文/鄒健敏

2型糖尿病是臨床常見的慢性疾病，典型疾病特征是血糖持續(xù)升高，病情進(jìn)展緩慢、病程長(zhǎng)，目前無(wú)法治愈，但是可以通過(guò)口服降糖藥，或注射胰島素穩(wěn)定血糖平穩(wěn)，預(yù)防并發(fā)癥[1]。肥胖人群患上2型糖尿病的概率比較高，因?yàn)槿梭w過(guò)于肥胖容易出現(xiàn)嚴(yán)重的胰島素抵抗，同時(shí)體內(nèi)的糖分含量比較高，多種原因的共同作用下可導(dǎo)致人體對(duì)糖分的代謝利用率降低，血液中糖分增加，進(jìn)而發(fā)病[2]。肥胖型2型糖尿病患者患病后會(huì)有明顯的口干、口渴、多尿癥狀，部分患者可伴隨皮膚瘙癢等，需要及時(shí)治療，反之則會(huì)加速病情進(jìn)展，容易引發(fā)周圍神經(jīng)病變、腎臟損傷、眼疾等，嚴(yán)重者可危及生命[3]。二甲雙胍是臨床治療2型糖尿病的常用藥物，降糖效果好，但是單純用藥對(duì)于患者體重控制和血糖平穩(wěn)效果不理想，且長(zhǎng)期服用可引發(fā)一系列不良反應(yīng)，因此常與其他藥物聯(lián)合使用，減少單種藥物使用劑量，提高用藥安全性，同時(shí)獲得更加理想的降糖效果，可與西格列汀聯(lián)合使用，進(jìn)行協(xié)同治療，效果確切[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例肥胖型2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，時(shí)間2019年2月至2021年2月，采用隨機(jī)數(shù)字法分組，每組40例。其中對(duì)照組男26例，女14例，年齡跨度28-72歲，平均（46.56±5.18）歲，病程1-6年，平均（4.05±0.36）年。觀察組男24例，女16例，年齡跨度28-71歲，平均（46.37±5.03）歲，病程1-6年，平均（4.10±0.34）年。2組患者一般資料比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)血糖檢測(cè)、抽血化驗(yàn)和癥狀觀察確診為2型糖尿?。唬?）患者對(duì)研究知情，同意參加并自愿接受相關(guān)藥物治療；（3）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）治療藥物過(guò)敏；（3）合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能障礙疾??；（4）精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組患者接受單純鹽酸二甲雙胍緩釋片治療（生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051289；藥品規(guī)格：0.5g×30片/瓶），用法用量：初始劑量采用每天一次每次0.5g，在晚飯時(shí)隨餐同服。后續(xù)用藥劑量由醫(yī)生根據(jù)患者病情、尿糖/血糖檢查結(jié)果決定，連續(xù)用藥30d。

1.2.2 觀察組

本組采用西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療，磷酸西格列汀片（生產(chǎn)廠家：Merck Sharp & Dohme Ltd；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140095；藥品規(guī)格：100mg/7s），用法用量：每天1次，每次100mg，連續(xù)用藥30d。同時(shí)減少鹽酸雙胍緩釋片單日用藥劑量，初始劑量依然采用0.5g/d，后續(xù)劑量同對(duì)照組比較減半。

1.3 觀察指標(biāo)

比較用藥后不良反應(yīng)情況、血糖水平、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、體脂率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，通過(guò)卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)比較差異進(jìn)行評(píng)價(jià)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥不良反應(yīng)情況

用藥不良反應(yīng)情況，如表1。

表1 用藥不良反應(yīng)情況[n(%)]

