運(yùn)伯延

（天津市紅橋區(qū)口腔醫(yī)院門診，天津 300123）

根管治療（root canal therapy）是牙髓和根尖周病最有效的解決方法，但仍然存在失敗的病例需要進(jìn)一步治療[1]。根管治療失敗的主要原因是根管內(nèi)感染，良好的根管再治療可消除根尖區(qū)炎癥和病變，有效避免根尖手術(shù)或者拔牙，減少患者的痛苦和治療費(fèi)用[2]。目前，臨床常用去除根管內(nèi)填充物器械包括手用器械、Mtwo R、R-endo，其中Mtwo R和Rendo鎳鈦銼研究較少[3]。氯仿是臨床廣泛應(yīng)用的牙膠軟化和溶解溶劑，具有一定毒性，因此臨床氯仿在牙科的應(yīng)用一直備受爭議[4]。本研究結(jié)合2019年10月～2020年10月我院治療的96例（96顆）患者臨床資料，評(píng)價(jià)不同根管再治療器械聯(lián)合應(yīng)用氯仿在去除根管內(nèi)填充物的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月～2020年10月天津市紅橋區(qū)口腔醫(yī)院治療的96例（96顆）患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為6組，各組16例。96例患者均為單顆患牙，其中男性50例，女性46例；年齡22～58歲，平均年齡（35.47±6.20）歲。各組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

表1 各組一般資料比較（n，）

表1 各組一般資料比較（n，）

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均因正畸減數(shù)拔除的根尖發(fā)育完全、根管整無吸收、未經(jīng)牙髓治療的單根下頜前磨牙[5]；②樣本工作長度均為18 mm，牙齒根管彎曲度均＜5°[6]；③均采用相同的方法、材料填充根管，封閉根管口；④均經(jīng)X線片確定所有根管充填滿意，并在相同溫度（37 ℃）、濕度（100%）下保存4周。排除標(biāo)準(zhǔn)：均未進(jìn)行牙尖周病和牙髓病治療。

1.3 方法 分別用手用器械和R－endo、Mtwo R機(jī)用鎳鈦再治療銼不使用氯仿和聯(lián)合氯仿情況下取出根管內(nèi)充填材料。

1.3.1 準(zhǔn)備 取Epperdorf管并稱重，然后于管塞鉆孔，將離體牙根部插入管塞孔并固定，同時(shí)通過管塞插入注射針頭以平衡管內(nèi)外壓力。最后Epperdorf管固定于玻璃小瓶中，用橡皮障遮住玻璃小瓶，并充分暴露牙冠。

1.3.2 各組根管預(yù)備 ①手用器械組：采用手用器械（#4、#3、#2、#1 G鉆逐步深入去除冠2/3牙膠，深度依次為2、4、6、10 mm，然后采用#15 H銼以旋轉(zhuǎn)90°，來回推拉直至工作長度，最后用#15-#30H銼依次完成預(yù)備；②手用器械+氯仿組：首先將1滴氯仿導(dǎo)入根管，然后和手用器械組方法相同進(jìn)行預(yù)備，預(yù)備過程中，更換1次器械均導(dǎo)入1滴氯仿；③REndo組：采用Rm（#25，0.04錐度）向根方實(shí)施一定壓力旋轉(zhuǎn)1/4圈，去除根管開口位置充填物，然后使用根管減速馬達(dá)（400 r/min）轉(zhuǎn)速下，依次用Re（#25，0.12錐度)預(yù)備根管口下1～3 mm，R1（#25，0.08錐度）預(yù)備根管1/3，R2（#25，0.06錐度)預(yù)備根管中1/3，R3（#25，0.04錐度)預(yù)備至工作長度；④R－Endo+氯仿組：將1滴氯仿導(dǎo)入根管，然后與R-Endo組方法一致，預(yù)備過程中每更換1次器械均滴入2滴氯仿；⑤Mtwo R組：先用0.05 Mtwo R在280 r/min情況下反復(fù)提拉逐步預(yù)備至工作長度，然后使用0.05 Mtwo R預(yù)備至工作長度；⑥Mtwo R+氯仿組，首先同樣在根管導(dǎo)入1滴氯仿，然后依據(jù)Mtwo R組方法進(jìn)行預(yù)備，預(yù)備過程中更換1次器械均滴入2滴氯仿。上述各組預(yù)備過程中，每根器械在進(jìn)入根管前均蘸取EDTA凝膠，每一號(hào)器械均預(yù)備至根管內(nèi)無阻力時(shí)再更換下一號(hào)器械，每更換1次器械均用2 ml的25 g/L氯酸溶液沖洗根管，待器械刃部無肉眼可見的牙膠時(shí)，預(yù)備完成，最后用2 ml的170 g/L氯酸鈉沖洗根管[7]。每根器械預(yù)備5個(gè)根管后即棄用。

