張征宇

肺癌的發(fā)病率在中國(guó)較高，在肺癌患者中，非小細(xì)胞肺癌的比例高達(dá)81%，但隨著治療方法的不斷探索，非小細(xì)胞肺癌的治療選擇越來(lái)越多[1]。中西醫(yī)結(jié)合治療在提高肺癌患者療效和改善并發(fā)癥方面效果顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的發(fā)生由外感和內(nèi)傷2種因素引起，痰濕是臟腑病理變化的重要產(chǎn)物，是導(dǎo)致肺部疾病的重要因素，與肺癌發(fā)生密切相關(guān)。古語(yǔ)有云“脾為生痰之源，肺為痰藏之器”，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上擾于肺，從而發(fā)生呼吸道癥狀，如咳痰、哮喘、胸悶等，痰濕瘀結(jié)則生積塊，發(fā)生癌病，脾屬土，肺屬金，在五行中為相生關(guān)系，因此在治療肺癌上可以采取培土生金法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年6月在丹東市中醫(yī)院腫瘤科100例非小細(xì)胞肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組50例，男25例，女25例；年齡44.5～70.8歲，平均年齡(54.4±2.8)歲；13例左側(cè)肺葉切除，11例右側(cè)肺葉切除；20例腺癌，17例鱗癌，13例腺鱗癌；咳嗽咳痰29例，發(fā)熱15例，呼吸困難12例，咯血15例；患者15.5 kg/m20.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部醫(yī)藥管理司發(fā)布《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》[2]。中醫(yī)證候診斷辨證分型為脾虛痰濕型。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：非小細(xì)胞肺癌臨床分期及病理診斷為晚期，且中醫(yī)辨證分型痰證，KPS評(píng)分≥35分的患者；患者無(wú)原發(fā)性心腦血管、肝以及血液系統(tǒng)疾病的患者；觀察前1周和觀察期間未進(jìn)行手術(shù)、放化療等抗腫瘤治療的患者；自愿服用中藥1周的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療中拒絕服用中藥治療者；治療期間要求退出和資料不全的患者。

1.4 治療方法對(duì)照組單純NP化療，40 mg長(zhǎng)春瑞濱加0.9%氯化鈉注射液150 ml靜脈滴注，20 min內(nèi)完成；順鉑40 mg加0.9%氯化鈉注射液500 ml靜滴?；熐胺弥雇滤庮A(yù)防胃腸道反應(yīng)。靜脈注射前后靜脈注射利多卡因、地塞米松來(lái)保護(hù)靜脈血管；化療前后進(jìn)行血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)骨髓抑制，給予白細(xì)胞減少藥物。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予培土生金法，白術(shù)30 g，黃芪30 g，姜半夏10 g，陳皮15 g，生姜5 g，茯苓10 g，天南星15 g，烏梅5 g，炙甘草5 g。隨癥加減，若陰虛陽(yáng)亢者加枸杞子10 g，麥冬10 g；氣血虧虛者加山藥10 g，黃芪10 g；肝腎虧虛加何首烏15 g，桑寄生15 g，菟絲子15 g；如果有氣滯者加厚樸10 g，烏藥10 g。以上水煎服，日2次口服。2組患者每5周為一個(gè)周期，連續(xù)治療3個(gè)周期。

1.5 觀察指標(biāo)比較2組患者的淋巴細(xì)胞亞群以及不良反應(yīng)，不良反應(yīng)包括嘔吐、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少、肝功能異常、腎功能異常。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不良反應(yīng)比較試驗(yàn)組患者嘔吐、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少、肝功能異常、腎功能異常人數(shù)少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不良反應(yīng)比較 (例，%)

2.2 2組患者治療后外周淋巴細(xì)胞亞群比較試驗(yàn)組治療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后外周淋巴細(xì)胞亞群比較 (例，

3 討論

肺為五臟六腑之“華蓋”，最先受邪，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)入道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。非常詳細(xì)地闡述了肺與脾在水液代謝和氣的生成過(guò)程中所起的作用，因此在肺癌的形成過(guò)程中，肺與脾兩臟關(guān)系密切?！端貑?wèn)·五臟生成》謂：“諸氣者，皆屬于肺”，在臨床上也會(huì)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)肺癌患者為肺氣久虛之人，日久肺失宣肅，久病脾失健運(yùn)，因此如果僅僅補(bǔ)肺效果不顯著，治療肺癌的根本為使機(jī)體的氣血生化有源[3]。因此采取培土生金法，先補(bǔ)助脾胃之氣就顯得非常重要，因此筆者在方中重用黃芪、白術(shù)健脾，補(bǔ)助后天之本?！稄埵厢t(yī)通·虛損》云:“脾有生肺之機(jī)，肺無(wú)扶脾之力，故曰土旺而生金，勿拘拘于保肺”。在治療肺部疾病時(shí)，按照五行相生的規(guī)律，脾屬土為母，肺屬金為子，根據(jù)“虛則補(bǔ)其母”的原則，在脾虛痰濕型非小細(xì)胞肺癌的治療中，補(bǔ)益脾土非常重要，脾氣健運(yùn)，肺氣也可以隨之恢復(fù)，古代醫(yī)家早就意識(shí)到這一點(diǎn)，陳士鐸云：“治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金”。可見(jiàn)益氣補(bǔ)脾、培土生金是治療肺部疾病的關(guān)鍵。此外筆者在方劑中又配伍半夏燥濕化痰、陳皮理氣健脾，改善痰液壅盛的狀態(tài)，茯苓、天南星健脾化痰解痙，烏梅止咳，標(biāo)本兼治，改善臨床癥狀[4]。隨癥加減，若陰虛陽(yáng)亢者加枸杞子、麥冬滋陰；氣血虧虛者加山藥、黃芪健脾養(yǎng)血；肝腎虧虛加何首烏、桑寄生、菟絲子滋補(bǔ)肝腎；如果有氣滯者加厚樸、烏藥理氣導(dǎo)滯，兼顧疾病的各個(gè)方面[5]。以上藥物同用，起到健脾、化痰、滋補(bǔ)的作用。因此本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)采取培土生金法對(duì)脾虛痰濕型非小細(xì)胞肺癌效果顯著，可降低化療并發(fā)癥，改善外周淋巴細(xì)胞亞群，值得推廣。