韓 雪，李 軍，王義圍

（承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院全科醫(yī)療科，河北 承德 067000）

國務(wù)院醫(yī)改辦等七部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》提出，力爭到2020年將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。但據(jù)調(diào)查顯示，我國各地區(qū)家庭醫(yī)生簽約工作的推進進展存在明顯差異，國內(nèi)一二線城市對此報道居多，而三四線城市卻鮮有報道。本文對承德市雙橋區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀及居民滿意度進行調(diào)查，為進一步促進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020年8月～9月以承德市雙橋區(qū)西大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、雙峰寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、大石廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、牛圈子溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院、水泉溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院5家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為調(diào)查機構(gòu)，根據(jù)各社區(qū)居住人口數(shù)量進行數(shù)額分配，采取隨機抽樣法抽取社區(qū)就診居民1200例，所有參加研究的居民均知情同意。納入標準：①≥18歲；②在本社區(qū)居住滿6個月的常住人口。排除標準：①有精神、智力障礙或語言障礙者；②不愿配合者。

1.2 方法 查閱相關(guān)文獻，參照我國2019版鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)服務(wù)中心能力標準，結(jié)合預(yù)調(diào)研得出的家庭醫(yī)生實際服務(wù)情況，擬定調(diào)查問卷，并經(jīng)三位相關(guān)專家評估審核通過，調(diào)查由調(diào)查員按照調(diào)查問卷進行面對面的訪問。問卷內(nèi)容主要包括居民一般情況（性別、年齡、文化程度、月收入、戶口所在地、醫(yī)保類型、是否患有慢病、是否簽約）；簽約居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)具體條目（總體服務(wù)、醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、藥品種類、診療費用、慢病管理、健康教育、預(yù)約轉(zhuǎn)診）滿意度。

1.3 滿意度 滿意度測評采用Likert 5點評分法，從非常不滿意到非常滿意分別計1～5分，3分為界值，表示一般，3分以上表示滿意度較高。各條目滿意度總體評價以評分均值表示。非常滿意、滿意定義為滿意組，一般滿意、不滿意、非常不滿意定義為非滿意組。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析滿意度影響因素；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)簽約居民基本情況 共發(fā)放問卷1200份，回收有效問卷1196份，有效回收率為99.67%；其中簽約居民936例，簽約率為78.26%。

2.2 居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的滿意度 非常滿意351名（37.50%），滿意343名（36.65%），一般滿意242名（25.85%），無不滿意及非常不滿意，見表1。

表1 居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的滿意度[n（%）]

2.3 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)總滿意度的單因素分析 不同年齡、文化程度、醫(yī)保類型、是否患有慢病、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療設(shè)備、藥品種類、診療費用、慢病管理、健康教育、預(yù)約轉(zhuǎn)診居民總體滿意度不同，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)總滿意度的單因素分析[n（%）]

2.4 簽約服務(wù)總滿意度多因素Logistic回歸分析 以簽約居民總體滿意度作為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的項目為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示簽約居民的年齡、文化程度、是否患有慢病以及簽約機構(gòu)的服務(wù)態(tài)度是簽約居民總體滿意度的影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 簽約服務(wù)總滿意度多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，承德市雙橋區(qū)目前居民簽約率達78.26%，與王榮英等[1]研究有一定差距。簽約居民年齡主要在45歲以上，60歲以上人群、慢病患者社區(qū)簽約服務(wù)滿意度較高。多因素分析顯示，年齡、文化程度、是否患有慢病、服務(wù)態(tài)度是簽約居民總體滿意度的影響因素，與鄭嘉臻等[2]研究結(jié)果一致。原因可能為此年齡段正是慢病的高發(fā)年齡段，老年人、慢病患者又是當前簽約服務(wù)的重點人群，簽約服務(wù)包中的免費體檢，免費測血壓、血糖等對患有慢性病的老年人吸引力大，而多數(shù)年輕人工作繁忙，自我健康管理意識不強，極少就醫(yī)，導(dǎo)致了此類簽約群體的丟失[3]。而高中以上學歷的居民總體滿意度高于低學歷居民，可能為高學歷居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)具有較高的理解和利用能力，對服務(wù)滿意度能夠做出更客觀的評判。因此，老年人、慢病患者在享受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期、穩(wěn)定、動態(tài)、個性化的健康管理過程中，家庭醫(yī)生耐心地溝通和心理疏導(dǎo)。針對不同人群定制個性化、多樣化的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，以重點人群為切入點，向普通人群發(fā)展，可以更多利用微博、微信、公眾號等互聯(lián)網(wǎng)媒體宣傳，吸引年輕群體完成簽約。不僅要注重簽約率，更要注重簽約居民的服務(wù)體驗，從疾病預(yù)防診治到心理關(guān)懷多方面提升簽約服務(wù)。

從居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)各條目滿意度可以看出，各條目滿意度均在3分以上，表明家庭醫(yī)生簽約服務(wù)總體滿意度較高，但仍與祝嫦娥等[4]研究存在差距，居民對藥品種類、醫(yī)療設(shè)備、預(yù)約轉(zhuǎn)診等服務(wù)滿意度較低。究其原因為受政府財政傾斜和市場引導(dǎo)的雙重影響，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)范圍主要以常見病、多發(fā)病為主，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備和藥品種類配備往往不能滿足居民的要求[5]。國家雖大力倡導(dǎo)通過家庭醫(yī)生簽約促進基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，但由于各項相關(guān)政策不完善，仍存在預(yù)約號源及轉(zhuǎn)診綠色通道不暢等問題。因此，應(yīng)充分發(fā)揮政府資金的引導(dǎo)作用，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備和藥品種類的資金投入，保障居民的基本就醫(yī)需求。完善信息化平臺，制定明確的轉(zhuǎn)診制度，簡化轉(zhuǎn)診流程，在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)保障轉(zhuǎn)診綠色通道暢通，以患者為中心，形成主動轉(zhuǎn)診、自覺接收的局面[6]。建立差別化醫(yī)保政策，區(qū)分各級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例，對基層首診、符合轉(zhuǎn)診條件的患者適當提高報銷額度[7]。充分發(fā)揮政府的監(jiān)管作用、醫(yī)保的“杠桿”作用和各級醫(yī)療機構(gòu)共同構(gòu)建多元利益主體協(xié)調(diào)發(fā)展系統(tǒng)，打通雙向轉(zhuǎn)診通道，扭轉(zhuǎn)“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”的局面，促進基層首診，真正使家庭醫(yī)生成為居民健康的“守門人”。

綜上所述，承德市雙橋區(qū)家庭醫(yī)生簽約率仍有待提高，簽約居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的總體滿意度較高，但部分條目滿意度仍有待加強，應(yīng)積極落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提升服務(wù)內(nèi)涵，多舉措并行，提高居民滿意度。