1.4 觀察指標(biāo) 比較各組預(yù)備完成時(shí)間（更換器械及根管沖洗的時(shí)間）、到達(dá)工作長度所用時(shí)間（第一根器械到達(dá)工作長度所用時(shí)間）、根尖孔碎屑量（根尖表面黏附碎屑干燥后稱重，取三次平均值為最終結(jié)果）、根管壁殘留充填物計(jì)分。根管壁殘留充填物計(jì)分[8]：依據(jù)殘留物程度分為無殘留物、少許殘留物、中等量殘留物、大量殘留物，依次記為0分、1分、2分、3分，計(jì)分越高表明殘留物越多。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組預(yù)備完成時(shí)間、到達(dá)工作長度所用時(shí)間比較Mtwo R組預(yù)備完成時(shí)間、到達(dá)工作長度所用時(shí)間均短于手用器械和R－endo組，R－endo+氯仿組預(yù)備完成時(shí)間、到達(dá)工作長度所用時(shí)間均短于手用器械+氯仿和Mtwo R+氯仿（P＜0.05）；手用器械+氯仿組到達(dá)工作長度所用時(shí)間短于手用器械（P＜0.05），預(yù)備完成時(shí)間與手用器械組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；R－endo+氯仿組及Mtwo R+氯仿組預(yù)備完成時(shí)間、到達(dá)工作長度所用時(shí)間均短于R－endo組、Mtwo R組（P＜0.05），見表2。

表2 各組預(yù)備完成時(shí)間、到達(dá)工作長度所用時(shí)間比較（，s）

表2 各組預(yù)備完成時(shí)間、到達(dá)工作長度所用時(shí)間比較（，s）

2.2 各組推出根尖孔碎屑量比較 R－endo組+氯仿組、Mtwo R組+氯仿組推出根尖孔碎屑量均少于Rendo+氯仿組、Mtwo R+氯仿組（P＜0.05），手用器械+氯仿組推出根尖孔碎屑量大于手用器械組（P＜0.05），見表3。

表3 各組推出根尖孔碎屑量比較（，g）

表3 各組推出根尖孔碎屑量比較（，g）

2.3 各組根管壁清潔度比較 各組根管壁清潔度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 各組根管壁清潔度比較（）

表4 各組根管壁清潔度比較（）

3 討論

根管治療失敗患者，首先應(yīng)選擇非手術(shù)再治療。根管內(nèi)殘留壞死組織和細(xì)菌容易造成根尖組織炎癥，也是導(dǎo)致根管治療失敗的主要原因之一[9]。因此，在治療時(shí)最大化清除牙膠及糊劑是清除根管內(nèi)殘留壞死組織和細(xì)菌的重要步驟。Mtwo R、R-endo是專門去除根管內(nèi)充填物的鎳鈦再治療銼，各自具有特點(diǎn)[10]，其中前者由5支銼針組成，切割邊緣均等，且每根銼橫截面均為三角形，工作尖端無切割效應(yīng)[11]；后者采用同步技術(shù)，每根器械均可同時(shí)預(yù)備到到工作長度，無需冠方擴(kuò)大，同時(shí)期橫截面為S型，以取得最佳切割效率，且可為碎屑提供最大溢出空間[12]。根管在治療過程，退出根尖孔碎屑可引起術(shù)后疼痛或急性炎癥反應(yīng)，其炎癥反應(yīng)與根尖毒性和微生物相關(guān)[13]。研究顯示[14]，氯仿輔助下可顯著減少鎳鈦器械推出根尖碎屑的量，但部分研究與其存在差異。

本研究結(jié)果顯示，Mtwo R組預(yù)備完成時(shí)間、到達(dá)工作長度所用時(shí)間均短于手用器械和R－endo組，R－endo+氯仿組預(yù)備完成時(shí)間、到達(dá)工作長度所用時(shí)間均短于手用器械+氯仿和Mtwo R+氯仿（P＜0.05）；手用器械+氯仿組到達(dá)工作長度所用時(shí)間短于手用器械（P＜0.05），預(yù)備完成時(shí)間與手用器械組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；R－endo+氯仿組及Mtwo R+氯仿組預(yù)備完成時(shí)間、到達(dá)工作長度所用時(shí)間均短于R－endo組、Mtwo R組（P＜0.05），表明R-endo+氯仿組所需時(shí)間最短。同時(shí)R－endo組+氯仿組、Mtwo R組+氯仿組推出根尖孔碎屑量均少于R－endo+氯仿組、Mtwo R+氯仿組（P＜0.05），手用器械+氯仿組推出根尖孔碎屑量大于手用器械組（P＜0.05），提示在氯仿輔助下可減少鎳鈦器械推出根尖孔碎屑量。由于氯仿可溶解牙膠，加之機(jī)械鎳鈦銼旋轉(zhuǎn)速度和切削力量均大于手用器械，利于碎屑推出，同時(shí)與預(yù)備反復(fù)提拉也可增加碎屑量。此外，各組根管壁清潔度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示輔助溶液的使用并不能增加根管器械去除根管內(nèi)充填物的作用。

綜上所述，不同根管再治療器械與氯仿聯(lián)合使用可縮短去除根管充填材料到達(dá)工作時(shí)間，進(jìn)一步提高工作效率，減少推出根尖孔碎屑量，但對(duì)根管壁清潔度無影響。故，臨床根管在治療是否應(yīng)用氯仿有待進(jìn)一步研究。