文/林小麗

導尿管留置引起的尿路感染又稱導尿管相關性尿路感染（atheter associated Urinary Tract Infection，CAUTI)，是指患者在留置導尿管期間發(fā)生的泌尿系感染，或者拔除導尿管48h內(nèi)發(fā)生的或泌尿系感染。導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率是指使用導尿管住院患者中新發(fā)導尿管相關泌尿系感染的發(fā)病頻率[1]。早在1997年，臨床對留置導尿管發(fā)生感染的情況就已經(jīng)取得了初步的結果，認為留置的時間越長，發(fā)生感染的概率越高[2]。此外，臨床對留置導尿管發(fā)生感染的情況也做出了很多的臨床試驗，其中表明，留置1d，泌尿系感染為1.0%，留置2d，感染率為5.0%，大于14d感染率為100.0%[3]。國內(nèi)臨床研究當中，劉小敏[4]研究發(fā)現(xiàn)，當患者的尿管留置時間 ＜5d時，尿路感染發(fā)生率為5.33%，低于留置時間≥ 5d 的發(fā)生率（34.4%) 。朱靈等[5]則劃分了 3 個時間段，留置尿管≤ 7d 的 感染率為 5.26%，8 ～ 14d 的感染率為 6.92%，≥ 15d 的感染率在 51% 以上。神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者由于意識障礙、神經(jīng)功能受損等疾病因素導致尿潴留、尿失禁等，留置導尿管是常見的診療技術，留置導尿管的時間長短是發(fā)生CAUTI最重要的危險因素，CAUTI的發(fā)生不但延長患者的住院天數(shù)、增加醫(yī)療成本及增加患者經(jīng)濟負擔，還不同程度地影響治療效果 ,成為預防導尿管相關尿路感染的主要策略和手段,具有重要的臨床意義;本研究將從導尿管相關尿路感染的預防策略 ,將留置時間縮短、盡可能不使用導尿管置管,有效降低導尿管相關尿路感染發(fā)生率和死亡率,提高患者的生命質(zhì)量，本研究構建并實施護士主導的留置導尿管管理模式，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年我科接受留置導尿的患者進行研究，例數(shù)為138例， 男78例,女60例，年齡16～92歲。選取2020年我科接受留置尿管的患者102例作為研究組,其中男63例,女39 例，年齡14～94歲。兩組患者一般資料對比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

