李 妍

（天津市河北區(qū)第四中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，天津 300140）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），簡稱慢阻肺，其是臨床常見疾病，具有治療療程長、容易反復發(fā)作等特點[1]。急性期慢阻肺患者，臨床常規(guī)給予吸氧、祛痰、抗菌以及調(diào)節(jié)激素水平等綜合治療，以緩解患者臨床呼吸困難、咳嗽、喘息等癥狀[2]。在慢阻肺急性期積極治療的同時，輔以有效的護理干預(yù)，可促進患者臨床癥狀和肺功能改善，提高患者運動功能[3]。舒適護理是以患者為中心，開展以患者舒適度為主的護理干預(yù)。呼吸功能鍛煉，針對慢阻肺疾病特點，通過呼吸、體能等訓練，以改善患者肺功能，提升患者運動能力[4]。本研究結(jié)合2018年10月～2019年10月天津市河北區(qū)第四中心醫(yī)院診治的94例慢阻肺急性期患者臨床資料，觀察舒適護理和呼吸功能鍛煉干預(yù)在改善慢阻肺急性期患者肺功能和生活質(zhì)量中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年10月天津市河北區(qū)第四中心醫(yī)院診治的94例慢阻肺急性期患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組男性25例，女性22例；年齡54～74歲，平均年齡（64.17±4.49）歲；病程4～11年，平均病程（8.34±3.10）年；慢性支氣管炎型27例，肺氣腫型20例。觀察組男性24例，女性23例；年齡52～71歲，平均年齡（63.98±5.02）歲；病程4～12年，平均病程（8.10±3.45）年；慢性支氣管炎型26例，肺氣腫型21例。兩組年齡、性別、病程、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合臨床慢阻肺診斷標準[5]；②均為急性期；③均伴有不同程度慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等臨床癥狀；④肺功能FEV1/FVC＜70%[6]；⑤積極配合護理干預(yù)者。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者；②肺部有嚴重感染或腫瘤者；③合并精神異常、認知功能障礙等；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理：①基礎(chǔ)護理：給予患者呼吸道常規(guī)護理，遵醫(yī)囑完成基礎(chǔ)操作；②健康教育：開展常規(guī)健康宣教，告知慢阻肺發(fā)病機制、治療、轉(zhuǎn)歸及注意事項；③心理疏導：對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導；④飲食與環(huán)境干預(yù)：確保安靜舒適的治療環(huán)境，并告知患者飲食注意事項。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上開展舒適護理和呼吸功能鍛煉干預(yù)：①舒適護理：?評估：首先細致全面地評估患者具體情況，主要通過與醫(yī)師溝通、詢問患者及家屬的方式掌握患者的疾病情況及個人情況；?依據(jù)患者的需求、不適感以及影響因素制定針對性的舒適護理計劃，包括主動與患者溝通、了解患者心理感受和不適感，對此護理人員及時給予疏導和解決；?依據(jù)患者的個體差異保持病房環(huán)境安靜、舒適；?在護理和操作過程中，語言要溫柔，態(tài)度要和藹可親，操作要準確、快速，使患者保持生理和心理舒適。②呼吸功能鍛煉：?縮唇呼吸：閉口經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇，即吹口哨狀慢慢呼氣4～6 s，呼氣時縮唇不宜過大或者過??；?腹式呼吸：指導患者采用坐、臥、站立練習，通過吸鼓呼縮的方式，一手于胸前，一手于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，然后腹部盡量回縮，吸氣的同時對抗手的而壓力鼓起腹部，吸氣時要用鼻深吸氣，呼氣則縮唇緩慢呼氣，10 min/次，3次/d；?呼吸操：指導患者分別于臥（仰臥于床上，雙手握拳肘關(guān)節(jié)屈伸4～8次，屈肘時吸氣，伸肘時呼氣）、坐（坐于椅子或者床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4～8次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4～8次；展臂吸氣4～8次；雙膝交替屈伸4～8次，伸吸屈呼）、立（雙手搭建，旋轉(zhuǎn)上下4～8次，旋呼復吸；隆腹深吸氣，彎腰縮腹呼氣4～8次）姿勢進行，15 min/次，2次/d；?體能訓練：病情穩(wěn)定，指導患者進行適量上下肢和全身訓練，可選擇步行、慢跑、太極拳等，15～20 min/次，1次/d，連續(xù)干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標 比較兩組肺功能指標[最大肺活量（VCmax）、1秒鐘用力呼氣量（FEV1）、1秒量比用力肺活量（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速（PEF）]、生活質(zhì)量（SF-36）評分、6min步行距離（6MWD）、護理滿意度以及復發(fā)情況。SF-36評分[7]：包括心理健康、社會功能、活力、軀體功能4個維度，分值均為0～100分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好；6MWD[8]：依據(jù)運動功能情況分為良好（6MWD＞350 m）、一般（250 m≤6MWD≤349 m）、差（6MWD＜250 m）；護理滿意度[9]：采用護理滿意度調(diào)查表，90分以上滿意，60～90分以上一般，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標比較 干預(yù)前，兩組VCmax、FEV1、FEV1/FVC、PEF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后VCmax、FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（）

