王燕妮， 陳淑芬， 劉錦珍

(東莞市人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 東莞，523059)

手術(shù)是臨床上常見的治療方案之一，其會對患者造成較大的生理損傷。并且患者受到手術(shù)和疾病的影響，通常會產(chǎn)生焦慮或恐懼等不良情緒。因此，給予其良好的護(hù)理措施可有效緩解其負(fù)面情緒和促進(jìn)病情恢復(fù)[1-2]。術(shù)前訪視是指醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前與患者進(jìn)行訪談，通過告知患者手術(shù)和疾病相關(guān)知識，提高其對疾病和手術(shù)的認(rèn)知，并且給予其適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，緩解其負(fù)面情緒，從而有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。常規(guī)的術(shù)前訪談形式較為單一，且內(nèi)容較為簡單，宣教效果不佳。因此，探討更好的護(hù)理方法顯得尤為重要。本研究采用訪視認(rèn)知圖聯(lián)合敘事護(hù)理對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)東莞市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，以2018年10月至2020年10月東莞市人民醫(yī)院收治的102例手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡24～75歲；② 符合手術(shù)指征[5]；③ 各項臨床資料完整，且自愿簽署知情同意書；④ 大腦、肝臟、心臟和腎臟等器官無損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在凝血功能、意識障礙或精神系統(tǒng)疾??；③ 有麻醉禁忌證。將所有患者根據(jù)術(shù)前訪視方法不同分為對照組(51例)和觀察組(51例)。2組間基線資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)2 d，每天1次，每次1 h。① 術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員于訪視前先了解患者的一般資料，并詳細(xì)評估患者的病情狀況；② 術(shù)前詢問：護(hù)理人員與主治醫(yī)師溝通患者的病情和手術(shù)護(hù)理要點后，于病床前先向患者做簡單的自我介紹，詢問其有無既往過敏史和麻醉禁忌證等情況；③ 心理安慰：護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，了解其負(fù)面情緒，對其進(jìn)行適當(dāng)疏導(dǎo)，并告知其轉(zhuǎn)移注意力的方法，如看電視和聽音樂等；④ 健康宣教：護(hù)理人員告知患者手術(shù)相關(guān)知識，包括手術(shù)流程、麻醉方式、術(shù)后護(hù)理和注意事項等。

1.2.2 訪視認(rèn)知圖聯(lián)合敘事護(hù)理 觀察組患者采用訪視認(rèn)知圖聯(lián)合敘事護(hù)理，干預(yù)2 d，每天1次，每次1 h。

1.2.2.1 訪視認(rèn)知圖 術(shù)前，護(hù)理人員將同類型的患者聚集在一起，對其進(jìn)行健康知識宣講，通過PPT和視頻等形式向其介紹手術(shù)相關(guān)知識、流程和術(shù)后護(hù)理方法等，使得每個患者對手術(shù)相關(guān)知識具有一定的認(rèn)知。同時，通過畫板來擬定知識認(rèn)知圖的關(guān)鍵詞，包括手術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理等關(guān)鍵詞，將其放置于圖形中間，并將引發(fā)疾病的原因和主要癥狀等作為一級分支，再把如何治愈和如何手術(shù)等寫于其周圍，隨后使用不同分支線將其與關(guān)鍵詞、發(fā)病原因和主要癥狀等相連，使患者更直觀且更清晰地了解手術(shù)相關(guān)知識。

1.2.2.2 敘事護(hù)理干預(yù) ① 護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對一溝通，充分了解其疾病情況、婚姻情況、心理狀態(tài)和愛好等，并且與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。② 護(hù)理人員與患者一起進(jìn)入安靜的房間，可以先與其閑聊或播放輕松音樂以緩和氣氛。隨后，護(hù)理人員慢慢引導(dǎo)患者回憶自身經(jīng)歷，并且鼓勵其通過傾訴或哭泣等方式宣泄情緒。當(dāng)患者在宣泄情緒時，護(hù)理人員可慢慢撫摸其背部并與其握手，并對其進(jìn)行語言安慰。③ 敘事結(jié)束后，護(hù)理人員通過與患者分享手術(shù)成功的案例和講述手術(shù)成功患者的故事，糾正其對疾病的錯誤認(rèn)知，鼓勵其增強信心，緩解其負(fù)面情緒。④ 敘事結(jié)束后，護(hù)理人員將敘事過程中患者的心情、敘事氛圍和遇到的問題等以文字形式記錄。定期分析資料并開展討論，了解引起患者負(fù)面情緒的原因，并有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其內(nèi)心的抑郁和焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于出院前1 d，采用自制的配合度評價量表對患者的配合度進(jìn)行評價，判定標(biāo)準(zhǔn)為：積極與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，并配合護(hù)理活動等，認(rèn)真配合宣教為完全配合；與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，完成部分護(hù)理活動，配合部分宣教為部分配合；對于醫(yī)護(hù)人員提出的任何要求拒不配合，并且拒絕與醫(yī)護(hù)人員溝通等為不配合。配合率=(完全配合+部分配合)例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 于干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀況進(jìn)行評估，SAS和SDS的臨界值分別為50分和53分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮或抑郁情緒越強[6]。③ 于干預(yù)前后采用自制的認(rèn)知水平量表對患者的認(rèn)知水平進(jìn)行評價，該量表包括疾病認(rèn)知、麻醉認(rèn)知和手術(shù)認(rèn)知3個維度，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的認(rèn)知水平越好。④ 于出院前1 d，采用自制的護(hù)理滿意度量表對患者的滿意度進(jìn)行評價，內(nèi)容包括護(hù)士的工作能力、關(guān)愛與溝通以及服務(wù)熱情，分為很滿意、滿意、一般和不滿意4個選項，護(hù)理滿意率=(很滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床配合率比較

