周曉彬

(寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，福建 寧德，352199)

支氣管擴(kuò)張為臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、長(zhǎng)期咳嗽及大量濃痰等癥狀，可對(duì)患者的生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。蔣蓉等[2]的研究顯示，通過(guò)健康教育對(duì)支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，能夠有效降低其咯血發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量、心理韌性，降低其自我感受負(fù)擔(dān)。因此，合適的護(hù)理措施對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。分階段健康教育可通過(guò)在疾病不同階段進(jìn)行不同內(nèi)容的健康宣教，使護(hù)理服務(wù)更具有針對(duì)性，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[3]。但是目前將該教育模式應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張患者的相關(guān)研究相對(duì)較少，因此，本研究對(duì)支氣管擴(kuò)張患者實(shí)施分階段健康教育并探究其對(duì)患者疾病認(rèn)知及遵醫(yī)行為的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，以2019年1月至2020年7月間寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院收治的90例老年支氣管患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床檢查均符合《臨床診療指南：呼吸病學(xué)分冊(cè)》[4]中支氣管擴(kuò)張相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 病情穩(wěn)定；③ 認(rèn)知功能、精神狀態(tài)和意識(shí)良好；④ 自愿簽署同意書(shū)；⑤ 能夠配合并完成本研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在精神系統(tǒng)疾病和癡呆史；② 合并惡性腫瘤、肝腎等重要臟器損傷。使用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。2組間一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康教育 對(duì)照組患者給予常規(guī)健康教育，為期3周。包括疾病表現(xiàn)、誘因、疾病發(fā)展結(jié)果及相關(guān)知識(shí)、有氧運(yùn)動(dòng)、咳嗽、咳痰、室內(nèi)環(huán)境、飲食與營(yíng)養(yǎng)、呼吸功能鍛煉、體位引流、疼痛護(hù)理方法，以及做呼吸操等。其中呼吸功能鍛煉主要是縮唇呼吸與腹式呼吸相結(jié)合。入院后護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的心理、血壓等生命體征，做好并發(fā)癥防治工作，保持良好的醫(yī)療環(huán)境，做好健康宣教，囑患者遵醫(yī)囑用藥。每周宣教2～3次，每次15～20 min。

1.2.2 分階段健康教育 觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施分階段健康教育，為期3周，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 健康教育干預(yù)團(tuán)隊(duì)的組建 選擇均具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的5名責(zé)任護(hù)士、1名護(hù)士長(zhǎng)及1名主治醫(yī)師組成健康教育干預(yù)團(tuán)隊(duì)。請(qǐng)呼吸科相關(guān)專(zhuān)家培訓(xùn)組內(nèi)成員，包括分階段健康教育的實(shí)施方法、內(nèi)容及目的。培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行理論知識(shí)、操作技能考核，合格后才可參與臨床護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.2 健康教育方法 根據(jù)患者對(duì)知識(shí)的掌握能力進(jìn)行宣教。① 理解力較好的患者以口頭宣教方法為其介紹日常自我護(hù)理、藥物不良反應(yīng)、治療方案及支氣管擴(kuò)張的發(fā)生機(jī)制等。宣教結(jié)束后制成試卷讓患者作答后并及時(shí)評(píng)卷，針對(duì)患者答錯(cuò)的問(wèn)題重新宣教并于次日再次測(cè)試以鞏固相關(guān)知識(shí)。學(xué)習(xí)技能時(shí)應(yīng)由護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)示范，并要求患者及其家屬共同參與。學(xué)習(xí)過(guò)程中護(hù)士應(yīng)及時(shí)指出患者及其家屬的不當(dāng)之處并給予糾正，然后進(jìn)行反復(fù)操作直至其掌握正確方法。② 理解能力較差的患者通過(guò)書(shū)籍、圖片、視頻等多種形式為其介紹支氣管擴(kuò)張的用藥指南、注意事項(xiàng)等，護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用淺顯易懂的語(yǔ)言講述。若患者搖頭或面露難色，護(hù)士應(yīng)停止講解并為其解惑。宣教結(jié)束后，護(hù)士提問(wèn)關(guān)鍵性問(wèn)題并及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。

1.2.2.3 不同階段健康教育內(nèi)容 根據(jù)支氣管擴(kuò)張疾病特點(diǎn)將護(hù)理過(guò)程分成維護(hù)期、緩解期、急性發(fā)作期3個(gè)階段。① 維護(hù)期：責(zé)任護(hù)士在面對(duì)面宣教時(shí)注意指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我護(hù)理，鼓勵(lì)其提出疑問(wèn)，并及時(shí)給予解答。② 緩解期：進(jìn)入緩解期后，患者的支氣管擴(kuò)張相關(guān)癥狀已出現(xiàn)改善，此時(shí)責(zé)任護(hù)士主要進(jìn)行生活行為指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，將可能引起支氣管擴(kuò)張復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素提前告知患者。③ 急性發(fā)作期：護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者表達(dá)、傾訴自身想法，通過(guò)游戲、聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕其對(duì)臨床癥狀的負(fù)性心理反應(yīng)。同時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)、講解支氣管擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)制、用藥指導(dǎo)等健康教育。每周進(jìn)行2次面對(duì)面健康宣教，每次30～40 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能 分別于干預(yù)前和干預(yù)后3周檢測(cè)患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、FEV1。

