唐華珍

(福清市第三醫(yī)院 內(nèi)科，福建 福州，350301)

慢性心力衰竭是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌病、高血壓等多種原因引起心臟收縮、舒張功能障礙的一種心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，好發(fā)于老年人，具有治療困難、易反復(fù)發(fā)作、病死率高等特點(diǎn)[1]。臨床治療慢性心力衰竭的目的在于緩解癥狀、改善患者生活質(zhì)量、降低病死率。有研究[2]顯示，患者對(duì)于規(guī)律用藥、合理運(yùn)動(dòng)、健康飲食等健康指導(dǎo)的依從性差是影響其預(yù)后療效、癥狀改善的重要因素。大部分醫(yī)院重視住院期間的健康教育而忽視院外的健康教育及隨訪，這在一定程度提高了患者再次住院率[3]。重視慢性心力衰竭患者全程健康教育并采取有效的院外隨訪模式對(duì)于患者預(yù)后意義重大。本研究對(duì)行慢性心力衰竭患者采用全程針對(duì)性健康教育結(jié)合信息化隨訪模式進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)福清市第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后，以2018年7月至2021年2月于福清市第三醫(yī)院確診并收治入院的281例慢性心力衰竭患者作為本研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 各項(xiàng)臨床檢查及體征符合2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 紐約心臟病分會(huì)(NYHA)[5]心功能分級(jí)≥Ⅱ級(jí)；③ 具有一定手機(jī)操作能力；④ 溝通能力正常且積極配合治療及院外指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并腫瘤或其他可影響本研究結(jié)果的器官功能障礙；② 合并惡性心律失常、嚴(yán)重心臟瓣膜病等；③ 合并溝通障礙或精神異常；④ 退出治療或隨訪脫落。將2018、2019和2020年就診病例隨機(jī)抽取30%及所有2021年就診患者納入觀察組(175例)，其余分配至對(duì)照組(106例)。所有患者及其家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。2組間性別分布、年齡、NYHA分級(jí)分布、病程、原發(fā)病分布的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康教育及院外隨訪 對(duì)照組患者在出院后接受常規(guī)健康教育及院外隨訪，隨訪時(shí)間為1個(gè)月?；颊叱鲈簳r(shí)由責(zé)任醫(yī)師及護(hù)理人員告知其院外注意事項(xiàng)并實(shí)施健康教育。① 用藥指導(dǎo)：告知患者規(guī)律服藥、堅(jiān)持用藥的重要性，養(yǎng)成長(zhǎng)期規(guī)律用藥的好習(xí)慣。② 知識(shí)講解：通過(guò)發(fā)放宣傳冊(cè)及口頭指導(dǎo)的方式告知患者及其家屬慢性心力衰竭的病因及進(jìn)展規(guī)律，教會(huì)患者自測(cè)血壓、心律及體重，患者及其家屬熟練掌握慢性心力衰竭急性發(fā)作的家庭自救方法。③ 生活指導(dǎo)：患者改良現(xiàn)有的飲食及生活方式，提倡低鹽、低脂、低糖、適量攝優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素飲食?；颊呓錈?、戒酒，適量運(yùn)動(dòng)、睡眠充足，保持心情平靜，避免出現(xiàn)激烈情緒。④ 家庭支持：督促并監(jiān)督患者規(guī)律用藥，鼓勵(lì)其主動(dòng)改善不良的生活方式，盡量保持心情愉悅，避免出現(xiàn)過(guò)于激烈的情緒反應(yīng)。院外隨訪采用門診隨訪、電話隨訪、上門隨訪等不同方式。

1.2.2 全程針對(duì)性健康教育結(jié)合信息化隨訪 觀察組患者出院后在對(duì)照組實(shí)施方案的基礎(chǔ)上接受全程針對(duì)性健康教育結(jié)合信息化隨訪，隨訪時(shí)間為1個(gè)月，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 建立全程針對(duì)性健康教育和信息化隨訪小組 小組由護(hù)士長(zhǎng)牽頭負(fù)責(zé)，成員構(gòu)成包括1名主治醫(yī)師和3名專科護(hù)士。小組成員均為科室經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員，熟悉慢性心力衰竭發(fā)病的相關(guān)知識(shí)和康復(fù)方法，在治療與護(hù)理方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。小組成員還具備一定的多媒體操作能力、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)運(yùn)營(yíng)能力。

1.2.2.2 健康教育 ① 評(píng)估個(gè)體情況：根據(jù)患者的年齡、病程、病情、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)水平等情況給予個(gè)性化、針對(duì)性的健康教育及干預(yù)手段；② 宣講內(nèi)容：宣講內(nèi)容與對(duì)照組一致，但宣講時(shí)機(jī)貫穿于整個(gè)院外隨訪階段。患者及其家屬在出院時(shí)接受慢性心力衰竭相關(guān)疾病知識(shí)的教育，使他們客觀了解疾病，有針對(duì)性且主動(dòng)地配合治療及護(hù)理工作。

