文/潘右南，羅雋，吳娟娟，陳美麗，顏文靜

雙相情感障礙( bipolar affective disorder，BD)是一種抑郁發(fā)作(典型特征)，且伴有躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作的精神障礙疾病，在臨床上較為常見。抑郁癥狀包含言語活動減少、情緒低落、愉快感喪失、遲鈍乏力等；躁狂發(fā)作常見癥狀包含精力充沛、言語活動增多、情感高漲等。BD具有相對復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，在情緒低落或高漲反復(fù)、交替、不規(guī)則呈現(xiàn)的同時，常見焦慮強迫和物質(zhì)濫用，也可出現(xiàn)幻覺、妄想或緊張癥狀等精神病性癥狀。因此對BD患者進行有針對性的心理干預(yù)，改善患者的焦慮抑郁情緒、促進患者早日康復(fù)具有十分重要的意義。本研究探討了BD患者采取森田療法治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下[1-2]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用回顧性研究方法，選取2016年1月一2019年12月來我院治療的90例BD患者為研究對象，納入標準：入組患者均符合《國際疾病分類》第10版（ICD-10）相關(guān)BD診斷標準。排除標準：伴有肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病等全身性疾病患者；伴有嚴重或危重急性發(fā)作的患者。對照組男25例，女20例，平均年齡（25.31±9.01）歲，觀察組男20例，女25例，平均年齡（25.13±11.67）歲。

1.2 方法

采用隨機數(shù)字生成法對入組患者進行分組，分別于治療前后對所有對象進行HAMD、HAMA評定，量表評定由經(jīng)過培訓(xùn)的精神科醫(yī)生或護士進行。

對觀察組實施森田療法，具體如下：采用改良森田療法，療程為4~ 6周，每天1次，每次45分鐘。第一個階段：相對臥床期（4~7天），治療師介紹森田理論（森田的目的，意義和操作方法），閱讀，記日記等，達到的目標是：（1）保持安靜，解除心身疲勞（2）正視苦惱，面對現(xiàn)實。第二個階段：輕作業(yè)期（1~2周），期間安排輕作業(yè)內(nèi)容，如：打掃衛(wèi)生、手工藝(手工粽子、皺紙粘貼、石膏彩繪、紙藝)、書法、繪畫、我的九樣、圖解心理等，輕作業(yè)期安排1次記周記，由治療師點評及指導(dǎo)，調(diào)動患者對生活的主動性和打破情緒本位，使注意力轉(zhuǎn)向作業(yè)即(現(xiàn)實生活)。在這一階段，患者的癥狀會減輕，并慢慢將自身的注意力投射到外部世界。第三個階段：重作業(yè)期（1~2周），重作業(yè)期與輕工作期的區(qū)別在于勞動強度的增加，培養(yǎng)作業(yè)的持久力和忍耐力，使患者感受完成工作的喜悅，樹立生活的信心和勇氣。內(nèi)容：增加運動鍛煉（太極拳、健身拳操、墊上運動）、游戲等。第四個階段：社會適應(yīng)訓(xùn)練期（1周），促使患者逐漸適應(yīng)人際交往、日常工作及社會實踐，為其回歸家庭、社會奠定堅實的基礎(chǔ)。內(nèi)容：對患者開展相應(yīng)的鍛煉，例如人際關(guān)系、適應(yīng)能力、溝通技巧、社交禮儀等，促使其適應(yīng)日常生活，實現(xiàn)“目的本位”的生活態(tài)度。

1.3 觀察指標

①漢密爾頓抑郁量表（HAMD），評分標準：大部分項目采用0-4分的5級評分法，臨床意義：總分8-20=輕度；21-35=中度；大于35分=重度。②漢密爾頓焦慮量表（HAMA），采用0-4分的5級評分法，臨床意義：總分7-13=輕度；14-20=中度；21-29分=重度；大于29分=極重度。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s） 表示， 組間比較采用 t 檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMD和HAMA評分比較

干預(yù)前兩組HAMA評分無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組與對照組HAMA評分存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人干預(yù)前后HAMA評分比較（±s）分

表1 兩組病人干預(yù)前后HAMA評分比較（±s）分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 45 18.97±4.72 7.33±1.71觀察組 45 16.97±5.69 2.00±2.29 t 1.815 12.510 P 0.073 0.001

