文/徐永華，劉艷秋，趙鳳, 張兆振，游雪云

人巨細(xì)胞病毒（HCMV）屬于β皰疹病毒科，在所有人群中易感，在發(fā)展中國家感染率為80%-100%，發(fā)達(dá)國家為60%-80%。人體在感染HCMV數(shù)周后合成IgM類抗體，隨后水平逐漸升高，在4～6周逐漸降低直至消失，HCMV-IgG抗體在HCMV-IgM抗體之后產(chǎn)生，逐漸升高到達(dá)峰值后持續(xù)數(shù)年，少數(shù)人體內(nèi)，HCMV-IgM抗體可以低水平持續(xù)存在數(shù)年。本研究采用化學(xué)發(fā)光法血清學(xué)檢測，對江西省婦幼保健院住院及門診幼兒進(jìn)行HCMV-IgM/IgG抗體進(jìn)行檢測，以了解江西地區(qū)0-2歲嬰幼兒HCMV感染情況。

1 資料與方法

1.1 資料采集

收集2019年3月-2020年2月間在江西省婦幼保健院門診就診和住院的（出生-28天）的新生兒及（29天-2歲）嬰幼兒患者6384例為研究對象，其中男性3739例，女性2645例，采用真空采血管（干燥管/分離膠管）抽取2-3ml靜脈血，待血液凝固， 3000r/10min離心檢測，不能完成檢測的標(biāo)本2-8℃冷藏保存，2天內(nèi)完成檢測[1-2]。

1.2 儀器試劑

儀器為AutoLumo A2000 plus全自動發(fā)光儀，試劑為安圖生物有限公司提供HCMV-IgM和HCMV-IgG抗體檢測試劑盒。

1.2.1 方法

HCMV-IgM抗體采用捕獲法原理檢測，HCMV-IgG抗體采用間接法原理檢測，嚴(yán)格按照說明書sop文件進(jìn)行操作。

1.2.2 結(jié)果判定

HCMV-IgM濃度＞12AU/ml為陽性，HCMV-IgG濃度＞14AU/ml為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)值以百分率表示，采用卡方檢驗比較組間差異；以P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HCMV特異性抗體檢測結(jié)果

本次檢測樣本6384例，其中HCMV-IgM陽性樣本48例，陽性率為0.75%，HCMV-IgG陽性樣本6294例陽性率為98.6%。見表1。

2.2 兩年齡組HCMV抗體檢測結(jié)果

嬰幼兒組HCMV-IgM陽性率顯著高于新生兒組（x2=326.86,P=0.000）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義，嬰幼兒組HCMV-IgG陽性率與新生兒組比較（P＞0.05）,差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩年齡組HCMV抗體陽性率比較

2.3 兩年齡組不同性別HCMV抗體檢測結(jié)果

同一年齡組中男性患兒與女性患兒的HCMV-IgM和HCMVIgG陽性率比較均（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，所有年齡組中男性患兒與女性患兒兩組的HCMV-IgM和HCMV-IgG陽性率比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩年齡組不同性別HCMV抗體檢測結(jié)果比較

2.4 不同季節(jié)組HCMV特異性抗體檢測結(jié)果

秋季HCMV-IgM陽性率顯著高于春冬兩季，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與夏季比較（P＞0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。四個季節(jié)分組HCMV-IgG陽性率比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 不同季節(jié)組HCMV特異性抗體檢測結(jié)果比較

3 討論

HCMV 感染在自然人群中較普遍，原發(fā)感染以嬰幼兒時期為主，一般成人為無癥狀的潛伏感染[3]。但嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，一旦發(fā)生感染，會很快累及多個器官，如肝功能損害、黃疸、肺炎等，可以說HCMV是引起新生兒疾病與出生缺陷的常見原因，HCMV感染具有潛伏-活化的生物學(xué)特性，當(dāng)個體免疫力低下時，病毒被激活而表現(xiàn)為顯性感染[4]。有研究報道表明HCMV是新生兒期感染最重要、最常見的病原體之一，初次原發(fā)感染多在2歲以下[5]。

臨床上，IgG類抗體是唯一能夠通過胎盤的抗體，新生兒血清HCMV-IgG水平常反應(yīng)母親抗體情況，本研究6294例樣本中HCMV-IgG陽性率為98.6%，與fang[6]等的研究上海育齡期女性感染率幾乎是100%的結(jié)果相符，山東的wang[7]等人的研究也發(fā)現(xiàn)，通過檢測4d的新生兒HCMV-IgG抗體，孕婦HCMV的感染率高達(dá)96.2%。有的學(xué)者認(rèn)為，1歲以內(nèi)的嬰兒兒IgG抗體從母體獲得[8]。本研究新生兒組IgG抗體陽性率98.6%，嬰幼兒組IgG抗體陽性率95.7%，（P＜0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究中，新生兒組HCMV-IgM為0.49%，HCMV-IgG為98.6%，嬰幼兒組HCMV-IgM為18.3%，HCMV-IgG為95.7%。兩年齡組中男性HCMV-IgM為0.8%；女性HCMV-IgM為0.68%，男性HCMV-IgG為98.7%；女性HCMV-IgG為98.7%。新生兒組中男性HCMV-IgM為0.46%；女性HCMV-IgM為0.53%，男性HCMV-IgG為98.7%；女性HCMV-IgG為98.5%。嬰幼兒組男性HCMV-IgM為20.3；女性HCMV-IgM為13.8%，男性HCMV-IgG為96.9%；女性HCMV-IgG為93.1%。（P＞0.05）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)顯示，嬰幼兒組HCMV-IgM陽性率明顯高于新生兒組。（X2=326.86,P=0.000）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這與馬婷婷等[9]研究的1～3歲兒童感染率最高基本符合，但兩年齡組HCMVIgM和HCMV-IgG陽性率無性別差異。

不同季節(jié)之間比較，春季HCMV-IgM為0.24%；HCMV-IgG為98.9%，夏季HCMV-IgM為0.93%；HCMV-IgG為97.7%，秋季HCMV-IgM為1.4%；HCMV-IgG為98.5%，冬季HCMV-IgM為0.5%；HCMV-IgG為99.1%。四個季節(jié)分組HCMV-IgG陽性率比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。四個季節(jié)分組HCMV-IgM陽性率比較,秋季HCMV-IgM陽性率顯著高于春冬兩季，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與夏季比較（P＞0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這與武漢地區(qū)冬季HCMV-IgM陽性率最高不同[10]，這可能與地區(qū)差異、氣候環(huán)境及檢測方法學(xué)等差異有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，HCMV在人群中感染普遍，且不分性別，因此做好育齡人群孕前檢測十分有必要，HCMV感染嬰幼兒主要通過母嬰傳播，可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后三個時期，其傳播途徑分別是胎盤、產(chǎn)道分泌物和母乳。本研究數(shù)據(jù)顯示嬰幼兒組HCMV-IgM顯著高于新生兒組，因此，本文認(rèn)為母乳傳播風(fēng)險高于胎盤與產(chǎn)道分泌物傳播，不斷提高的母乳喂養(yǎng)率可能是導(dǎo)致嬰幼兒組HCMV-IgM顯著高于新生兒組的一個因素[11-12]。具體原因仍有待分析，臨床上應(yīng)探索母乳喂養(yǎng)的新方式。