1.2.2.3 信息化隨訪 ① 平臺(tái)建立：建立慢性心力衰竭患者交流微信群、慢性心力衰竭院外隨訪公眾號(hào)及小程序，由小組成員進(jìn)行內(nèi)容更新及日常維護(hù)，針對(duì)所有出院患者設(shè)置門診復(fù)查提醒與用藥指南；② 隨訪方式：網(wǎng)絡(luò)隨訪方式依托于微信平臺(tái)，微信群的建立實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)患之間的隨時(shí)交流，醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)了解患者用藥情況，患者可以在家中實(shí)現(xiàn)答疑解惑；小程序及公眾號(hào)可以實(shí)現(xiàn)患者用藥查詢、就診查詢及門診預(yù)約。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能評(píng)價(jià) 于干預(yù)前(患者出院時(shí))、干預(yù)后(隨訪結(jié)束時(shí))進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查，采用左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等心功能指標(biāo)評(píng)價(jià)患者的心功能情況。

1.3.2 預(yù)后效果評(píng)價(jià) 依據(jù)患者隨訪結(jié)束時(shí)的門診復(fù)診評(píng)估結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，患者NYHA分級(jí)降低2級(jí)或恢復(fù)至I級(jí)，即為顯效；患者NYHA分級(jí)降低1級(jí)或恢復(fù)至Ⅱ級(jí)，即為有效；患者NYHA分級(jí)未改變或惡化，即為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 治療依從性評(píng)價(jià) 所有患者隨訪結(jié)束時(shí)采用科室編寫的慢性心力衰竭患者行為調(diào)查問(wèn)卷對(duì)其治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表分為規(guī)律用藥、合理運(yùn)動(dòng)、健康飲食、主動(dòng)改變、定期復(fù)診5個(gè)方面，每個(gè)方面5題，每題分為0～4分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組間LVEDd、LVEF的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后，2組的LVEDd均顯著小于同組干預(yù)前(P均<0.01)，LVEF均顯著大于干預(yù)前(P均<0.01)；相較于對(duì)照組，觀察組的LVEDd顯著縮小(P<0.01)，LVEF顯著升高(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者心功能指標(biāo)比較

2.2 2組患者預(yù)后效果比較

經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組的預(yù)后效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者預(yù)后效果比較 [例(%)]

2.3 2組患者治療依從性比較

經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)治療依從性評(píng)分及總分均較對(duì)照組顯著升高(P均<0.01)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療依從性比較分)

3 討論

慢性心力衰竭是心內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，臨床以雙下肢水腫、運(yùn)動(dòng)能力下降、呼吸困難、胸腔積液和腹水等為主要表現(xiàn)[6]。單純通過(guò)藥物治療較難達(dá)到改善生活質(zhì)量、改善預(yù)后的目的?；颊叱鲈汉笞袷匾?guī)律用藥、合理運(yùn)動(dòng)、健康飲食等健康生活方式更為關(guān)鍵[7]。目前大部分醫(yī)院只重視藥物治療和住院期間的健康教育，而忽視院外健康教育及有效隨訪的重要性，導(dǎo)致患者的治療依從性不強(qiáng)，因此治療效果及預(yù)后質(zhì)量往往不理想。故為改善患者的治療效果及生活質(zhì)量，采取全程針對(duì)性健康教育及有效的隨訪模式干預(yù)慢性心力衰竭患者尤為重要。

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，信息化隨訪模式逐漸應(yīng)用于臨床隨訪工作中。本研究采用的全程針對(duì)性健康教育結(jié)合信息化隨訪模式使醫(yī)患之間的信息溝通更為方便、快捷，及時(shí)有效的健康信息傳遞有助于患者更加充分地了解自身疾病、獲取更多針對(duì)自身疾病相關(guān)的健康知識(shí)[8]。相比于常規(guī)健康教育和隨訪，全程針對(duì)性健康教育結(jié)合信息化隨訪模式對(duì)于提升患者依從性和預(yù)后質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)明顯[9]。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組的LVEDd顯著縮小，LVEF顯著升高(P均<0.01)；并且觀察組患者的各項(xiàng)治療依從性評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.01)，觀察組的預(yù)后效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。這說(shuō)明全程針對(duì)性健康教育結(jié)合信息化隨訪可有效提高患者的治療依從性，提高其新功能水平，患者預(yù)后效果佳。分析原因?yàn)?，全程針?duì)性健康教育結(jié)合信息化隨訪的優(yōu)勢(shì)在于，在充分了解每位患者特點(diǎn)和對(duì)疾病的基本需求后，充分運(yùn)用信息化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)給予全面的信息支持，始終圍繞“堅(jiān)持規(guī)律用藥、鼓勵(lì)合理運(yùn)動(dòng)、提倡健康飲食、引導(dǎo)主動(dòng)改變、提醒定期復(fù)診”的干預(yù)重點(diǎn)，不斷強(qiáng)化各干預(yù)環(huán)節(jié)護(hù)理內(nèi)容，使患者在了解疾病本身的基礎(chǔ)上改變自身不良行為，由被動(dòng)盲從改變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，提高了患者遵守院外指導(dǎo)的依從性?；颊呔邆淞己玫慕】邓仞B(yǎng)和遵守醫(yī)囑的依從性，是其心功能水平及預(yù)后效果改善的重要原因，這也與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用全程針對(duì)性健康教育結(jié)合信息化隨訪干預(yù)慢性心力衰竭患者，可有效提升患者健康教育的依從性，改善其心臟功能及預(yù)后，療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。