文/劉一林，張麗娟，劉旭，周艷麗

臨終關(guān)懷是為生命即將結(jié)束的病人及其家屬提供全面的身心照護(hù)與支持[1]。本次研究的目的是調(diào)查吉林市三甲醫(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷護(hù)理態(tài)度的現(xiàn)狀。國外臨終護(hù)理的發(fā)展較早，1967年創(chuàng)建的圣·克里斯多弗臨終關(guān)懷病院是世界上第一個(gè)臨終關(guān)懷的護(hù)理機(jī)構(gòu)[2]，創(chuàng)立臨終關(guān)懷病院的原因是為即將離世的患者及其家屬進(jìn)行心理上的安慰以及身體上的全面護(hù)理，但由于醫(yī)護(hù)人員的臨床實(shí)踐知識(shí)較少、關(guān)懷態(tài)度較差以及缺少政府等相關(guān)部門的支持使得臨終護(hù)理的發(fā)展較為緩慢[3]。而國內(nèi)的臨終護(hù)理問題主要是由于我國的傳統(tǒng)文化使得人們對(duì)于死亡的話題十分避諱，導(dǎo)致我國的臨終護(hù)理事業(yè)起步較晚。綜上所述，我國較其他國家之間的臨終護(hù)理存在差距。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣的方法選取2021年01月——2021年03月在吉林市中心醫(yī)院和北華大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科等10個(gè)科室330名護(hù)士。先按照吉林市三甲醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)科室將需要臨終護(hù)理的患者（總體）分為若干組別（層），再從每一個(gè)科室隨機(jī)抽取一定數(shù)量的護(hù)理人員，和起來組成樣本量（預(yù)計(jì)本次調(diào)查共發(fā)放330份問卷），參與問卷調(diào)查。

1.1.1 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

吉林市北華附屬醫(yī)院和吉林市中心醫(yī)院各個(gè)科室的需要臨終護(hù)理的護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士、具有臨床經(jīng)驗(yàn)1年以上的護(hù)士、各個(gè)科室的具有照顧患者經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，包括?？啤⒈究萍把芯可o(hù)士（護(hù)士職稱包括護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、主任護(hù)師）、自愿參加本研究者。排除二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院及衛(wèi)生院 、從事非臨床護(hù)士（如門診、供應(yīng)室等）、進(jìn)修、實(shí)習(xí)、返聘退休護(hù)理人員、未注冊(cè)護(hù)士，在問卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)過程中條目未選擇數(shù)超過總條目的10%即可篩出。

1.1.2 樣本量估算

依據(jù) Kendal準(zhǔn)則,調(diào)查問卷變量數(shù)增加10-20倍設(shè)為總樣本量[4],同時(shí)為避免誤差引增設(shè)10%。因此,本研究樣本量計(jì)算如下:N=(30×10)×(1+10%)=330，計(jì)算結(jié)果本次的樣本量即發(fā)放問卷330份。

1.2 方法

采用方便抽樣在吉林市中心醫(yī)院與北華大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查，通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并通過問卷調(diào)查結(jié)果顯示。

1.2.1 研究工具

問卷為中文版佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度量表。

（1）一般資料問卷：包括個(gè)人情況；婚姻狀況；工作問題；學(xué)習(xí)經(jīng)歷和其他如病程、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等部分。

（2）中文版佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度量表：總量表 Cronbach's a系數(shù)為0.7966個(gè)因子的 Cronbach's a系數(shù)從0.610~0.863,量表重測信度為0.959，內(nèi)容效度為0.92[5]。

1.2.2 質(zhì)量控制

在發(fā)放問卷前、研究過程中以及分析編輯整理三個(gè)階段進(jìn)行質(zhì)量控制，確保問卷結(jié)果的真實(shí)和準(zhǔn)確。在問卷填寫的過程中無其他人員進(jìn)行干擾，規(guī)定問卷的填寫時(shí)間為15——30分鐘，保證問卷的獨(dú)立完整。問卷結(jié)果由單人進(jìn)行整體的篩出和編號(hào)，對(duì)問卷結(jié)果進(jìn)行全面的統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2.3 倫理原則

