文/楊鳳蓮

“高血壓腦出血”是比較常見(jiàn)的腦血管疾病，主要原因是高血壓劇烈升高導(dǎo)致血管破裂，病情嚴(yán)重程度與出血速度、部位以及出血量有關(guān)聯(lián)，需要及時(shí)治療，以免耽誤最佳搶救時(shí)機(jī)，造成患者癱瘓或死亡[1]。手術(shù)是治療高血壓腦出血的有效方式，手術(shù)對(duì)患者造成了很大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后可能出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，表現(xiàn)為語(yǔ)言能力、活動(dòng)能力和反應(yīng)能力下降，加上患者對(duì)疾病和手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，易出現(xiàn)負(fù)性情緒[2]。同時(shí)，手術(shù)后患者由于軀體疼痛、精神壓力等因素干擾，睡眠質(zhì)量下降，不利于術(shù)后康復(fù)[3]。因此需要對(duì)患者進(jìn)行有效的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，緩解負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量。聚焦解決模式下延伸干預(yù)措施，從患者病情、手術(shù)效果及個(gè)體需求入手，明確護(hù)理中各種可能影響患者情緒及睡眠的問(wèn)題，以此結(jié)合臨床護(hù)理資源制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，對(duì)患者進(jìn)行延伸護(hù)理，獲得理想護(hù)理效果[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇54例高血壓腦出血患者作研究，時(shí)間2019年1月至2021年1月，分組采用雙盲信封法，每組各27例，其中對(duì)照組男18例，女9例，年齡45歲-86歲，平均（67.15±2.36）歲，觀察組男17例，女10例，年齡44歲-85歲，平均（66.78±2.18）歲。2組患者年齡、性別資料差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)患者進(jìn)行CT和MRI檢查確診為高血壓腦出血；②高血壓病史；③意識(shí)清晰；④均接受微創(chuàng)血腫清除術(shù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①深度昏迷；②依從性差，不配合護(hù)理；③研究中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知手術(shù)非常成功，給予患者康復(fù)信心。指導(dǎo)患者清淡飲食，攝入足夠熱量、蛋白、維生素等，少吃多餐。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，術(shù)后盡早下床，在家屬陪伴下進(jìn)行床旁站立、慢走等，促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌力，提高抵抗力。

1.2.2 觀察組

本組實(shí)施聚焦解決模式下的延伸干預(yù)策略，首先與患者及家屬進(jìn)行談話(huà)，對(duì)患者病情、手術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行了解，并定時(shí)測(cè)量血壓，掌握患者術(shù)后存在的焦慮、抑郁負(fù)性情緒，以及睡眠障礙等。其次，分析患者術(shù)后護(hù)理問(wèn)題，明確護(hù)理目標(biāo)，制定護(hù)理方案。記錄患者電話(huà)、微信等，定時(shí)進(jìn)行術(shù)后回訪(fǎng)，掌握患者術(shù)后身體健康情況，囑咐患者定時(shí)測(cè)量血壓并做好記錄，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練等。邀請(qǐng)患者加入微信群，經(jīng)常上傳與高血壓腦出血疾病相關(guān)的科普文章，提高患者疾病認(rèn)識(shí)，掌握預(yù)防知識(shí)。再次，不定時(shí)上門(mén)回訪(fǎng)，對(duì)患者生活環(huán)境提出改善建議，并指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，糾正患者生活中不良的行為習(xí)慣，提高患者生活質(zhì)量。最后，對(duì)患者進(jìn)行情感支持，給予言語(yǔ)鼓勵(lì)，幫助其樹(shù)立康復(fù)信心，積極面對(duì)疾病與生活，了解患者睡眠質(zhì)量，建議患者白天多活動(dòng)、少睡覺(jué)，睡前少喝水，同時(shí)聽(tīng)舒緩音樂(lè)，促進(jìn)睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量。①負(fù)性情緒：使用焦慮SAS與抑郁SDS自評(píng)量表[5]，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高情緒越差；②睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PQSI[6]，評(píng)價(jià)入睡時(shí)間、質(zhì)量、效率等，計(jì)分0-3，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中數(shù)據(jù)均使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，通過(guò)SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒比較

兩組負(fù)性情緒比較，如表1。

表1 負(fù)性情緒比較（x±s，分）

2.2 睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，如表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量（PSQI）評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

對(duì)于高血壓腦出血患者的急性期治療，需要同時(shí)進(jìn)行出血控制、降低顱內(nèi)壓和預(yù)防血腫擴(kuò)大，必要時(shí)進(jìn)行緊急手術(shù)治療，挽救生命。開(kāi)顱血腫清除術(shù)、大小骨瓣血腫清除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下血腫清除微創(chuàng)術(shù)等，臨床上均有應(yīng)用，其主要作用是清除血腫，降低顱內(nèi)壓，同時(shí)可以減少血腫對(duì)腦組織的損傷[7]?；颊咝g(shù)后因?yàn)樯眢w虛弱，并且對(duì)疾病有恐懼心理，同時(shí)對(duì)手術(shù)也有擔(dān)憂(yōu)，比較容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，造成情緒低落，并常伴隨睡眠障礙，不利于患者手術(shù)后身心健康恢復(fù)[8]。因此，對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，需要重點(diǎn)考慮負(fù)性情緒緩解與睡眠質(zhì)量提高問(wèn)題，給予患者有效護(hù)理。聚焦解決模式下的延伸干預(yù)，其核心為心理學(xué)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)要圍繞患者個(gè)體執(zhí)行，給予患者充分尊重，通過(guò)分析術(shù)后患者常見(jiàn)問(wèn)題的原因，優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容及方式，提高護(hù)理效果。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，尤其是建立微信病友群，可以將病人集中在一起，傳遞疾病相關(guān)知識(shí)和科普文章，可提高患者醫(yī)學(xué)常識(shí)，正確面對(duì)疾病[9]。對(duì)患者進(jìn)行不定時(shí)隨訪(fǎng)，可通過(guò)交談了解患者情緒變化、身心健康、血壓情況等，指導(dǎo)患者合理用藥、健康飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)[10]。對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和情感支持，可引導(dǎo)患者自己發(fā)現(xiàn)情緒問(wèn)題，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，釋放精神壓力。告知患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，規(guī)律起居，可促進(jìn)睡眠，提高睡眠質(zhì)量[11]。

本研究患者接受護(hù)理后負(fù)性情緒及睡眠障礙均有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明聚焦解決模式下的延伸干預(yù)對(duì)于高血壓腦出血患者的護(hù)理干預(yù)意義深刻，護(hù)理效果突出。

綜上所述，在高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用聚焦解決模式下的延伸干預(yù)措施，可緩解患者負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量，值得推廣。