王 楠

（佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154002）

急性腦梗死（acute cerebral infarction）是常見血管疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快，病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。急性腦梗死的發(fā)生主要是由于機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)大量炎性因子和氧自由基，誘發(fā)神經(jīng)元的炎癥反應(yīng)和過氧化損傷[2]。溶栓是當(dāng)前恢復(fù)患者腦血流的主要手段，可幫助大腦缺血半暗帶區(qū)域組織細(xì)胞恢復(fù)，延緩神經(jīng)功能損傷，降低患者死亡率和致殘率[3]。相關(guān)研究顯示[4]，丁苯肽治療急性腦梗死，可有效阻斷腦損傷多個病理過程，尤其是與其他抗腦缺血藥物聯(lián)合，可發(fā)揮抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、改善缺血和微循環(huán)等作用，但具體應(yīng)用效果尚未完全明確，有待臨床進(jìn)一步研究證實。為此，本研究結(jié)合2019年10月～2020年10月在我院治療的急性腦梗死108例患者展開研究，觀察溶栓聯(lián)合丁苯肽氯化鈉對急性腦梗死臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月～2020年10月在佳木斯市中心醫(yī)院治療的108例急性腦梗死患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各54例。對照組中男性28例，女性26例；年齡54～79歲，平均年齡（65.28±1.30）歲；發(fā)病時間0.5～4.5 h，平均（1.59±0.44）h；合并癥：高血壓36例，高血脂13例，冠心病19例，2型糖尿病24例；觀察組中女性25例，男性29例；年齡52～81歲，平均年齡（64.98±1.72）歲；發(fā)病時間0.5～4.0 h，平均（1.71±0.50）h；合并癥：高血壓33例，高血脂15例，冠心病20例，2型糖尿病27例。兩組性別、年齡、發(fā)病時間及合并癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)CT或MRI診斷確診；③均存在不同程度神經(jīng)功能缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②認(rèn)知障礙者以及納入前1個月進(jìn)行抗凝、抗血栓治療者；③本研究藥物過敏者；④依從性較差，不能配合者；⑤隨訪資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)溶栓治療，注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，批準(zhǔn)文號：S20110052，規(guī)格：50 mg/支）靜脈溶栓治療，將50 mg加入50 ml的生理鹽水中稀釋，以1 ml/min速度勻速靜脈推注，治療最大劑量為90 mg。溶栓治療后24 h，肝素鈉5000 U皮下注射，2次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予丁苯肽氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：100 ml:25 mg）治療，靜滴，0.2 g/次，4次/d，12 d為一個療程，停藥1周后重復(fù)用藥，連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療總有效率、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、認(rèn)知功能評分（MMSE）、日常生活能力評分（Barthel）及不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、心悸、頭暈、低血壓、纖維蛋白原降低）發(fā)生情況。臨床療效[4]：基本痊愈：NIHSS評分減少90%以上，生活能力基本恢復(fù)正常；顯著進(jìn)步：NIHSS評分減少51%～89%，生活能力有所提高；進(jìn)步：NIHSS評分減少21%～50%，生活能力有一定改善，基本可自理；無效：NIHSS評分減少20%及以下，且生活能力無改善，甚至有降低趨勢。總有效率=（基本痊愈+顯著+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%；NIHSS評分[5]：依次分為輕度、中度、重度，總分為45分，評分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；MMSE評分[6]：采用MMSE量表，依據(jù)認(rèn)知障礙程度分為輕度（21～30分）、中度（14～20分）、重度（13分及以下），評分越低認(rèn)知障礙越嚴(yán)重；Barthel評分[7]包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、行走、上廁所、上下樓梯等10個條目，總分100分，評分越高自理生活能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組NIHSS、MMSE、Barthel評分比較 治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，MMSE、Barthel評分均高于治療前，且觀察組NIHSS評分低于對照組，MMSE、Barthel評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS、MMSE、Barthel評分比較（，分）

表2 兩組NIHSS、MMSE、Barthel評分比較（，分）

注：與治療前比較*P＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

研究顯示[8]，急性腦梗死治療的關(guān)鍵是早期實現(xiàn)血管再通，快速改善腦缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)血流再灌注，減輕神經(jīng)功能繼發(fā)性損傷。溶栓是治療急性腦梗死的常規(guī)手段，且治療效果已得到證實。但為了預(yù)防溶栓造成的再出血，應(yīng)積極把握溶栓藥物給藥時機(jī)[9]。張載潛等[10]報道指出，在有效時間內(nèi)恢復(fù)區(qū)域血流灌注，可徹底恢復(fù)腦神經(jīng)功能。目前，臨床溶栓藥物種類繁多，治療效果也存在較大差異。如果給藥劑量不當(dāng)，容易誘發(fā)再出血。因此，在及早溶栓治療的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理選擇藥物，以抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎性，減少自由基，可減輕和預(yù)防腦梗死產(chǎn)生的損傷。多項研究顯示[11]，丁苯肽氯化鈉的有效成分是dl-正丁基苯酚酞，可以有效保護(hù)細(xì)胞線粒體功能，減少腦梗死面積，促進(jìn)炎癥因子吸收，降低氧自由基水平，減輕對腦組織的再損害。同時也有研究證實[12]，丁苯酞可改善梗死區(qū)域循環(huán)，降低局部代謝物質(zhì)堆積，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。目前，關(guān)于溶栓聯(lián)合丁苯肽氯化鈉治療急性腦梗死的研究較多，但已有的研究結(jié)果存在爭議[13]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示溶栓和丁苯肽氯化鈉聯(lián)合治療急性腦梗死效果理想，可提高治療效果，與陳光生等[14]研究結(jié)果基本一致，提示該治療方案具有較良好的治療效果，值得臨床借鑒。同時，治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，提示在溶栓治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯肽氯化鈉治療可有效改善患者神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。說明聯(lián)合丁苯酞氯化鈉治療可發(fā)揮一定神經(jīng)功能保護(hù)作用。另外，治療后兩組MMSE、Barthel評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，表明聯(lián)合溶栓和丁苯肽氯化鈉治療急性腦梗死可以有效提高患者認(rèn)知水平，減輕患者認(rèn)知障礙。可能是由于丁苯酞氯化鈉可抑制炎癥應(yīng)激反應(yīng)，減少炎癥因子水平，降低再灌注損失形成過程中炎癥反應(yīng)對腦組織的進(jìn)一步損傷，發(fā)揮良好的保護(hù)作用[15]，預(yù)防腦組織水腫的發(fā)生，有效促進(jìn)腦組織和神經(jīng)功能恢復(fù)，也為患者生活自理日常生活能力的提高提供有利條件。本研究還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明溶栓聯(lián)合丁苯酞治療不會增加不良反應(yīng)，應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，溶栓聯(lián)合丁苯肽氯化鈉治療急性腦梗死療效確切，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其認(rèn)知功能和日常生活能力，且不會增加不良反應(yīng)，安全可靠。