對照組按常規(guī)遵醫(yī)囑對患者留置導尿管, 給予常規(guī)留置尿管護理, 不主動參與評估, 等待醫(yī)囑護理尿管。干預組279例神經(jīng)內(nèi)科留置導尿患者實施護士主導的導尿管管理模式：根據(jù)指南制定留置導尿適應證，結合護士對本科室各類疾病解剖、結構、傳導通路及功能區(qū)域的認知評估患者導管留置必要性，我們在臨床將誘發(fā)尿管留置發(fā)生感染的原因進行搜集，并且整理分析，約1/5的患者表現(xiàn)為尿潴留，約4/5的患者表現(xiàn)為尿失禁，尿失禁的患者留置尿管，是因為想對失禁性皮炎或尿路感染起到預防的作用，并且增加照護的便利性，我們護理人員作為責任護士時刻服務于病人身邊，為此我們提出護士主導的導尿管管理模式構建：①成立項目小組，小組成員由護士長、神經(jīng)內(nèi)科專科護士6人、總住院醫(yī)師1人、醫(yī)院感染科1人、康復技師1人共同組成的多學科隊伍。②制定神經(jīng)內(nèi)科留置導尿適應證：尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力。急性尿潴留、尿道梗阻；神經(jīng)內(nèi)科脊髓損傷或脊髓橫斷時引起脊髓休克，運動反射受到抑制導致膀胱松弛，出現(xiàn)充盈性尿失禁。此時病人因排尿力度不足，致大量殘留尿；大腦最高指揮中樞，對低位排尿中樞起抑制作用，當大腦皮層發(fā)生病變時，比如旁中央小葉或其下行纖維束，會使得機體對骶髓的正常抑制功能喪失，通俗地講，就是患者的排尿反應不受自主控制，發(fā)生該情況的疾病主要涵蓋腦出血、腦梗死、多發(fā)性硬化等；感覺缺失性神經(jīng)源性膀胱常見于脊髓空洞、脊髓癆和多發(fā)性硬化癥。③制定導尿管拔除護理方案：①及時評估：責任護士及?？菩〗M成員每天對患者留置導尿管必要性進行評估，②護理干預：對于意識清醒患者通過詢問患者主觀感受參與醫(yī)生查房，共同對患者恢復情況及影像學報告做評估，大部分患者的膀胱功能能夠逐漸的進行恢復，從而使得排尿自如，臨床為了避免患者的膀胱尿液量過多，一般會告知患者飲水時少量多次，并且在2小時內(nèi)將膀胱排空，并讓患者逐漸的學會自我控制，逐漸地延長排尿的時間間隔，從而在提升膀胱儲存量的基礎上，改善患者的自主排尿控制能力。此外，對患者進行盆底肌鍛煉的指導，每次收縮盆肌10s以上，然后進行相等時間的放松，每天鍛煉45～50次進行膀胱訓練、盆底肌訓練，盡早拔除尿管；對于意識障礙患者病情允許進行胃管注水出入量控制訓練：建立定時、定量飲水和定時排尿的制度，每次飲水量以400~450 ml為最佳，這樣能夠使得膀胱的容量在400 ml左右。飲水和排尿的時間間隔一般在1~2 h，定時夾閉尿管，每日總尿量800~1000 ml為宜。③康復干預：對于留置導尿管患者病情穩(wěn)定由康復科會診制定個體化治療方案，進行物理治療配合運動康復，如生物反饋電刺激療法。④如果患者伴隨脊髓脊膜膨出、脊髓損傷、糖尿病等疾病，那么拔管后，很多患者會出現(xiàn)膀胱逼尿肌收縮無力，或收縮力弱導致膀胱排空障礙的情況，臨床建議采用間歇性導尿的方式。在采用間歇性導尿的同時，充分對患者的情況進行考慮，給予護理干預；加強心理護理；做好相關記錄：涵蓋尿急時間、尿急或尿痛程度(強、中、弱)、實際排尿時間、排尿量、漏尿量(高、中、少)，發(fā)生原因、攝入液體量等，以便能及時分析病情變化。⑤心理輔導：尿失禁的患者往往具有較大的心理壓力，并且伴隨較大的痛苦，使得患者的心理較為負面，不僅對恢復和康復產(chǎn)生負面影響，還會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生困擾。尤其是老年人，行為本身就不便利，因此會更加的惆悵和抑郁。對此護理人員要熱情友好，并且耐心，指導患者使用便器的方法，調(diào)整便利患者活動的環(huán)境，如：便器應放在患者便于取用的地方。幫助穿脫衣褲困難的患者，盡量穿簡單易脫的衣褲，每當患者有小小進步時，應給予患者適當?shù)毓膭?，安慰患者，做好心理疏導?/p>

1.2.2 評價方法

對比兩組患者的同期尿管插管總天數(shù)、導尿管使用率、不合理使用率（即不符合留置導尿適應證而尿管未拔除）、尿管留置時間及 CAUTI 發(fā)生率。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 26．0 軟件進行秩和檢驗、x2檢驗，檢驗水準 α＝0.05。

3 結果

兩組各項觀察指標比較，見表1。

表1 兩組各項觀察指標比較

4 討論

實施護士主導的導尿管管理模式可提高護理服務質(zhì)量，留置導尿管的時間長短是發(fā)生CAUTI最重要的危險因素，?？谱o士通過對?？萍膊〉恼莆?，與康復學科，醫(yī)療隊伍共同對患者導尿管進行整體化、個性化干預，有效縮短置管時間，干預對于尿路感染預防具有重要意義，降低導管相關性尿路感染的發(fā)生，確保臨床安全性，有效降低導尿管相關尿路感染發(fā)生率和死亡率,提高患者的生命質(zhì)量。提高病人及社會對醫(yī)院的滿意度和信任度，增強團隊凝聚力及相互協(xié)作能力，提高護理人員自我價值。