對照組的臨床配合率為76.47%，觀察組為96.08%，觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床配合率比較

2.2 2組干預(yù)前后的負(fù)面情緒比較

干預(yù)前，2組間SAS和SDS評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)2 d后，2組的SAS和SDS評分均較同組干預(yù)前降低(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預(yù)前后SAS和SDS評分比較分)

2.3 2組認(rèn)知水平比較

干預(yù)前，2組間疾病認(rèn)知、麻醉認(rèn)知和手術(shù)認(rèn)知評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù) 2 d，2組的疾病認(rèn)知、麻醉認(rèn)知和手術(shù)認(rèn)知評分均高于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組認(rèn)知水平評分比較分)

2.4 2組護(hù)理滿意率比較

觀察組患者對護(hù)理人員工作能力、關(guān)愛與溝通以及服務(wù)熱情的滿意率均高于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)是常見的一種治愈疾病的方法，但其會造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。有研究[7-9]顯示，術(shù)前訪視可以提高手術(shù)患者的配合度和認(rèn)知水平。常規(guī)術(shù)前訪視雖然可以提高患者的認(rèn)知水平和緩解其負(fù)面情緒，但效果不佳。大多數(shù)手術(shù)患者由于負(fù)面情緒和不良認(rèn)知對其病情具有嚴(yán)重影響，因此需選擇可有效促進(jìn)患者身體恢復(fù)、提高配合度和認(rèn)知水平等的護(hù)理方法?；诖耍狙芯繉⒃L視認(rèn)知圖聯(lián)合敘事護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)患者中，為改善其治療效果提供有效的參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床配合率高于對照組(P<0.05)，表明訪視認(rèn)知圖聯(lián)合敘事護(hù)理可以提高手術(shù)患者的術(shù)前配合度。究其原因在于，術(shù)前護(hù)理人員通過PPT等形式向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識和術(shù)后護(hù)理等，提高其對手術(shù)和疾病的認(rèn)知水平，從而促使其配合醫(yī)護(hù)，并完成治療[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS和SDS評分均低于對照組(P均<0.05)，表明訪視認(rèn)知圖聯(lián)合敘事護(hù)理可以有效緩解手術(shù)患者的負(fù)面情緒。分析其原因為，護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對一溝通，了解其心理狀態(tài)、愛好和病情等，互相建立信任關(guān)系，并且在安靜房間內(nèi)慢慢引導(dǎo)其回憶自身經(jīng)歷，鼓勵其通過傾訴或哭泣等方式宣泄負(fù)面情緒。同時，向患者介紹手術(shù)成功者的故事，糾正其對疾病的錯誤認(rèn)知，鼓勵其增強信心，緩解其負(fù)面情緒[11]。本研究通過對手術(shù)患者實施訪視認(rèn)知圖聯(lián)合敘事護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的疾病認(rèn)知、麻醉認(rèn)知和手術(shù)認(rèn)知評分均高于對照組(P均<0.05)，提示訪視認(rèn)知圖聯(lián)合敘事護(hù)理能夠提升患者的認(rèn)知水平。分析原因為，護(hù)理人員通過擬定知識認(rèn)知圖的關(guān)鍵詞，將其放置于圖形中間，并將引發(fā)疾病的原因和主要癥狀作為一級分支，再把如何治愈和如何手術(shù)等寫于其周圍，隨后使用不同分支線將其與關(guān)鍵詞、發(fā)病原因和主要癥狀等相連，使患者更直觀地了解手術(shù)相關(guān)知識[12]。滿意度是評價手術(shù)患者術(shù)前訪視質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者對護(hù)理人員工作能力、關(guān)愛與溝通，以及服務(wù)熱情的滿意率均高于對照組(P均<0.05)，表明將訪視認(rèn)知圖聯(lián)合敘事護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)患者中可以提高護(hù)理滿意度。究其原因在于，訪視認(rèn)知圖通過PPT等形式，向患者介紹手術(shù)和術(shù)后護(hù)理知識等，提高其對疾病和手術(shù)的認(rèn)知水平；敘事護(hù)理通過建立良好的護(hù)患關(guān)系、回憶患者的自身經(jīng)歷，以及宣泄情緒等方式，促進(jìn)患者放松心情，進(jìn)而提高其護(hù)理滿意度。

綜上所述，將訪視認(rèn)知圖聯(lián)合敘事護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)患者中，可以提高其臨床配合度，緩解其負(fù)面情緒，提高其認(rèn)知水平和護(hù)理滿意度。