魏媛媛

(徐州市中醫(yī)院 肛腸科，江蘇 徐州，221003)

肛周膿腫是指在直腸、肛門和肛管周圍發(fā)生的急性化膿性感染疾病，一般是因細菌感染所致[1]。手術治療可以控制肛周膿腫的發(fā)展，但因肛管周圍布滿陰部神經，患者術后可能會感到劇烈疼痛；此外，部分患者還會出現失眠和厭食等情況，加重其焦慮或抑郁等負性情緒，對其生活質量產生影響[2-3]。路徑化護理是一種新型的干預模式，其護理措施經過系統性的規(guī)劃，近年來在臨床護理中被廣泛應用，可為患者贏得治療先機，明顯提高護理質量[4]。本研究對接受手術治療的肛周膿腫患者行路徑化護理，取得的護理效果較佳，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究已獲得徐州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，選擇2019年6月至2020年12月于徐州市中醫(yī)院接受肛周膿腫手術治療的90例患者為研究對象，依據方便抽樣法將所選患者劃分為對照組(45例)和觀察組(45例)。納入標準：① 符合肛周膿腫的診斷標準，且經臨床檢查確診為肛周膿腫[5]；② 患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標準：① 局部有外傷或存在手術史；② 表現為精神系統、認知或視聽障礙；③ 合并其他類型的腸道疾病或再生障礙性貧血等免疫性疾?。虎?臨床資料缺失、中途退出或治療期間不能積極配合。2組的一般資料經比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者應用常規(guī)護理，護理時間為1周。① 責任護士在患者接受手術治療前對其展開簡單的健康宣傳教育，指導其于術前1 d洗澡，清潔肛周、下腹、會陰和大腿上部等位置，為其常規(guī)備皮。囑咐患者在排便以后清洗肛門，女性患者加用5%氯化鈉溶液沖洗陰道。② 護理人員于手術期間配合醫(yī)師展開相關操作，注意保護患者的隱私，對其實施保暖護理。③ 患者盡量臥床休息，護理人員對其落實用藥、飲食和運動等方面的護理干預措施。

1.2.2 路徑化護理 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上加用路徑化護理，護理時間為1周，具體操作如下。

1.2.2.1 術前干預 ① 認知干預：?？谱o士對患者展開一對一的認知教育，積極講解與肛周膿腫手術治療相關的知識。明確告知患者術中配合手術的方式和術后可能存在的并發(fā)癥，強調相關注意事項，促使患者充分認識到手術的安全性和必要性，每天1次，每次15～20 min。② 心理干預：與患者主動溝通，在充分掌握其心理狀態(tài)后，給予其針對性的心理疏導，促使其宣泄內心的煩惱或焦慮等。

1.2.2.2 術后干預 護理人員明確告知患者手術治療后的相關注意事項，對于患者及其家屬提出的問題予以耐心解答。① 疼痛干預：在患者手術治療后盡早采取疼痛干預措施，如與患者主動溝通，依照患者的喜好播放其喜愛的輕音樂，轉移其注意力，進而減輕其疼痛感。疼痛嚴重的患者可在術后6 h遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)痛藥物。② 排泄護理：護理人員向患者及其家屬詳細講解術后排便和排尿的重要性，以免患者發(fā)生尿潴留。一旦患者發(fā)生尿潴留，護理人員在其膀胱處放置熱水袋，并為其按摩膀胱前壁和底部，選穴以艾灸、關元和氣海穴為主，每天1次，每次30 min。護理人員指導患者定時排便，告知其于排便時切勿用力，避免久蹲，防止發(fā)生便秘。根據患者的排便情況進行睡前指導，告知患者多吃蔬菜和水果，便秘癥狀嚴重時可喝香油、蜂蜜水，或口服槐角丸、麻仁軟膠囊，多下床走動促進腸道蠕動，促進排便。③ 并發(fā)癥預防：護理人員采取紗布填塞和加壓固定等止血操作，確保患者手術創(chuàng)面處于潔凈、干燥狀態(tài)，避免發(fā)生感染。依照患者術后的實際情況合理安排提肛肌訓練，將訓練頻率設定為每天3次，每次3 min。④ 切口護理和換藥護理：患者在術后48 h后開始排便，便后通過熏洗坐浴清潔傷口，傷口較為嚴重的患者使用甲硝唑沖洗傷口，再用生肌散換藥；護理人員在患者換藥前囑咐其先排便，并采用溫水清洗或中藥熏洗肛門，在換藥期間嚴格執(zhí)行無菌操作的原則，動作輕柔。對于膿液比較多的患者應用甲硝唑或者過氧化氫沖洗創(chuàng)面，密切觀察其傷口的愈合狀態(tài)，避免因橋型愈合形成瘺管。護理人員為患者每天至少換藥1次，且在發(fā)現敷料污染后及時更換。⑤ 心理疏導：患者會因疼痛出現焦慮、恐懼或易怒等情緒，護理人員與患者耐心溝通，給予其安慰和鼓勵，緩解其存在的負性情緒，進而提高其治療自信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率 詳細記錄2組患者術后便秘、尿潴留、肛門疼痛和傷口感染的發(fā)生例數。