2.2 體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、體脂率

體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、體脂率，如表2。

表2 體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、體脂率（±s）（n=40）

表2 體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、體脂率（±s）（n=40）

注：與護(hù)理干預(yù)前相比，*P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

時(shí)間 組別 體質(zhì)量指數(shù)（kg/㎡） 腰圍（cm） 體脂率（%）護(hù)理前觀察組 25.17±1.14 92.08±2.03 28.64±1.48對(duì)照組 25.28±1.04 92.96±2.01 28.32±1.51 t 1.358 1.352 1.263 P 0.419 0.426 0.512護(hù)理后觀察組 21.16±0.87* 80.11±1.02* 23.22±0.62*對(duì)照組 23.28±0.62* 86.36±1.32* 25.21±0.68*t 4.002 5.156 3.820 P 0.033 0.030 0.041

2.3 血糖指標(biāo)

血糖指標(biāo)，如表3。

表3 血糖指標(biāo)（±s）（n=40）

表3 血糖指標(biāo)（±s）（n=40）

注：與護(hù)理干預(yù)前相比，*P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

時(shí)間 組別 餐前血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白值（%護(hù)理前觀察組 9.27±1.24 14.08±1.25 8.24±0.58對(duì)照組 9.38±1.09 14.98±1.21 8.30±0.51 t 1.268 1.522 1.094 P 0.412 0.396 0.318護(hù)理后觀察組 6.06±0.57* 10.11±0.32* 5.62±0.22*對(duì)照組 7.21±0.62* 12.41±0.43* 7.01±0.28*t 2.892 3.266 4.315 P 0.048 0.037 0.031）

3 討論

2型糖尿病是一種因?yàn)橐葝u素分泌缺陷、胰島素抵抗引起的疾病，具有很高的發(fā)病率，且在任何年齡段均可發(fā)病，目前臨床上沒有可以徹底治愈的藥物和方案，但是可以通過(guò)使用口服降糖藥或者注射胰島素進(jìn)行血糖控制，減少對(duì)患者身體健康和生活的影響，有效預(yù)防各種并發(fā)癥[6]。肥胖型2型糖尿病臨床上比較常見，患者發(fā)病的主要誘發(fā)因素是肥胖，導(dǎo)致胰島素抵抗利用率下降，需及時(shí)治療[7]。臨床上針對(duì)2型糖尿病的治療經(jīng)常使用的口服降糖藥是鹽酸二甲雙胍緩釋片，其作用機(jī)制是可提高人體組織對(duì)胰島素的敏感性，增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用，同時(shí)可以對(duì)肝糖原異生作用進(jìn)行抑制，使得肝糖輸出降低，并抑制了人體腸壁細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取[8]。臨床用藥實(shí)例中表明，使用二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病可以獲得比較不錯(cuò)的降糖效果，但是長(zhǎng)期用藥會(huì)刺激胃腸道，引發(fā)患者出現(xiàn)一些胃腸道不良反應(yīng)，例如惡心、腹瀉等[9]。西格列汀是一種二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑，用藥后人體腸促胰島激素水平增加，該激素參與葡萄糖內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)生理學(xué)調(diào)控，在血糖升高的時(shí)候，可以通過(guò)葡萄糖依賴方式使得胰島素釋放增加，降低胰高糖素水平，對(duì)血糖控制起到關(guān)鍵作用[10]。該藥物對(duì)人體胃腸道刺激小，一般不會(huì)引起不良反應(yīng)，將其與二甲雙胍聯(lián)合使用時(shí)，在獲得相同降糖效果的過(guò)程中，可以減少二甲雙胍用量，從而降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，提高用藥安全性。

本研究中觀察組用藥不良反應(yīng)低于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合用藥方案中減少二甲雙胍用量可提高用藥安全性。觀察組體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、體脂率以及血糖水平均低于對(duì)照組，且兩組相比于用藥前均有改善，說(shuō)明兩組治療方案對(duì)于疾病治療均有作用，相比之下聯(lián)合用藥綜合療效更好。

綜上所述，在肥胖型2型糖尿病臨床治療中，使用西格列汀與二甲雙胍協(xié)同治療的效果確切，可以有效降低患者血糖水平，患者體質(zhì)量指數(shù)、腰圍和體脂率也明顯下降，同時(shí)用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有很高的治療價(jià)值和用藥安全性，值得推廣。