文/樊宗山，趙鳳瓊，黃海，萬宇，胡燕君

視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致盲的主要原因。2型糖尿病是一種慢性病，早期診斷和治療對預(yù)后非常重要。早期糖尿病視網(wǎng)膜病變對視力無明顯影響，但是后期可導(dǎo)致雙眼不可逆轉(zhuǎn)的失明，當(dāng)發(fā)生形態(tài)學(xué)改變時，就很難干預(yù)治療[1]。

因此，分析糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素是有利的。本文通過對川東北社區(qū)居民糖尿病視網(wǎng)膜病變的試驗(yàn)與分析，探討糖尿病視網(wǎng)膜性病變的危險因素，研究如下。

1 臨床資料與研究方法

1.1 研究對象

在2015年1月到2020年1月在川東北地區(qū)社區(qū)篩選糖尿病患者200例，其中年齡性別兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間均衡可比。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均按照WTO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為2型糖尿病患者；

（2）均自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書；

（3）年齡35－80歲。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）具有糖尿病酮癥酸中毒者；

（2）有心腦腎嚴(yán)重疾病者；

（3）非糖尿病引起視網(wǎng)膜病變者。

1.2 分組情況

200例患者根據(jù)是否患有糖尿病視網(wǎng)膜病變分為糖尿病視網(wǎng)膜病變組與糖尿病非視網(wǎng)膜病變組，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變組有76例，糖尿病非視網(wǎng)膜病變組有124例。在糖尿病視網(wǎng)膜病變組按照隨機(jī)化原則分為試驗(yàn)組與對照組，各38例。

1.3 觀察指標(biāo)

收集各組患者年齡、性別、病程長短、血壓收縮壓、血壓舒張壓、空腹血糖、平均血糖水平、糖化血紅蛋白、甘油三酯水平、尿肌酐等情況，觀察試驗(yàn)組與對照組兩組視網(wǎng)膜病變的治療情況[2]。

1.4 研究方法

將所獲得收集數(shù)據(jù)進(jìn)行l(wèi)ogistics回歸分析。而在在糖尿病視網(wǎng)膜病變組中按照隨機(jī)化原則分為試驗(yàn)組與對照組，試驗(yàn)組給予糖尿病患者的風(fēng)險評估、健康教育和持續(xù)護(hù)理等健康管理，對照組不進(jìn)行健康管理，觀察比較兩組視網(wǎng)膜病變的治療情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。并對有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素進(jìn)行l(wèi)ogistics回歸分析，p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各因素卡方檢驗(yàn)

其顯示糖尿病患者視網(wǎng)膜病變組與非視網(wǎng)膜病變組兩組的年齡、性別的差異在兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而病程長短、血壓收縮壓、血壓舒張壓、空腹血糖、平均血糖水平、糖化血紅蛋白、甘油三酯水平的差異在兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1[3]。

表1 糖尿病視網(wǎng)膜病變的單因素分析

2.2 logistics回歸分析

其顯示糖尿病病程、收縮壓、舒張壓、平均血糖水平以及甘油三酯水平可以作為糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的單獨(dú)危險因素。

2.3 試驗(yàn)組與對照組有無健康管理的治療效果比較

在糖尿病視網(wǎng)膜病變組中，試驗(yàn)組與對照組的視網(wǎng)膜病情均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2。

表2 糖尿病視網(wǎng)膜病變健康管理療效對比分析

3 討論

隨著生活水平的不斷提高和食物結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的患病率逐年上升，相關(guān)研究表明，中國人有很高的2型糖尿病患病率，在中國2型糖尿病約占糖尿病患者的50%。而2型糖尿病又是導(dǎo)致患者視力變盲的四大疾病之一，它嚴(yán)重影響了患者的生活，給患者的家庭和社會帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

而試驗(yàn)結(jié)果表明:糖尿病病程、血糖水平，高血壓，高脂血癥均是2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要危險因素。其原因可能是：（1）患者長期處于糖代謝狀態(tài)的異常狀態(tài)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜長時間受壓，進(jìn)而引起視網(wǎng)膜病變變化。（2）由于高血糖引起蛋白質(zhì)的非酶糖基化反應(yīng)，使蛋白質(zhì)的糖基化減少，視網(wǎng)膜屏障受損，血管內(nèi)液體漏入組織，造成損傷。并且他使視網(wǎng)膜血管厚度、晶狀體混濁等發(fā)生了病理學(xué)改變。（3）糖化血紅蛋白的增加可能導(dǎo)致組織缺氧、視網(wǎng)膜出血、滲出等。水腫和缺血導(dǎo)致新生血管形成，并進(jìn)一步加重出血，可出現(xiàn)玻璃體積血、青光眼或視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。（4）糖尿病合并高血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞持續(xù)損傷，進(jìn)而升高血壓，使血小板黏附，容易導(dǎo)致組織缺氧和新生血管形成。（5）血脂異?？墒寡赫扯仍黾?，血流減慢，應(yīng)引起重視。缺氧和缺血導(dǎo)致微血管內(nèi)皮素?fù)p傷和微血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡。（6）由于腎損害可能影響患者的清除能力，有許多研究結(jié)果表明，增殖性視網(wǎng)膜病變發(fā)生在高蛋白組和無蛋白組，提示腎臟疾病可以預(yù)測視網(wǎng)膜病變的發(fā)生[4]。

而自我管理是指運(yùn)用自我管理來控制或改善健康狀況，病人有責(zé)任在醫(yī)務(wù)人員的幫助下延緩病情惡化。一些預(yù)防或治療健康的措施，其性質(zhì)是一些健康教育系統(tǒng)，可以提高患者的自我控制知識、技能和信心，解決日常生活中由慢性病引起的問題。延緩疾病進(jìn)程，維護(hù)患者身心健康，提高生活質(zhì)量，儲存生活能量。

作為一種慢性終身疾病，提高患者的生活質(zhì)量有賴于自身的健康管理，糖尿病健康管理是一種針對患者的個性化糖尿病教育和管理工具，能有效提高患者的糖尿病自我管理意識，但是也存在著缺點(diǎn)，如缺乏個性化的教育和營養(yǎng)、訓(xùn)練計(jì)劃和自我控制，存在許多問題，如缺乏合格的糖尿病教育工作者、醫(yī)務(wù)人員等。缺乏教育，缺乏改變糖尿病患者行為的實(shí)用工具，缺乏系統(tǒng)的評估和跟蹤，教育和行為的分離不能形成一個閉環(huán)，這些都是目前的缺點(diǎn)。個性化控制目標(biāo)、情緒管理、自我監(jiān)控、食物管理、培訓(xùn)管理，藥物管理，胰島素注射技術(shù)，糖尿病并發(fā)癥篩查，為了降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，需要完善衛(wèi)生資源支持，形成綜合管理。

綜上所述，血壓、血糖、甘油三酯水平和糖尿病病程是糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素，通過控制這些危險因素，可有效降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度，提高患者視力水平。且通過對患者的健康管理，也可有效緩解糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的程度，可以在以后的臨床應(yīng)用中推廣使用。