文/李曦

“抗生素相關(guān)性腹瀉”是一種發(fā)生在使用抗生素后，與抗生素有關(guān)的腹瀉，具有很高的發(fā)病率，具體的病因和發(fā)病機(jī)制不明確，與腸道菌群紊亂、抗生素干擾糖、膽汁酸代謝、抗生素直接作用等有關(guān)[1]。新生兒抵抗力比較差，出生后極易受到病毒感染而患病，使用抗生素藥物是比較常規(guī)的治療方式之一，但是長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素藥物可能對(duì)新生兒造成一定毒副反應(yīng)，引起新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉，臨床表現(xiàn)為腹瀉，常為水樣便，同時(shí)可伴發(fā)熱、腹部不適、惡心嘔吐等，嚴(yán)重者可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和敗血癥，危害較大[2]。治療抗生素相關(guān)性腹瀉的原則是調(diào)節(jié)患者腸道黏膜與系統(tǒng)免疫功能，使得其腸道內(nèi)菌群平衡，以此消除疾病影響，改善癥狀，益生菌制劑是應(yīng)用比較多，效果比較好的一類(lèi)治療藥物，搭配中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可以獲得理想的治療及護(hù)理效果，促進(jìn)患者疾病治療與身體康復(fù)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科60例新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉患者進(jìn)行對(duì)比分析，時(shí)間2019年1月～2020年12月，隨機(jī)分成兩組。其中對(duì)照組30例，男15例、女15例，新生兒出生時(shí)間5-28d，平均（14.63±1.51）d，體重3-5kg，平均（3.65±0.45）kg。觀察組30例，男14例、女16例，新生兒出生時(shí)間5-28d，平均（14.573±1.48）d，體重3-5kg，平均（3.70±0.47）kg。2組新生兒一般疾病資料相比，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院期間使用抗生素后出現(xiàn)大便次數(shù)增多，大便性質(zhì)稀水樣的新生兒；（2）患兒家屬知情研究，自愿參加，同意相關(guān)治療及護(hù)理方案；（3）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他細(xì)菌性、病毒性引起的腹瀉；（2）乳糖不耐受的患兒；（3）合并其他嚴(yán)重疾病的患兒；（4）不同意參加研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組采用常規(guī)藥物治療及護(hù)理，使用布拉氏酵母菌散（生產(chǎn)廠家：法國(guó)百科達(dá)制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字：S20150051；藥品規(guī)格：0.25g*6代）治療腹瀉，用法用量為每天1次，每次1袋。護(hù)理方法：（1）給予患兒消毒隔離護(hù)理，定期對(duì)病房進(jìn)行徹底消毒和清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，預(yù)防患兒交叉感染。（2）對(duì)患兒進(jìn)行嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)，對(duì)患兒腹瀉、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀緩解情況和控制效果進(jìn)行觀察與記錄。同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏等生命體征。（3）給予患兒科學(xué)喂養(yǎng)，增加水的攝入量，同時(shí)及時(shí)更換尿布、衣物等，預(yù)防濕疹、紅臀等。（4）保證患兒口腔衛(wèi)生，特別是在嘔吐后做好及時(shí)清潔，預(yù)防口瘡和呼吸道感染。

1.2.2 觀察組

本組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用益生菌制劑聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，藥物方案同對(duì)照組一致。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方式包括：（1）手指點(diǎn)穴法：取穴中脘（順時(shí)針點(diǎn)揉），龜尾（順時(shí)針點(diǎn)揉），七節(jié)骨（上推），脾穴（補(bǔ)法，拇指橈側(cè)指端至指根輕推），點(diǎn)按足三里穴。每個(gè)穴位操作1—2分鐘。（2）穴位貼敷：用吳茱萸進(jìn)行穴位貼敷，將藥物吳茱萸打成細(xì)粉，用藿香正氣水調(diào)成藥餅用于中脘穴貼敷，每天一次，3天一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、癥狀消失時(shí)間。療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：癥狀消失、大便常規(guī)結(jié)果顯示正常；（2）有效：癥狀緩解、大便常規(guī)結(jié)果好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效：癥狀及大便常規(guī)結(jié)果無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

療效使用率（%）表示，癥狀指標(biāo)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)處理使用SPSS22.0軟件，分別進(jìn)行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

