗽：排除有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，支氣管激發(fā)或舒張?jiān)囼?yàn)陰性。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)，及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中有關(guān)寒痰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。風(fēng)寒襲肺證：咳嗽聲音粗重，咳痰稀薄，顏色淡白，表現(xiàn)出惡寒癥狀，出現(xiàn)發(fā)熱，無汗。舌苔薄白，脈緊。痰濕蘊(yùn)肺證：風(fēng)寒襲肺咳嗽兼有咳嗽聲音粗重，痰液較多、呈白色，晨起為甚，胸脘痞悶，胃納呆滯。舌苔白膩，脈滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加試驗(yàn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)不符；②思維邏輯異常；③拒絕試驗(yàn)；④藥物不良反應(yīng)；⑤其他原因引起咳嗽；⑥平素有反酸、胃痛或鼻后滴等癥狀及局部破損者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》[4]制定的原則用藥，根據(jù)患者情況決定是否使用抗生素。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用小青龍湯聯(lián)合穴位貼敷，藥方為：麻黃、炙甘草各6 g，桂枝、干姜、白芍、五味子各10 g，細(xì)辛3 g，法半夏15 g。一劑需以水煎煮2次，1劑/d。得藥液 300 ml，于早晚溫服。根據(jù)患者具體狀況適量增加紫蘇葉、生姜、防風(fēng)、蟬蛻等調(diào)整藥方。使用景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院中藥房制備的穴位貼敷貼，敷于大椎、肺俞(雙側(cè))、膏肓(雙側(cè))、心俞(雙側(cè))、天突等穴位上，2次/d，1次/h，共治療7 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)對(duì)比臨床治療效果、咳嗽癥狀積分、咳嗽程度。下午2∶30—5∶30記錄用藥第0天，第3天及第8天患者咳嗽癥狀積分、咳嗽程度積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)中醫(yī)證候，用積分法觀察，由積分變化情況判斷中醫(yī)證候治療效果。參照《咳嗽的診斷及治療指南(2015)》[4]中咳嗽嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)咳嗽日間、夜間癥狀積分，共3分，分值越高，咳嗽頻率越高，對(duì)日常生活、睡眠質(zhì)量影響越大?？人猿潭仁褂肰AS量表評(píng)價(jià)，包括無咳嗽(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)，分值與咳嗽嚴(yán)重程度呈正比。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：咳聲重、惡寒等中醫(yī)臨床癥狀、體征消失；顯效：咳聲重、惡寒中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無效：患者狀況無變化甚至惡化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 咳嗽癥狀積分、咳嗽程度2組患者咳嗽癥狀積分、咳嗽程度積分在用藥第3天、第8天均下降，觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

表2 2組患者咳嗽癥狀積分、咳嗽程度積分比較 (例，

3 討論

寒性咳嗽主要是因外感風(fēng)寒，肺氣不宣、皮毛束閉等導(dǎo)致的咳嗽，夜間多發(fā)，患者多干咳，可伴有咽癢，對(duì)日常生活造成一定影響。少數(shù)患者因長(zhǎng)時(shí)間未合理應(yīng)用抗生素治療，致使咳嗽加劇。穴位貼敷通過刺激腰背部大椎、肺俞、膏肓等穴位，使迷走神經(jīng)緊張度得到有效降低，進(jìn)而產(chǎn)生平喘、止咳等功效。與小青龍湯聯(lián)合使用，可有效降低日間、夜間咳嗽癥狀積分、提高睡眠質(zhì)量[7]。

本研究中觀察組總有效率高于對(duì)照組；觀察組咳嗽癥狀積分、咳嗽程度積分下降幅度大于對(duì)照組。提示小青龍湯聯(lián)合穴位貼敷治療可提高臨床治療效果、改善日間、夜間咳嗽癥狀，減少對(duì)日?；顒?dòng)造成的影響、減輕咳嗽嚴(yán)重程度。小青龍湯包括麻黃、炙甘草、白芍等多種中藥材，有效減輕咳嗽嚴(yán)重程度。麻黃散寒發(fā)汗、平喘宣肺，炙甘草補(bǔ)血益氣、鎮(zhèn)咳平喘[5]，桂枝溫經(jīng)通脈、助陽化氣[8]，干姜散寒溫中、回陽通脈，白芍止汗斂陰、緩中止痛，五味子保肝護(hù)肝、益氣生津。諸藥共用，全方共奏止咳降逆、化飲溫肺之功[9]。穴位貼敷以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論基礎(chǔ)，為治療疾病的無創(chuàng)痛穴位治療方式[10]。通過刺激穴位，調(diào)節(jié)機(jī)理，促氣血運(yùn)行[11]。小青龍湯與穴位貼敷治療聯(lián)合應(yīng)用具有良好效果，可有效改善中醫(yī)證候，達(dá)到扶正強(qiáng)生的目的。

田雪秋等[12]研究發(fā)現(xiàn)穴位貼敷可利用藥物對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，發(fā)揮出調(diào)節(jié)氣血、陰陽的功效。管奕婷[13]研究指出小青龍湯利用溫肺散寒、具有調(diào)和功效的中藥，達(dá)到止咳平喘、溫肺化痰之用，認(rèn)為小青龍湯對(duì)改善咳嗽癥狀具有良好功效，對(duì)患者生活質(zhì)量提高有較大幫助。小青龍湯聯(lián)合穴位貼敷治療寒性咳嗽可有效改善外寒兼內(nèi)飲表現(xiàn)，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，小青龍湯聯(lián)合穴位貼敷治療寒性咳嗽治療效果確切明顯，有助于提高療效、睡眠質(zhì)量，減輕咳嗽對(duì)日常生活影響、減輕咳嗽程度，適合臨床推廣和使用。