潘 悅

（佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院磁共振室，黑龍江 佳木斯 154000）

胰腺疾?。╬ancreatic diseases，PD）常見的有胰腺的炎性、囊性及腫瘤性疾病[1]。胰腺癌早期起病隱匿，診斷較為困難，導(dǎo)致患者診斷時(shí)已經(jīng)失去最佳手術(shù)切除時(shí)間，提高胰腺疾病診斷不僅能提高患者手術(shù)切除的成功率，而且能為患者的內(nèi)科治療提供臨床依據(jù)，因此，胰腺良惡性腫塊診斷具有重要意義[2]。有研究顯示，磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）分辨率高、準(zhǔn)確度高，在疾病的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用[3]。該技術(shù)是能對(duì)機(jī)體內(nèi)水分子彌散進(jìn)行定量分析的無創(chuàng)性MR檢查方法，可以顯示出水分子的微觀運(yùn)動(dòng)，如物理中的分子布朗運(yùn)動(dòng)，溫度越高，運(yùn)動(dòng)越劇烈，因此患者胰腺出現(xiàn)病變時(shí)，通過該技術(shù)可以觀察到病變區(qū)域及病變大小且病變區(qū)域可在DWI上表現(xiàn)為高信號(hào),因此該技術(shù)也為早期治療提供了重要信息。本研究對(duì)64例研究對(duì)象均行DWI診斷檢查，探討DWI診斷技術(shù)在胰腺良惡性腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2020年3月在佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院接受治療的64例胰腺病變患者作為研究對(duì)象，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，征得患者及家屬的同意，并簽署了知情同意書?；颊吣信壤秊?0∶34，年齡24～75歲，平均年齡（52.27±5.16）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者胰腺疾病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早期妊娠者（妊娠3個(gè)月內(nèi)）；②帶有心臟起搏器、神經(jīng)刺激器、人工金屬心臟瓣膜等患者；③重度高熱或散熱障礙患者；④嚴(yán)重肝腎功能不全患者；⑤有幽閉恐懼癥患者；⑥危重患者，需生命監(jiān)護(hù)儀維護(hù)患者。

1.3 方法 患者均行DWI診斷。檢查儀器（GE MEDICAL SYSTEMS DISCOVERY MR750），選擇體部相控陣線圈。檢查前空腹4～6 h，嚴(yán)禁患者及家屬攜帶所有磁性產(chǎn)品及電子產(chǎn)品進(jìn)入檢查室（磁共振設(shè)備磁場(chǎng)強(qiáng)）[5]。采用呼吸門控技術(shù)采集數(shù)據(jù)，需將呼吸門控感應(yīng)器安放在上腹正中呼吸動(dòng)度最大處，給予腹帶適當(dāng)壓力，患者取仰臥位，身體長(zhǎng)軸與床面長(zhǎng)軸一致，足先進(jìn)，雙臂自然置于身體兩側(cè)。掃描中心：矢狀位定位光標(biāo)正對(duì)患者身體中線。軸位定位光標(biāo)正對(duì)劍突[6]。掃描時(shí)屏氣10 s，避免被檢查者心跳及呼吸等因素影響檢查結(jié)果（嚴(yán)重者會(huì)造成偽影），b值差為500 s/mm2及1000 s/mm2時(shí)進(jìn)行DWI掃描，獲得多層圖像，見圖1，獲得不同層面ADC值并取均值。

圖1 不同切面條件下胰腺腫塊情況

1.4 觀察指標(biāo) 以B超檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為胰腺正常、胰腺良性腫塊及惡性腫塊3類，比較不同b值差下（500 s/mm2及1000 s/mm2）胰腺正常、胰腺良性腫塊及惡性腫塊患者的ADC值及b值差為1200 s/mm2時(shí)胰腺良性腫塊及惡性腫塊的ADC值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料符合正態(tài)分布的使用（）表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料[n（%）]表示，兩組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者B檢查結(jié)果 64例疑似胰腺病變患者中，經(jīng)B超檢查顯示胰腺正常者18例，占比28.13%；胰腺良性腫塊23例，占比35.94%；胰腺惡性腫塊23例，占比35.94%。

2.2 胰腺正常、胰腺良性腫塊及惡性腫塊患者在不同b值差下ADC值比較b值差為500 s/mm2及1000 s/mm2時(shí)胰腺惡性腫塊患者的ADC值高于胰腺正?；颊吆鸵认倭夹阅[塊患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 胰腺正常、胰腺良性及惡性病變患者在不同b值差下ADC值比較（）

