呂艷麗

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 301800）

急性脊髓炎（acute crest myelitis）是臨床常見(jiàn)病，是一種脊髓急性進(jìn)行性炎性髓鞘病變，通常會(huì)累積胸髓，發(fā)生傳導(dǎo)性感覺(jué)障礙、下肢癱瘓、尿便障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，關(guān)于急性脊髓炎發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，認(rèn)為可能是一種自身免疫性疾病。臨床通常給予皮質(zhì)類固醇治療，以改善肢體運(yùn)動(dòng)功能、肌力，但是整體治療效果較不理想[2]，且起效慢、療程長(zhǎng)，臨床不良反應(yīng)大，患者耐受性較差。甲基強(qiáng)的松龍具有良好的消炎及抗敏作用，對(duì)非感染性和感染性的炎癥抑制效果顯著[3]。神經(jīng)節(jié)苷脂作為神經(jīng)細(xì)胞膜的重要組成成分，具有較好的抗神經(jīng)細(xì)胞損傷作用，從而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能[4]。目前，關(guān)于甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合神經(jīng)苷脂治療急性脊髓炎研究較多，但已有研究有效性和安全性方面存在差異[5，6]。本研究結(jié)合2019年11月～2020年11月我院治療的94例急性脊髓炎患者臨床資料，觀察甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性脊髓炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月～2020年11月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院治療的94例急性脊髓炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組男性25例，女性22例；年齡23～67歲，平均年齡（34.18±6.11）歲；脊髓損害程度：A級(jí)8例，B級(jí)22例，C級(jí)13例，D級(jí)4例。觀察組男性27例，女性20例；年齡21～65歲，平均年齡（33.98±5.84）歲；脊髓損害程度：A級(jí)7例，B級(jí)23例，C級(jí)15例，D級(jí)2例。兩組年齡、性別、脊髓損害程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合臨床急性脊髓炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均經(jīng)CT或MRI確診[8]；③均存在不同程度括約肌、感覺(jué)平面障礙，雙下肢肌力明顯降低，≤3級(jí)；④依從性良好，能配合者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②合并代謝、血管性等其他原因造成的脊髓炎者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用甲基強(qiáng)的松龍注射液（生產(chǎn)企業(yè)：北京生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33020841，規(guī)格：500 mg/支）治療，每次將500 mg甲基強(qiáng)的松龍注射液溶入5%的500 ml葡萄糖溶液中，靜滴，1次/d，連續(xù)治療7 d后，改為口服甲基強(qiáng)的松龍（生產(chǎn)企業(yè)：仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：B1420202851，規(guī)格：60 mg/片）治療，1次/d，60 mg/次，連續(xù)7 d后根據(jù)患者病情每周減量10 mg，連續(xù)治療28 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂注射液（生產(chǎn)企業(yè)：北京四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20133300，規(guī)格：5 ml∶100 mg）治療，每次將100 mg神經(jīng)節(jié)苷脂注射液溶入5%的250 ml葡萄糖溶液中，靜滴，1次/d，連續(xù)治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床總有效率、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能評(píng)分和獨(dú)立行走、肢體肌肉恢復(fù)二級(jí)以上、排尿恢復(fù)時(shí)間及括約肌功能恢復(fù)時(shí)間以及臨床不良反應(yīng)（血壓升高、血糖升高、肝功能異常）發(fā)生情況。療效[9]：①治愈：患者肢體肌力、感覺(jué)均完全恢復(fù)，括約肌功能恢復(fù)，可自理生活；②顯效：患者肢體肌力、括約肌功能均顯著改善；③有效：患者肢體肌力、感覺(jué)等功能有所改善；④無(wú)效：患者肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等均無(wú)明顯變化，甚至有加重趨勢(shì)；總有效率（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。感覺(jué)功能評(píng)分[10]：參考ASIA92相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，感覺(jué)功能滿分50分，評(píng)分越高表明患者感覺(jué)功能越顯著。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[11]：對(duì)兩側(cè)重要關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分50分，評(píng)分越高表明患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能評(píng)分比較 治療前，兩組運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能評(píng)分比較（，分）

表2 兩組運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組獨(dú)立行走、肢體肌肉恢復(fù)二級(jí)以上、排尿恢復(fù)及括約肌功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組功能恢復(fù)時(shí)間比較（，d）

表3 兩組功能恢復(fù)時(shí)間比較（，d）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

急性脊髓炎可累積多個(gè)相鄰脊髓的灰白質(zhì)和脊膜，胸髓易受侵害，患者會(huì)出現(xiàn)脊髓受損癥狀[12]。研究發(fā)現(xiàn)[13]，甲基強(qiáng)的松龍治療可改善局部血流量，增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)抑制，減輕脊髓炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)臨床癥狀改善。而神經(jīng)節(jié)苷脂屬于神經(jīng)細(xì)胞膜重要組成部分，不僅是神經(jīng)生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)和信息因子，而且可對(duì)腦神經(jīng)組織受損進(jìn)行修復(fù)和重建[14]；同時(shí)，其還可推動(dòng)神經(jīng)軸突的突觸和生長(zhǎng)，使腦電活動(dòng)灰度，并發(fā)揮對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜的保護(hù)。因此，臨床在甲基潑尼松龍治療基礎(chǔ)上，提出聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂以促進(jìn)臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性脊髓炎效果確切，可提高治療總有效率，該結(jié)論與趙海永[15]研究基本相似，進(jìn)一步提示兩者藥物聯(lián)合治療方法具有應(yīng)用效果，分析認(rèn)為在甲基強(qiáng)的松龍治療基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療可促進(jìn)患者神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)，發(fā)揮抗神經(jīng)細(xì)胞損傷，從而一定程度促進(jìn)治療效果的提高。同時(shí)治療后兩組運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療方案可提高患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能恢復(fù)，改善患者日常生活質(zhì)量。因甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療可實(shí)現(xiàn)雙途徑作用，增加對(duì)神經(jīng)功能的修復(fù)和重建作用，從而利于患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的恢復(fù)。觀察組獨(dú)立行走、肢體肌肉恢復(fù)二級(jí)以上、排尿恢復(fù)及括約肌功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療起效快，可在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)肢體肌肉肌力及括約肌功能恢復(fù)，改善排尿障礙，從而患者可早期進(jìn)行獨(dú)立行走。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)增加不良反應(yīng)，該方案應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性脊髓炎效果確切，可促進(jìn)患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，縮短肢體肌肉、排尿、括約肌功能恢復(fù)以及排尿時(shí)間，且臨床不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全性良好。