宋保華

支原體肺炎屬兒童呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，其臨床癥狀以咳嗽、發(fā)熱為主，病情嚴(yán)重時(shí)可累及皮炎、中耳炎等肺部以外的器官感染，對(duì)患兒的身心均造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床治療該病主要以抗生素為主，阿奇霉素雖可起到有效的抗菌作用，增強(qiáng)患兒免疫力，但部分患兒存在耐藥性，導(dǎo)致治療效果欠佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為，支原體肺炎屬中醫(yī)理論中的“咳嗽”范疇，其病機(jī)在于外感時(shí)邪，肺氣不宣，風(fēng)熱之邪與體內(nèi)濕邪搏結(jié)，引起氣動(dòng)痰升。因此，應(yīng)予宣泄清肺、化痰止咳為主要治療原則[3]。麻杏石甘湯加減主要是由生石膏、炙麻黃、杏仁等多種藥材組成，具有清肺平喘、辛涼宣泄的功效，可緩解患兒的咳嗽、發(fā)熱等癥狀，減輕疾病帶來(lái)的痛苦。本研究旨在探討麻杏石甘湯加減對(duì)支原體肺炎患兒免疫功能及血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平的影響，詳細(xì)分析見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年1月沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院收治的112例支原體肺炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，每組56例。對(duì)照組中男33例，女23例；年齡1～7歲，平均(4.41±2.35)歲；病程3～6 d，平均(4.22±1.21)d。觀察組中男37例，女19例；年齡2～10歲，平均(4.56±2.43)歲；病程4～7 d，平均(4.21±0.19)d。經(jīng)對(duì)比，2組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可分析。院內(nèi)已通過(guò)此研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《兒童肺炎支原體呼吸道感染實(shí)驗(yàn)室診斷中國(guó)專家共識(shí)》[4]中關(guān)于支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于風(fēng)熱犯肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；所有患兒均有咳嗽癥狀；X線可見(jiàn)云霧狀影表現(xiàn)；患兒意識(shí)清楚且均積極配合治療；患兒、家屬均簽署知情書(shū)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能嚴(yán)重異常者；患有惡性腫瘤者；對(duì)治療藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者；合并有自身免疫性或感染性疾病者；服藥依從性差，未能按要求服用藥物者等。

1.4 治療方法對(duì)照組給予阿奇霉素干混懸劑(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041281，規(guī)格：0.1 g/支)口服，10 mg/(kg·d)，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予麻杏石甘湯加減治療，藥物組成：生石膏20 g，炙麻黃、杏仁各6 g，甘草3 g。痰多喘息者，可加萊菔子10 g，有咽喉腫痛者可加射干6 g，身熱煩渴者可加玄參6 g。常規(guī)水煎取60 ml，于早晚2次溫服，1劑/d。7 d為一個(gè)療程，2組均治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①對(duì)比2組患兒治療前后的心理狀況。采用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED)[6]、兒童抑郁自評(píng)量表(DSRSC)[7]評(píng)定患兒的心理狀況。SCARED評(píng)分：共41個(gè)條目，分別為軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖癥和學(xué)?？植腊Y等5個(gè)因子，按0、1、2三級(jí)計(jì)分：0分表示沒(méi)有問(wèn)題；1分為有時(shí)有；2分表示經(jīng)常有，正向計(jì)分，得分>23分者，表示存在焦慮情緒障礙。DSRSC評(píng)分：共18個(gè)條目，計(jì)分方法同上，得分高于15分者，提示存在抑郁。②采集2組患兒清晨空腹靜脈血5 ml于治療前后，離心(3000 r/min，15 min)后，使用免疫速率散射比濁法檢測(cè)免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)水平并進(jìn)行比較。③血液采集與血清制備同②，使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清CRP、TNF-α、IL-6水平并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒心理狀況評(píng)分比較與治療前比，治療后2組患兒的SCARED評(píng)分、DSRSC評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒心理狀況評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患兒免疫功能比較與治療前比，治療后2組患兒血清IgG、IgM、IgA水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患兒血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較與治療前比，治療后2組患兒血清CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患兒免疫功能比較 (例，

表3 2組患兒血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較 (例，

3 討論

小兒由于免疫功能低下、呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，使得支原體肺炎好發(fā)于小兒，肺炎支原體是該疾病的主要病原體，介于病毒與微生物之間的可獨(dú)立生存的微小生物，可引起急性呼吸道感染，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺功能損害。阿奇霉素屬新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其具有較強(qiáng)的組織穿透性，可直接進(jìn)入細(xì)菌胞內(nèi)，殺死細(xì)菌，但考慮到小兒的用藥安全性，治療存在局限性。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為支原體肺炎屬“肺炎喘嗽”范疇，其病因在于風(fēng)邪入侵，侵犯肺衛(wèi)，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，屬中醫(yī)解表劑的代表方劑之一，方中生石膏可清宣肺熱、收斂生肌，炙麻黃有宣暢肺氣、發(fā)汗解表的功效，杏仁、萊菔子、射干可降氣祛痰、止咳平喘，玄參可清熱涼血、瀉火解毒，甘草可益氣和中、調(diào)和全方，共奏鎮(zhèn)咳平喘、辛涼清肺的功效[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后的SCARED、DSRSC評(píng)分均低于對(duì)照組，且血清IgG、IgM、IgA水平高于對(duì)照組，表明麻杏石甘湯加減可有效改善支原體肺炎患兒的臨床癥狀，提高免疫功能，同時(shí)可降低患兒焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，促進(jìn)疾病恢復(fù)，與邊紅恩等[9]的研究結(jié)果相符。CRP是反映炎癥水平的敏感指標(biāo)，TNF-α可觸發(fā)級(jí)聯(lián)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)IL-6炎癥細(xì)胞因子的釋放，支原體感染機(jī)體后，可促使炎性因子的大量釋放，進(jìn)而對(duì)肺組織造成炎性損傷。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，炙麻黃的有效成分甲醇提取物有抗炎作用，杏仁中的苦杏仁苷有抗炎鎮(zhèn)痛作用，甘草中的甘草酸有解毒抗炎作用，此外萊菔子中的萊菔素對(duì)葡萄球菌和大腸桿菌有顯著抑制作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒血清CRP、TNF-α、IL-6水平明顯低于對(duì)照組，提示麻杏石甘湯加減可有效抑制患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，與陳啟鋒等[11]的觀點(diǎn)相符。

綜上，麻杏石甘湯加減可有效改善支原體肺炎患兒的臨床癥狀及心理情緒狀態(tài)，減少焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，同時(shí)可抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高免疫功能，療效確切，值得推廣使用。