表1 胰腺正常、胰腺良性及惡性病變患者在不同b值差下ADC值比較（）

2.3 b值差為1200 s/mm2時(shí)胰腺良性和惡性腫塊的ADC值比較 b值差為1200 s/mm2時(shí)，胰腺良性腫塊的平均ADC值為（1.04±0.20），小于胰腺惡性腫塊的（1.53±0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-16.283，P＜0.05）。

3 討論

胰腺疾病主要包括炎癥或者腫瘤，大多數(shù)是由于患者經(jīng)常暴飲暴食，吸煙飲酒或者肝膽疾病所引起的，臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐等癥狀[7]。胰腺癌是一種消化道惡性腫瘤，約90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。該疾病的診斷和治療都十分困難，具有確診率低，死亡率高及治愈率低等特點(diǎn)[8]。胰腺癌的癥狀與胰腺良性腫瘤及慢性胰腺炎均有相似之處，因此，胰腺疾病的鑒別診斷具有重要意義。有研究表明，胰腺癌早期起病隱匿，臨床癥狀不明顯，患者早期僅表現(xiàn)為食欲不振、體重減輕、腹痛腹瀉等癥狀，癥狀不典型，因此，容易被誤診為胰腺炎等胰腺良性疾病。B超檢查是診斷檢查胰腺疾病的常用方法，可以較好的顯示胰腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及膽道是否發(fā)生梗阻及梗阻的部位，但該檢查方法具有一定局限性，較易受到胃、腸內(nèi)氣體的影響，因此需要結(jié)合其他檢查綜合診斷。有研究表明[10]，DWI診斷技術(shù)是一種特殊的成像技術(shù)，可以了解人體的組織細(xì)胞、病變組織及水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)是否受限，若病變組織水分子運(yùn)動(dòng)受限，會(huì)彌散受限并在磁共振上顯示出高信號(hào)，對(duì)病變的檢出及良惡性病變的鑒別診斷具有重要意義?；诖?，本文對(duì)64例研究對(duì)象均行DWI診斷檢查，分析其檢查結(jié)果，旨在探討DWI診斷技術(shù)在胰腺良惡性腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

DWI是目前能在活體組織中進(jìn)行水分子擴(kuò)散測(cè)量的方法，是在某一個(gè)b值下測(cè)定得出的信號(hào)強(qiáng)度成像，隨著b值的增加，圖像的彌散權(quán)重加大，病變組織和正常組織之間的對(duì)比度增加，提高了DWI的敏感性[11]。基于胰腺良性疾病和胰腺惡性疾病的性質(zhì)不同，可以檢測(cè)胰腺液體中水分子的彌散受限程度，對(duì)兩者進(jìn)行區(qū)分[12]。胰腺良性病變是炎性黏性液體，水分子彌散受限，在DWI上一般呈明顯高信號(hào)，表觀彌散系數(shù)（ADC）值低，ADC圖呈低信號(hào)；胰腺惡性疾病以漿液為主，水分子彌散相對(duì)自由，在DWI上呈低信號(hào)，ADC值增高，ADC圖呈高信號(hào)[13]。

本研究中，64例疑似胰腺病變患者中，胰腺正常18例，占比28.13%；胰腺良性疾病23例，占比35.94%；胰腺惡性病變23例，占比35.94%；b值差即彌散敏感因子，DWI是在某一b值差下測(cè)得的信號(hào)強(qiáng)度成像。隨著b值差的增加，圖像的彌散權(quán)重加大，病變組織和正常組織之間的對(duì)比度增加，DWI的敏感性增加；ADC指利用DWI組織信號(hào)強(qiáng)度變化檢測(cè)到的擴(kuò)散系數(shù)，ADC值增大，代表水分子彌散增加，而彌散加權(quán)圖像信號(hào)降低。本文研究中，b值差為500 s/mm2及1000 s/mm2時(shí)胰腺惡性腫塊患者的ADC值高于良性腫塊患者及正常人群（P＜0.05），與嚴(yán)誠(chéng)等[14]的研究結(jié)論一致，表明隨著b值差的增加，DWI敏感性增加，疾病鑒別診斷準(zhǔn)確性增高；b值差為1200 s/mm2時(shí)，胰腺惡性腫塊直徑較良性腫塊長(zhǎng)且平均ADC值高于良性腫塊（P＜0.05）,說明表ADC值大小與胰腺病變程度呈正比，DWI對(duì)于胰腺良惡性疾病診斷準(zhǔn)確性較好，與既往研究一致[15]。

綜上所述，DWI對(duì)于胰腺良惡性病變的鑒別診斷具有高度的敏感性，有助于胰腺惡性病變的檢出，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。