表1 兩組肺功能指標比較（）

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組干預(yù)后SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

2.3 兩組6MWD比較 干預(yù)前，兩組6MWD比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后6MWD大于干預(yù)前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組6MWD比較（，m）

表3 兩組6MWD比較（，m）

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組復發(fā)情況比較 隨訪3個月，觀察組復發(fā)率為6.37%（3/47），低于對照組的14.89%（7/47），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.022，P＜0.05）。

3 討論

慢阻肺急性期患者會表現(xiàn)出咳嗽加重、進行性呼吸困難等癥狀，這些臨床表現(xiàn)會對患者生理和心理造成較大影響，表現(xiàn)出極度不適感和較差的生活質(zhì)量狀態(tài)[10]。臨床在開展積極治療的同時，給予有效的護理干預(yù)，以減少患者不適感，改善患者生活質(zhì)量，對臨床治療效果具有積極的促進作用[11]。同時慢阻肺患者由于呼吸功能障礙，會導致胸肺長期處于缺氧，從而引起肺部功能不足和結(jié)構(gòu)改變，長期以往會導致患者體能下降。

舒適護理為臨床較為常用的護理模式之一，是通過對患者進行全面干預(yù)來達到提高舒適度的目的[12]。呼吸功能鍛煉是通過呼吸訓練的方式，以增加呼吸阻力，鍛煉呼吸相關(guān)肌肉，具有增強呼吸能力、改善肺功能作用[13]。通過改善呼吸功能障礙，對機體運動能力的恢復也具有促進作用。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后VCmax、FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示舒適護理聯(lián)合呼吸功能鍛煉干預(yù)可提高患者肺功能指標，改善呼吸功能障礙狀態(tài)，促進患者的良好呼吸，該結(jié)論與張玉[14]研究相似。觀察組干預(yù)后SF-36各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明舒適護理聯(lián)合呼吸功能鍛煉干預(yù)可提高慢阻肺急性期患者生活質(zhì)量，使患者身心保持愉悅，促進其舒適度的提高。同時兩組干預(yù)后6MWD均大于干預(yù)前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），表明舒適護理聯(lián)合呼吸功能鍛煉干預(yù)可增加患者6min步行距離，提高患者機體運動能力，為減少疾病復發(fā)奠定良好基礎(chǔ)，該結(jié)論與馮淑蘭[15]報道基本相同。觀察組護理滿意度高于對照組，復發(fā)率低于對照組（P＜0.05），表明舒適護理聯(lián)合呼吸功能鍛煉干預(yù)可促進護患關(guān)系建立，提高護理滿意度，為護理和治療提供條件，從而確保良好治療效果，進而降低復發(fā)率。

綜上所述，舒適護理和呼吸功能鍛煉干預(yù)可改善慢阻肺急性期患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量，增強患者機體運動能力，降低復發(fā)率，且患者對該護理模式滿意度較高。