2.2 兩組病人干預(yù)前后HAMD評分比較

干預(yù)前兩組HAMD評分無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組與對照組HAMD評分存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病人干預(yù)前后HAMD評分比較（±s）分

表2 兩組病人干預(yù)前后HAMD評分比較（±s）分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 45 26.00±7.64 8.40±1.64觀察組 45 25.64±10.02 2.22±2.43 t 0.192 14.141 P 0.848 0.001

3 討論

BD以情感障礙為主導(dǎo)，是一種臨床上較為多見的精神疾病，通常呈發(fā)作性病程，即抑郁、躁狂交替或反復(fù)發(fā)作。抑郁癥狀發(fā)作時，會出現(xiàn)思維遲鈍、心情低落等核心癥狀，導(dǎo)致患者主觀能動性降低，且其往往會出現(xiàn)自卑感，影響人際交往，進而出現(xiàn)社交焦慮情緒，形成惡性循環(huán)[3]。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，1/6的BD患者因嚴重抑郁傾向而出現(xiàn)輕生的舉動，導(dǎo)致其家庭破碎、社會失序[4]。

森田療法的關(guān)鍵在于幫助患者打破精神交互作用，引導(dǎo)患者學習森田理論精髓：生的欲望、面對現(xiàn)實、順其自然、為所當為，并學以致用。鼓勵患者不要輕易放棄，可以給予自己更多時間及信心，相信很多問題最終是可以解決的，陪伴并給予支持。在治療過程中不斷提高自我調(diào)節(jié)情緒的能力，不斷提高自己解決問題的應(yīng)變能力。對于患者預(yù)期的或向往的事物有差距時，患者容易陷入痛苦、失望、焦慮、抑郁中，治療師與患者共同探討具體方法及措施，最終以目標為準則，付出在行動當中。避免出現(xiàn)自傷自殺行為。其次讓患者能夠客觀面對自身病情，能看到并且接納當下狀態(tài)(如焦慮、抑郁、失眠等），遇到問題勇敢積極地去面對。在作業(yè)中打破情緒打破情緒本位，做到接受癥狀，順其自然，為所當為，打破精神交互作用。在此基礎(chǔ)上以森田理論指導(dǎo)自己持續(xù)的以行動為中心，過程中不管遇到怎樣的困難，通過活動覺察自己當下的狀態(tài)，在活動、作業(yè)中慢慢培養(yǎng)自己的持久力與忍耐力，培養(yǎng)一種積極向上的正性能量，這樣的力量會推動患者更快獲得健康。養(yǎng)成“帶著癥狀，為所當為”的具有建設(shè)性意義的生活方式，逐步達到社會康復(fù)，回歸社會。

以往研究表明森田療法在各種原因所致的焦慮抑郁癥狀的治療中均有不同程度的應(yīng)用，例如，相較于單一使用藥物治療，應(yīng)用改良森田療法輔助治療，能起到顯著的臨床療效，改善患者社會功能[5]；腦卒中后抑郁患者應(yīng)用改良森田療法效果確切，可顯著提升其生活質(zhì)量[6]；BD維持期患者應(yīng)用森田心理干預(yù)+九味鎮(zhèn)心顆粒治療，可改善患者臨床癥狀，保障充足的睡眠質(zhì)量[7]；針對中度抑郁的大學生，采取森田療法進行干預(yù)，其臨床療效顯著[8]；骨折后抑郁患者應(yīng)用森田療法治療，能有效提升其生活質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)[9]；PD患者應(yīng)用森田療法，可改善其抑郁、焦慮情緒，從而保障充足的睡眠，提升生活質(zhì)量，促使其身心健康發(fā)展[10]；森田療法對輕、中度焦慮外企員工的治療效果顯著；改良森田療法對酒精引起的精神障礙患者具有情緒改善效果，緩解抑郁癥狀，對患者的康復(fù)有幫助；閱讀“森田療法”書籍作為心理干預(yù)的一種方法是改善伴耳鳴的突發(fā)性耳聾病人焦慮和抑郁的有效可行的方法。本文的研究森田療法對BD抑郁相患者的療效分析中，在HAMD、HAMA評分上，實施森田療法后觀察組較對照組均改善顯著，且P值為0.00。因此可見，森田療法對BD抑郁相中的應(yīng)用具有積極作用和價值。

綜上所述，森田療法對BD抑郁相中的應(yīng)用效果顯著，可有效減輕患者心理障礙。