自愿參與，每一位參與調(diào)查的吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院和中心醫(yī)院的臨床護(hù)士均無須標(biāo)明姓名。護(hù)理人員填寫的問卷實(shí)行嚴(yán)格的保密原則，問卷結(jié)果由醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)統(tǒng)計(jì)。

1.3 資料的分析與整理

問卷調(diào)查結(jié)束后通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 25.0進(jìn)行錄入并分析，資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度調(diào)查問卷基本狀況

在實(shí)際有效問卷293張中，問卷填寫結(jié)果得分為（118.1±9.7）分，問卷調(diào)查結(jié)果平均得分高于4分的條目（4.08-4.59）分，結(jié)果平均得分低于3分的條目（2.34-2.75）分，詳細(xì)見表1、表2。

表1 臨床護(hù)士對(duì)患者自主權(quán)的態(tài)度調(diào)查

表2 臨床護(hù)士對(duì)患者家屬的態(tài)度調(diào)查結(jié)果

2.2 臨床護(hù)士的一般資料

本次研究共投放330張調(diào)查問卷，實(shí)際有效問卷293張，有效率88.79%。問卷回收結(jié)果顯示臨床護(hù)士多為工作年限3年以上者，文化程度多為大?；虮究?，對(duì)臨終關(guān)懷護(hù)理的態(tài)度較為積極。

2.3 臨床護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度的現(xiàn)狀

大部分的人員表示“沒有學(xué)習(xí)過專門臨終護(hù)理的課程，但在其他課程中有涉及相關(guān)內(nèi)容”。護(hù)士對(duì)“臨終關(guān)懷是一件有意義的事”的觀點(diǎn)較認(rèn)同，但通常避免與臨終患者討論死亡。調(diào)查顯示，臨床護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度都較為積極并且護(hù)理臨終患者較好，大部分臨床護(hù)士在所處崗位上經(jīng)歷過臨終護(hù)理的工作，有小部分護(hù)士正在經(jīng)歷臨終護(hù)理工作。臨床護(hù)士對(duì)患者自主權(quán)的態(tài)度調(diào)查詳見表1，臨床護(hù)士對(duì)患者家屬的態(tài)度調(diào)查結(jié)果詳見表2。

3 討論

3.1 吉林市三甲醫(yī)院護(hù)士對(duì)臨終護(hù)理知識(shí)的掌握和了解情況

在調(diào)查結(jié)果顯示中，吉林市三甲醫(yī)院護(hù)士對(duì)臨終護(hù)理知識(shí)的掌握和了解情況較好，對(duì)于臨床上臨終關(guān)懷的情況具有良好的反應(yīng)能力并且基本能夠正確的判斷患者需求，在調(diào)查的護(hù)士中有大部分人表示會(huì)通過自身的心理疏導(dǎo)來提升自己面對(duì)臨終患者，與即將死亡的病人對(duì)話時(shí)的焦慮、恐懼與煩躁等心理問題，并有良好的應(yīng)對(duì)措施來改善臨終患者的困境。

3.2 臨床護(hù)士臨終照護(hù)態(tài)度的展望

到目前為止已經(jīng)有國外的學(xué)者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員在臨終護(hù)理的態(tài)度以及影響因素等方面進(jìn)行了調(diào)查研究并采取了相關(guān)措施,并且具有系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)以及社會(huì)人員有關(guān)人們?cè)谂R終護(hù)理和死亡的教育方面的課程的開設(shè)[6]。近些年所推出的相關(guān)規(guī)定也對(duì)于我國臨終護(hù)理的研究起到了推動(dòng)作用，推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在臨終護(hù)理方面的照護(hù)更需要對(duì)護(hù)士進(jìn)行全面系統(tǒng)的臨終照護(hù)方面的教育知識(shí)，明確臨終護(hù)理服務(wù)對(duì)象及內(nèi)容，在系統(tǒng)全面地推行教育知識(shí)的同時(shí)加強(qiáng)人們對(duì)于死亡知識(shí)的認(rèn)知程度，提升醫(yī)護(hù)人員在臨終護(hù)理方面的心理素質(zhì)以便更好地為臨終患者及其家屬提供身心照護(hù)[7]。