1.3.2 日常生活能力 采用Lawton日常生活能力評定量表(ADL)[6]分別于護理前和護理1周后評估2組患者的日常生活能力，評估內容包含6項軀體自理能力和8項工具性日常生活活動能力，量表總分值為14～56分，所得分值越高表示日常生活能力越差。

1.3.3 護理滿意度 采用自擬的調查問卷于護理1周后評估2組患者的護理滿意度，評估內容包含護理目標清晰、溝通技巧、服務態(tài)度和整體護理質量，各項滿分均是100分，得分越高表示護理滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組相比，觀察組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 2組日常生活能力比較

2組護理前的ADL各部分評分和總分差異均無統計學意義(P均>0.05)。與同組護理前相比，2組護理1周后的ADL各部分評分和總分均降低(P均<0.05)；護理1周后，觀察組的上述評分與對照組比較均降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組ADL評分比較分)

2.3 2組護理滿意度比較

觀察組的服務態(tài)度、整體護理質量、護理目標清晰和溝通技巧評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護理滿意度比較分)

3 討論

肛周膿腫的致病機制是肛門周圍軟組織出現急性化膿性感染，感染源沿淋巴、肛腺的引流方向逐漸擴散至肛管直腸周圍間隙，進而引發(fā)肛周膿腫[7-8]。肛周膿腫是臨床上常見的疾病，對患者正常生活有嚴重影響。患者在出現肛周膿腫后表現為排尿不暢、便秘、疼痛和紅腫，主要采取手術治療[9-10]。手術治療取得的療效較為顯著，但肛門周圍的神經比較豐富，術后患者會感覺疼痛，且排便困難等并發(fā)癥可能會加重其疼痛感。因此需對患者采取積極和有效的護理干預措施[11]。

路徑化護理屬于循證醫(yī)學發(fā)展的重要成果，其護理路徑是由大量的循證護理學證據結合臨床實踐經驗制定而成的[12]。此護理模式對于優(yōu)化護理流程具有積極意義，可以進一步豐富護士的臨床護理工作經驗，進而改善護理服務質量[13]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率低(P<0.05)，說明路徑化護理可降低患者術后發(fā)生并發(fā)癥的風險。究其原因，路徑化干預制定的護理措施，貫穿于術前、術中和術后，可以保證護理工作的連續(xù)性，對于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用。本研究結果顯示，護理后，觀察組的ADL總分、軀體自理能力評分、工具性日常生活活動能力評分均低于對照組(P均<0.05)，說明路徑化護理能提高患者的日常生活能力。究其原因，與常規(guī)護理模式比較，路徑化護理措施具有計劃性、順序性和可操作性等優(yōu)勢，各階段明確的護理內容，可以促使護理工作更加精準化。此外，路徑化護理內容包含認知干預、心理疏導和術后疼痛干預等，護理內容較為清晰，具有較強的針對性，對于提升患者日常生活能力和緩解疼痛具有重要意義。本研究結果還顯示，與對照組相比，觀察組的服務態(tài)度、整體護理質量、護理目標清晰和溝通技巧評分均提高(P均<0.05)，提示路徑化護理能提高肛周膿腫手術患者對護理的滿意度。 分析其原因為，路徑化護理保持以患者為中心的服務理念，通過科學的護理措施為患者實施全方位的護理，對于提升護理質量具有促進作用，可以充分滿足患者的護理需求，故患者對護理的滿意度較高。

綜上所述，肛周膿腫患者接受路徑化護理不僅能降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，對提升其日常生活能力和護理滿意度也具有積極意義。