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        培土生金法對(duì)脾虛痰濕型非小細(xì)胞肺癌患者淋巴細(xì)胞亞群以及不良反應(yīng)的影響

        2021-06-02 09:17:24張征宇
        光明中醫(yī) 2021年10期
        關(guān)鍵詞:肺癌

        張征宇

        肺癌的發(fā)病率在中國(guó)較高,在肺癌患者中,非小細(xì)胞肺癌的比例高達(dá)81%,但隨著治療方法的不斷探索,非小細(xì)胞肺癌的治療選擇越來(lái)越多[1]。中西醫(yī)結(jié)合治療在提高肺癌患者療效和改善并發(fā)癥方面效果顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的發(fā)生由外感和內(nèi)傷2種因素引起,痰濕是臟腑病理變化的重要產(chǎn)物,是導(dǎo)致肺部疾病的重要因素,與肺癌發(fā)生密切相關(guān)。古語(yǔ)有云“脾為生痰之源,肺為痰藏之器”,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,上擾于肺,從而發(fā)生呼吸道癥狀,如咳痰、哮喘、胸悶等,痰濕瘀結(jié)則生積塊,發(fā)生癌病,脾屬土,肺屬金,在五行中為相生關(guān)系,因此在治療肺癌上可以采取培土生金法。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2019年1月—2020年6月在丹東市中醫(yī)院腫瘤科100例非小細(xì)胞肺癌患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分組,對(duì)照組50例,男25例,女25例;年齡44.5~70.8歲,平均年齡(54.4±2.8)歲;13例左側(cè)肺葉切除,11例右側(cè)肺葉切除;20例腺癌,17例鱗癌,13例腺鱗癌;咳嗽咳痰29例,發(fā)熱15例,呼吸困難12例,咯血15例;患者15.5 kg/m20.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部醫(yī)藥管理司發(fā)布《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》[2]。中醫(yī)證候診斷辨證分型為脾虛痰濕型。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):非小細(xì)胞肺癌臨床分期及病理診斷為晚期,且中醫(yī)辨證分型痰證,KPS評(píng)分≥35分的患者;患者無(wú)原發(fā)性心腦血管、肝以及血液系統(tǒng)疾病的患者;觀察前1周和觀察期間未進(jìn)行手術(shù)、放化療等抗腫瘤治療的患者;自愿服用中藥1周的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):治療中拒絕服用中藥治療者;治療期間要求退出和資料不全的患者。

        1.4 治療方法對(duì)照組單純NP化療,40 mg長(zhǎng)春瑞濱加0.9%氯化鈉注射液150 ml靜脈滴注,20 min內(nèi)完成;順鉑40 mg加0.9%氯化鈉注射液500 ml靜滴?;熐胺弥雇滤庮A(yù)防胃腸道反應(yīng)。靜脈注射前后靜脈注射利多卡因、地塞米松來(lái)保護(hù)靜脈血管;化療前后進(jìn)行血常規(guī)檢查,發(fā)現(xiàn)骨髓抑制,給予白細(xì)胞減少藥物。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予培土生金法,白術(shù)30 g,黃芪30 g,姜半夏10 g,陳皮15 g,生姜5 g,茯苓10 g,天南星15 g,烏梅5 g,炙甘草5 g。隨癥加減,若陰虛陽(yáng)亢者加枸杞子10 g,麥冬10 g;氣血虧虛者加山藥10 g,黃芪10 g;肝腎虧虛加何首烏15 g,桑寄生15 g,菟絲子15 g;如果有氣滯者加厚樸10 g,烏藥10 g。以上水煎服,日2次口服。2組患者每5周為一個(gè)周期,連續(xù)治療3個(gè)周期。

        1.5 觀察指標(biāo)比較2組患者的淋巴細(xì)胞亞群以及不良反應(yīng),不良反應(yīng)包括嘔吐、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少、肝功能異常、腎功能異常。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者不良反應(yīng)比較試驗(yàn)組患者嘔吐、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少、肝功能異常、腎功能異常人數(shù)少于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 2組患者不良反應(yīng)比較 (例,%)

        2.2 2組患者治療后外周淋巴細(xì)胞亞群比較試驗(yàn)組治療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值均優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 2組患者治療后外周淋巴細(xì)胞亞群比較 (例,

        3 討論

        肺為五臟六腑之“華蓋”,最先受邪,《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)入道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行”。非常詳細(xì)地闡述了肺與脾在水液代謝和氣的生成過(guò)程中所起的作用,因此在肺癌的形成過(guò)程中,肺與脾兩臟關(guān)系密切?!端貑?wèn)·五臟生成》謂:“諸氣者,皆屬于肺”,在臨床上也會(huì)發(fā)現(xiàn),多數(shù)肺癌患者為肺氣久虛之人,日久肺失宣肅,久病脾失健運(yùn),因此如果僅僅補(bǔ)肺效果不顯著,治療肺癌的根本為使機(jī)體的氣血生化有源[3]。因此采取培土生金法,先補(bǔ)助脾胃之氣就顯得非常重要,因此筆者在方中重用黃芪、白術(shù)健脾,補(bǔ)助后天之本?!稄埵厢t(yī)通·虛損》云:“脾有生肺之機(jī),肺無(wú)扶脾之力,故曰土旺而生金,勿拘拘于保肺”。在治療肺部疾病時(shí),按照五行相生的規(guī)律,脾屬土為母,肺屬金為子,根據(jù)“虛則補(bǔ)其母”的原則,在脾虛痰濕型非小細(xì)胞肺癌的治療中,補(bǔ)益脾土非常重要,脾氣健運(yùn),肺氣也可以隨之恢復(fù),古代醫(yī)家早就意識(shí)到這一點(diǎn),陳士鐸云:“治肺之法,正治甚難,當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾,脾氣有養(yǎng),則土自生金”。可見(jiàn)益氣補(bǔ)脾、培土生金是治療肺部疾病的關(guān)鍵。此外筆者在方劑中又配伍半夏燥濕化痰、陳皮理氣健脾,改善痰液壅盛的狀態(tài),茯苓、天南星健脾化痰解痙,烏梅止咳,標(biāo)本兼治,改善臨床癥狀[4]。隨癥加減,若陰虛陽(yáng)亢者加枸杞子、麥冬滋陰;氣血虧虛者加山藥、黃芪健脾養(yǎng)血;肝腎虧虛加何首烏、桑寄生、菟絲子滋補(bǔ)肝腎;如果有氣滯者加厚樸、烏藥理氣導(dǎo)滯,兼顧疾病的各個(gè)方面[5]。以上藥物同用,起到健脾、化痰、滋補(bǔ)的作用。因此本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)采取培土生金法對(duì)脾虛痰濕型非小細(xì)胞肺癌效果顯著,可降低化療并發(fā)癥,改善外周淋巴細(xì)胞亞群,值得推廣。

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