臨床療效比較結(jié)果中，與對(duì)照組治療總有效率80.00%相比，觀察組96.67治療總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 癥狀消失時(shí)間

觀察組患兒腹瀉停止時(shí)間、腹脹改善、惡心嘔吐消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 癥狀消失時(shí)間（±s）

表2 癥狀消失時(shí)間（±s）

組別 腹瀉停止（h） 腹脹改善（h） 惡心嘔吐消失（h）觀察組（n＝30） 2.16±0.51 1.34±0.38 1.30±0.40對(duì)照組（n＝30） 4.25±0.61 2.67±0.45 2.71±0.42 t 3.481 3.051 3.105 P 0.040 0.045 0.042

3 討論

目前，臨床上針對(duì)小兒感染性疾病的治療主要以抗生素治療為主，使用抗生素種類(lèi)比較多，治療效果相對(duì)理想，但是部分患者在治療過(guò)程中可能在抗生素的副作用下出現(xiàn)腸道菌群紊亂，引發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉，伴隨出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重的可引發(fā)敗血癥等，危及患兒生命[4]。新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉患者因?yàn)槟挲g小，沒(méi)有語(yǔ)言表達(dá)能力，給臨床治療和護(hù)理造成了一定難度，因此需要結(jié)合患兒實(shí)際情況和病情采取針對(duì)性治療與護(hù)理干預(yù)，提高治療及護(hù)理效果[5]。常規(guī)的治療方式是藥物治療，例如蒙脫石散等，可以對(duì)患兒腸道中的病菌、病毒和其他毒素進(jìn)行有效的抑制，同時(shí)可以覆蓋消化道，經(jīng)過(guò)與黏液蛋白的結(jié)合作用去增強(qiáng)黏膜屏障能力，修復(fù)受損黏膜[6]。對(duì)患兒進(jìn)行物理降溫、科學(xué)喂養(yǎng)、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，可以切斷交叉感染路徑，防止患兒治療期間發(fā)生二次感染[7]。及時(shí)更換尿布、衣物并對(duì)皮膚進(jìn)行全面護(hù)理，可以預(yù)防皮損。保持患兒口腔清潔，可減少口瘡、呼吸道感染可能，促進(jìn)疾病康復(fù)。常規(guī)的藥物及護(hù)理方案在臨床上具有一定的應(yīng)用作用，但是因?yàn)樾律鷥旱奶厥庑?，整體的治療及護(hù)理效果不夠理想[8]。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，益生菌制劑的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，臨床上開(kāi)始嘗試使用益生菌治療抗生素相關(guān)性腹瀉，例如布拉氏酵母菌，可以在用藥后發(fā)生一過(guò)性的微生態(tài)調(diào)節(jié)作用，不會(huì)在腸道內(nèi)定植。用藥后可對(duì)腸道病原微生物生長(zhǎng)形成高效抑制，使得腸道內(nèi)菌群正常生長(zhǎng)，恢復(fù)菌群穩(wěn)定[9]。中醫(yī)護(hù)理是臨床護(hù)理的重要方式之一，通過(guò)手指點(diǎn)穴法對(duì)特定的穴位進(jìn)行刺激，可起到調(diào)理脾胃、固本的功效，配合穴位貼敷方法可通過(guò)刺激穴位，加快中藥滲透，直達(dá)病灶，發(fā)揮藥效，有助于疾病癥狀改善[10]。吳茱萸有散寒止痛，降逆止嘔，助陽(yáng)止瀉的功效，藿香正氣水解表化濕，理氣和中，兩者混合制成藥餅后進(jìn)行穴位貼敷，可起到良好的止瀉效果。

本研究中觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合益生菌制劑治療新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉的整體療效更好，相比于常規(guī)的用藥和護(hù)理方法更加具有可行性與實(shí)踐性。兩組癥狀消失時(shí)間比較觀察組優(yōu)勢(shì)明顯，癥狀改善用時(shí)更短，說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合益生菌制劑可加快新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉的疾病治療，減輕患兒病痛，效果確切。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合益生菌制劑在新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床治療中具有很好的應(yīng)用效果，可以提高治療總有效率，縮短癥狀改善時(shí)間，是一種比較實(shí)用和可靠的聯(lián)合治療、護(hù)理方案，值得推廣并普及應(yīng)用。