1.3.2 遵醫(yī)行為 于干預(yù)前和干預(yù)3周應(yīng)用自制的問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估患者的遵醫(yī)行為，包括堅(jiān)持做呼吸操、呼吸功能鍛煉、用藥正確、體位引流、正確咳痰、有氧運(yùn)動(dòng)、合理飲食等，共100分，60分以上即為存在相應(yīng)的遵醫(yī)行為。

1.3.3 支氣管擴(kuò)張疾病認(rèn)知情況 分別于干預(yù)前和干預(yù)后3周根據(jù)自制的支氣管擴(kuò)張疾病認(rèn)知問(wèn)卷評(píng)估患者的疾病認(rèn)知情況，包括病癥管理、病情及藥物嚴(yán)重性評(píng)估、癥狀及體征、病因4個(gè)方面，每項(xiàng)25分，分值越高表示疾病認(rèn)知程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺功能比較

干預(yù)前，2組間FEV1%、FEV1水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)3周后，2組的FEV1%、FEV1水平均高于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者肺功能比較

2.2 2組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組的堅(jiān)持做呼吸操、呼吸功能鍛煉、用藥正確、體位引流、正確咳痰、有氧運(yùn)動(dòng)、合理飲食等各項(xiàng)遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者遵醫(yī)行為比較 [例(%)]

2.2 2組患者疾病認(rèn)知情況比較

干預(yù)前，2組間病癥管理、病情及藥物嚴(yán)重性評(píng)估、癥狀及體征、病因各項(xiàng)疾病認(rèn)知評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)3周后，2組的病癥管理、病情及藥物嚴(yán)重性評(píng)估、癥狀及體征、病因各項(xiàng)疾病認(rèn)知評(píng)分均高于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者疾病認(rèn)知情況比較分)

3 討論

支氣管擴(kuò)張患者可表現(xiàn)為大量膿性痰、咯血等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭、死亡，具有病程長(zhǎng)、預(yù)后差、反復(fù)發(fā)作影響生活質(zhì)量等特點(diǎn)[5]。常規(guī)健康教育對(duì)患者治療效果并不十分理想。朱春陽(yáng)[6]的研究顯示，Teach-back模式健康教育能顯著提高支氣管擴(kuò)張合并咯血患者的生活質(zhì)量。因此，采取合理的護(hù)理措施改善患者預(yù)后意義重大。

FEV1%、FEV1為臨床評(píng)估肺功能的常用指標(biāo)，肺功能下降為老年支氣管擴(kuò)張患者常見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)。程嵐[7]的研究顯示，實(shí)施合理的護(hù)理措施可有效提高支氣管擴(kuò)張患者的肺功能。本研究結(jié)果顯示，2組在干預(yù)3周后的FEV1%、FEV1水平均高于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組在干預(yù)3周后的FEV1、FEV1%水平均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示分階段健康教育可有效提高老年支氣管擴(kuò)張患者的肺功能。主要是因?yàn)榉蛛A段健康教育的實(shí)施護(hù)理內(nèi)容更加全面、系統(tǒng)，更具有針對(duì)性，使患者更易于接受臨床護(hù)理及治療內(nèi)容，進(jìn)而有助于患者肺功能的恢復(fù)。劉霞等[8]的研究顯示，分階段健康教育有助于老年支氣管擴(kuò)張患者提高護(hù)理技能，明確護(hù)理目標(biāo)，改善其健康行為。本研究對(duì)支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行分階段健康教育，結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，提示分階段健康教育用于支氣管擴(kuò)張患者可有效改善其遵醫(yī)行為。分析其原因，實(shí)施分階段健康教育有利于明確患者在不同階段的護(hù)理重點(diǎn)，獲取、掌握更多的護(hù)理技能，進(jìn)而提高其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度和自我護(hù)理意識(shí)，有助于改善其遵醫(yī)行為。宋芬芳等[9]的研究顯示，健康教育用于支氣管哮喘患者可有效提高患者的疾病認(rèn)知水平。本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，2組在干預(yù)3周后的病癥管理、病情及藥物嚴(yán)重性評(píng)估、癥狀及體征、病因各項(xiàng)疾病認(rèn)知評(píng)分均明顯升高，且與對(duì)照組比較，觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高(P均<0.05)，與沈燕[10]的研究結(jié)果基本一致。這提示分階段健康教育用于支氣管擴(kuò)張患者可有效提高患者的疾病認(rèn)知水平。分階段健康教育可不斷強(qiáng)化患者的健康行為，使其從依靠他人到親力親為，從被動(dòng)接受逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受，不斷提高其自我管理能力，進(jìn)而增加其活動(dòng)耐力，減輕呼吸困難等臨床癥狀，使其行為轉(zhuǎn)入良性循環(huán)，提高護(hù)患間的信任，進(jìn)一步加深患者的疾病認(rèn)知程度。

綜上所述，分階段健康教育應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張患者，可有效改善患者的遵醫(yī)行為，提高其疾病認(rèn)知程度，推薦臨床使用。