王紅娟，胡 雯，趙 娟，康曉靜

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚性病科/新疆皮膚病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，新疆 烏魯木齊 830001）

生殖器皰疹（genital herpes，GH）是由單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起的性傳播疾病，GH多由單純皰疹病毒Ⅱ型（herpes simplex virustype Ⅱ，HSV-Ⅱ）感染引起[1]，HSV-Ⅱ感染還可引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦膜炎、骶神經(jīng)根病和橫斷性脊髓炎等[2，3]。HSV-Ⅱ感染已成為威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。探討性病門診HSV-Ⅱ的感染狀況，對(duì)降低GH的傳染性及危害性具有重要意義，實(shí)驗(yàn)室對(duì)HSV-Ⅱ的相關(guān)檢查是目前臨床確診GH的重要參考依據(jù)[4]。本研究對(duì)1036例疑似單純皰疹患者進(jìn)行HSV-Ⅱ抗體的血清學(xué)檢測與分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2019年7月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚性病科門診就診，疑似GH的患者1036例，男542例，女494例，年齡1～96歲，平均43.96歲，其中＜20歲54例、20～40歲423例、41～60歲366例、60歲以上193例。

1.2 方法 采集患者靜脈血2 ml，離心分離新鮮血清，放置-20 ℃保存?zhèn)溆谩２捎玫聡鳨UROIMMUN公司生產(chǎn)的抗單純皰疹病毒2型IgG及IgM抗體檢測試劑盒（酶聯(lián)免疫吸附法），檢測方法嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。結(jié)果判讀：用酶標(biāo)儀在450 nm單波長讀取每個(gè)吸光度值（OD），比值=對(duì)照或患者樣本的OD值/標(biāo)準(zhǔn)品的OD值，＜0.8：陰性，0.8～1.1：可疑，≥1.1：陽性。出現(xiàn)可疑結(jié)果時(shí)，應(yīng)于7 d后再次采集患者樣本，并與上次采集的樣本同時(shí)檢測，分析抗體滴度的變化。每次試驗(yàn)的陽性、陰性質(zhì)控對(duì)照應(yīng)在規(guī)定的數(shù)值范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較不同性別、不同年齡段（＜20歲、20～40歲、41～60歲及60歲以上）患者血清中的HSV-ⅡIgG及IgM抗體檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件對(duì)檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HSV-Ⅱ抗體檢出結(jié)果 1036例疑似GH患者中HSV-Ⅱ抗體總陽性率33.11%（343/1036），其中IgG+/IgM-抗體陽性率23.26%（241/1036），IgG-/IgM+抗體陽性率7.05（73/1036），IgG+/IgM+抗體陽性率2.80（29/1036）。IgG抗體的陽性率高于IgM抗體的陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=105.940，P＜0.05）。

2.2 不同性別IgG、IgM抗體檢出率 男性患者HSV-Ⅱ抗體陽性率29.52%（160/542），其中IgG抗體陽性率20.85%（113/542），IgM抗體陽性率5.72%（31/542）例，IgG+/IgM+抗體均為陽性的為2.95%（16/542），男性患者HSV-ⅡIgG抗體陽性率高于HSV-ⅡIgM，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=53.848，P＜0.05）。女性患者HSV-Ⅱ抗體陽性率37.04%（183/494），其中IgG抗體陽性率25.91%（128/494），IgM抗體陽性率8.5%（42/494）例，IgG+/IgM+抗體均為陽性的為2.63%（13/494），女性患者HSV-ⅡIgG抗體陽性率明顯高于IgM抗體陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=52.547，P＜0.05）。HSV-Ⅱ抗體陽性率男性患者與女性患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.607，P＜0.05）。

2.3 不同年齡段HSV-Ⅱ抗體檢測結(jié)果 ＜20歲、20～40歲、41～60歲、＞60歲年齡段HSV-Ⅱ抗體陽性率分別為9.26%（5/54），35.93%（152/423），36.61%（134/366），26.94%（52/193），各年齡段HSV-Ⅱ抗體陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=111.118，P＜0.05），以20～40歲和41～60歲年齡段人群所占比例最高，見表1。

表1 不同年齡段HSV-II IgG、IgM抗體檢出率[n（%）]

3 討論

HSV引起的皰疹是一類常見傳染性皮膚病，可分為HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ兩種血清型。HSV除了引起易復(fù)發(fā)的單純皰疹和生殖器皰疹外，尚可引起角膜炎、腦膜炎、腦炎，甚至壞死性肝炎。GH主要由HSV-Ⅱ型感染，HSV-Ⅰ型感染亦可引起。GH的典型癥狀為水皰、糜爛、潰瘍，但癥狀不典型的GH患者多見，單純依靠臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷容易造成誤診和漏診，因此進(jìn)行實(shí)險(xiǎn)室檢測非常必要。但抗體的產(chǎn)生需要一定的窗口期，IgM抗體一般在感染10 d之后出現(xiàn)，IgG抗體較IgM出現(xiàn)晚，在機(jī)體內(nèi)存在時(shí)間較長，當(dāng)再次感染后，只產(chǎn)生IgG，所以有必要對(duì)IgM和IgG同時(shí)檢測以判斷機(jī)體是初次感染還是再次感染。

本研究結(jié)果顯示，HSV-Ⅱ抗體總陽性率33.11%，IgG抗體的陽性率（26.06%）高于IgM抗體的陽性率（9.85%），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]，這可能與IgM抗體在血清中存在時(shí)間比較短有關(guān)。早期產(chǎn)生的特異性IgM抗體為一過性，IgG的出現(xiàn)稍遲，持續(xù)存在時(shí)間較長，且有些患者體內(nèi)存在IgG抗體，當(dāng)其復(fù)發(fā)或再感染時(shí)，不產(chǎn)生IgM抗體，IgM抗體陽性，多提示患者正處于感染期，這對(duì)疾病的控制和早期診療提供了參考依據(jù)。HSV-Ⅱ抗體陽性率男性患者與女性患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以往報(bào)道大部分女性感染率高于男性結(jié)果一致[6]。各年齡段HSV-Ⅱ抗體陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，20～40歲、41～60歲人群檢出率處于較高水平，與以往研究一致[7]，說明本地區(qū)HSV-Ⅱ感染主要為性活躍人群，應(yīng)對(duì)這部分人群進(jìn)行重點(diǎn)防控和感染監(jiān)測，＞60歲年齡段也有較高的檢出率，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年高危人群的病毒篩查和防治。

綜上所述，本地區(qū)HSV-Ⅱ總體感染率較高，呈向高齡化發(fā)展的趨勢，這可能與人們的思維模式改變，生活方式不同有關(guān)，特別是現(xiàn)在人們與異性親密接觸機(jī)會(huì)大大增加，更應(yīng)該提高自我防范意識(shí)。同時(shí)，普及性傳播疾病知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)HSV感染高危人群的教育，臨床上必須重視性病患者進(jìn)行血清HSV-Ⅱ抗體的檢測，這對(duì)早期診療具有重要指導(dǎo)意義。