文/黃燁

在結(jié)束手術(shù)治療后，麻醉藥物藥效逐漸消失，患者意識(shí)漸漸清醒，也易被喚醒，可以自主呼吸，并處于穩(wěn)定狀態(tài)，但并不是所有患者術(shù)后均能盡快恢復(fù)意識(shí)，術(shù)后蘇醒恢復(fù)時(shí)間一般在60~90min間，一旦超過(guò)了這個(gè)時(shí)間那么判定為麻醉蘇醒恢復(fù)延遲[1]，麻醉蘇醒延遲會(huì)引發(fā)患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)受損、低氧血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者生命[2]。因此，麻醉后患者能否及時(shí)蘇醒成為研究的重點(diǎn)，也是衡量麻醉質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)。本文主要分析造成麻醉蘇醒延遲的影響因素，并探討預(yù)防措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2020年12月我院江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院全身麻醉后發(fā)生蘇醒延遲51例（觀察組），51例患者從手術(shù)結(jié)束到完全蘇醒時(shí)間125~310分鐘，平均（175.23±22.60）分鐘。ASAⅠ級(jí)全身麻醉患者10例（19.61%，10/51），ASAⅡ級(jí)22例（43.14%，22/51），ASAⅢ18例（35.29%，18/51），排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病及昏迷患者，51例全麻蘇醒延遲患者均為術(shù)前處清醒狀態(tài)非腦外科患者，按照1：1比例選擇同期全身麻醉后未發(fā)生蘇醒延遲51例患者為對(duì)照組。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者的資料，比較兩組性別、合并嚴(yán)重疾病、手術(shù)時(shí)間、輸液電解質(zhì)紊亂、低體溫、其他（手術(shù)前夜睡眠不足、藥物過(guò)量等）等因素上的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組年齡（70.23±8.34）歲、合并其他疾病的88.24%、手術(shù)時(shí)間（168.25±31.76）min，電解質(zhì)紊49.02%、低 體溫35.29%、其他29.41%高于對(duì)照組的（63.20±9.20）歲、60.78%、（110.22±25.40）min、25.49%、17.65%、11.76%（t/x2=4.043、10.117、10.190、6.039、4.080、4.857，P＜0.05），是導(dǎo)致蘇醒延遲的因素，兩組男性/女性49.02%/50.98%與52.94%/47.06%、體重指數(shù)（25.07±1.16）vs（25.20±1.09）無(wú)差異（x2=0.157，t=0.583，P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組全身麻醉患者資料比較

3 討論

當(dāng)手術(shù)結(jié)束后麻醉醫(yī)師主要任務(wù)是盡快使患者在保證生命體征正常的狀態(tài)下脫離麻醉狀態(tài)，并恢復(fù)自主、清醒意識(shí)，實(shí)施全麻手術(shù)患者停止給藥之后應(yīng)在60-90min清醒[3]，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員發(fā)出的指令動(dòng)作能夠做出有效回應(yīng)，定向能力得到恢復(fù)，同時(shí)術(shù)前記憶也能夠得到恢復(fù)，當(dāng)全身麻醉清醒時(shí)間大于2h，患者并未對(duì)外界刺激做出有效反應(yīng)，意識(shí)未出現(xiàn)恢復(fù)，即為蘇醒延遲[4]。本組病例中蘇醒延遲的主要原因?yàn)橐韵路矫妫海?）年齡大，觀察組年齡（70.23±8.34）歲高于對(duì)照組的（63.20±9.20）歲（t=4.043，P＜0.05），說(shuō)明老年患者是手術(shù)后蘇醒延遲的高危人群，由于老年病患者各器官功能的衰弱，肝腎臟代謝作用緩慢，藥物分布的容積下降，術(shù)后難免出現(xiàn)因麻醉用藥的代謝延遲緩所致的蘇醒延遲[5]。老年患者機(jī)體肝腎功能有所下降，不能正常的降解藥物，部分藥物會(huì)蓄積在體內(nèi)，可導(dǎo)致蘇醒延遲[6]。（2）觀察組合并其他疾病的88.24%高于對(duì)照組的60.78%%（x2=10.117，P＜0.05），受到其他疾病特殊病理生理的影響，會(huì)增加對(duì)藥物的敏感性，或?qū)β樽硭幥宄泳?，?dǎo)致蘇醒延遲[7]。（3）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 觀察組手術(shù)時(shí)間（168.25±31.76）min高于對(duì)照組的（110.22±25.40）min（t=10.190，P＜0.05），手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)患者術(shù)中需要屢次追加麻醉藥物，麻醉藥劑量過(guò)大就會(huì)造成麻醉蘇醒延遲[8]。（4）電解質(zhì)紊亂觀察組年齡電解質(zhì)紊亂49.02%高于對(duì)照組的25.49%（x2=6.039，P＜0.05），在大量補(bǔ)液及大量利尿時(shí)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、低鉀，均會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間；可以引起術(shù)后蘇醒延遲，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[9]，手術(shù)應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致抗利尿激素釋放異常，導(dǎo)致水中毒或低鈉血癥，同時(shí)會(huì)有其他神經(jīng)系統(tǒng)異常、昏迷等癥狀。高鈣血癥及高鎂血癥會(huì)引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，致使患者昏迷；甲狀旁膀功能低下時(shí)，發(fā)生低鈣血癥的同時(shí)會(huì)伴有顱內(nèi)高壓、精神變化等[10]。（5）體溫過(guò)低也會(huì)導(dǎo)致蘇醒延遲，低溫會(huì)使抑制性藥物的轉(zhuǎn)化速度降低，麻醉藥物溶解度增加，會(huì)延緩肌松藥效的消退，進(jìn)而導(dǎo)致蘇醒延遲[11]。觀察組低體溫發(fā)生率為35.29%高于對(duì)照組的17.65%（x2=4.080，P＜0.05）。（6）其他（手術(shù)前夜睡眠不足、藥物過(guò)量等）觀察組其他29.41%高于對(duì)照組的11.76%（x2=4.857，P＜0.05）。

綜上所述，由于導(dǎo)致患者蘇醒延遲的影響因素較多，應(yīng)實(shí)施針對(duì)性措施避免蘇醒延遲的發(fā)生：對(duì)于老年合并其他疾病患者在使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松藥時(shí)要考慮藥物代謝動(dòng)力學(xué)和他們之間的作用。術(shù)前深入分析患者手術(shù)方案，選擇合理的麻醉方案，術(shù)中密切根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的要求，提供規(guī)范化麻醉配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)中嚴(yán)格控制液體輸注，避免電解質(zhì)紊亂；通過(guò)進(jìn)行低體溫危險(xiǎn)因素評(píng)估，提高監(jiān)測(cè)頻率，加強(qiáng)基礎(chǔ)保溫，實(shí)施復(fù)溫干預(yù)以維持正常體溫，提升患者體溫。實(shí)施麻醉前巡視，如果患者在術(shù)前存在緊張心理，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，導(dǎo)致患者在手術(shù)前夜保持良好睡眠。另外在對(duì)蘇醒延遲進(jìn)行處理之前，需要首先觀察患者的實(shí)際狀況，在排除昏迷之后并保障正常的呼吸循環(huán)再采取有效措施。系統(tǒng)地回顧病史和必要的臨床檢查將有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因，通過(guò)全面考慮患者的用藥史、術(shù)前存在的疾病和手術(shù)過(guò)程的特點(diǎn)，麻醉醫(yī)師可以知道大概是什么原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制延長(zhǎng)，然后采取正確的方法來(lái)確定或排除某一診斷。