文 李琦（簡陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科）

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，輸血作為一種救助手段，對(duì)于挽回患者的生命起到了重要作用。在我國，臨床輸血主要適用于因慢性失血或外傷引起的內(nèi)臟急性大出血患者、血液系統(tǒng)疾病患者和嚴(yán)重感染的患者。

伴隨著輸血醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，我國臨床醫(yī)務(wù)工作者也對(duì)輸血工作越來越重視，然而在輸血中我們卻發(fā)現(xiàn)輸血對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果有一定的影響，有些醫(yī)護(hù)人員沒有充分考慮到輸血對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果帶來的影響，從而造成了臨床診斷和臨床試驗(yàn)結(jié)果矛盾。因此，為了避免這些失誤，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行輸血工作，輸血過程中注意觀察受血者情況，并正確評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果。

輸血案例回顧

選取2010-2020年10名大量用血患者（24小時(shí)內(nèi)紅細(xì)胞輸入量大于10U），通過分析患者輸注紅細(xì)胞懸液之前和輸注之后24小時(shí)內(nèi)他們的常見指標(biāo):纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)以及鈣離子、鈉離子與鉀離子水平，通過對(duì)大量輸血患者在輸血前后常用檢驗(yàn)指標(biāo)值進(jìn)行對(duì)比，從而來分析大量輸血對(duì)患者檢驗(yàn)指標(biāo)的影響。大量輸血治療患者在輸血前后的血小板計(jì)數(shù)、血清鈣離子水平出現(xiàn)了明顯的偏差?；颊叩难“逵?jì)數(shù)、血清鈣離子水平在大量輸血后，顯著降低；而凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間則明顯延長。這給醫(yī)護(hù)人員帶來的啟示則是：患者在進(jìn)行大量輸血治療前后，要對(duì)其凝血功能、電解質(zhì)水平進(jìn)行監(jiān)測，從而及早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防出血可能帶來的并發(fā)癥，保證患者在輸血后的治療效果和生命安全。

輸血對(duì)臨床檢驗(yàn)的影響

大量輸血可能會(huì)帶來多種并發(fā)癥，因?yàn)檩斞獙?duì)于人機(jī)體的影響是一個(gè)復(fù)雜的過程，常見的輸血癥狀可能會(huì)有低體溫、枸櫞酸中毒、循環(huán)超負(fù)荷、低血鈣癥、以及低血鉀癥。而低體溫、凝血功能障礙、酸中毒、循環(huán)超負(fù)荷是最為常見的大量輸血并發(fā)癥。并發(fā)癥的出現(xiàn)，有概率導(dǎo)致大量輸血患者死亡，因此我們必須要重視臨床檢驗(yàn)結(jié)果，盡可能地減輕大量輸血帶來的不良影響。

通過分析大量輸血對(duì)臨床檢測結(jié)果的影響，我們在輸血過程中的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：（1）患者在輸血過程中要適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鈣劑。通過分析我們知道，大量輸血后人體內(nèi)的血清游離鈣離子水平顯著降低，這是由于大量輸血導(dǎo)致大量的枸櫞酸鹽（血液保存液）進(jìn)入血液，結(jié)合了大量鈣離子，造成血清游離鈣顯著降低，因此我們在大量輸血時(shí)要適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鈣劑。（2）大量輸入紅細(xì)胞后要按比例輸入一定量的血小板和血漿，因?yàn)榇罅枯斞獣?huì)導(dǎo)致血小板和凝血因子出現(xiàn)稀釋性降低，患者會(huì)出現(xiàn)出血加重的情況。（3）注意保暖?；颊咴诖罅枯斞螅瑫?huì)出現(xiàn)低體溫的情況，這是因?yàn)樵诳焖俚叵蚧颊唧w內(nèi)輸注常溫或低溫的血液制品，會(huì)影響到患者身體溫度，造成機(jī)體低溫的出現(xiàn)，同時(shí)導(dǎo)致發(fā)生凝血因子活性降低、血小板功能障礙的情況，因此大量輸血時(shí)要注意患者保暖或血液加溫輸入。

輸血前感染性指標(biāo)的檢查

輸血是一項(xiàng)救治手段，但因輸血也會(huì)導(dǎo)致經(jīng)血傳播疾病感染的發(fā)生?；颊咻斞罂赡軙?huì)出現(xiàn)乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等抗體陽性，這些指標(biāo)的改變有可能就是由于輸血造成的。但是并不能排除患者在接受治療前就已感染，因此患者在輸血前需要做好輸血前感染指標(biāo)的檢查，以便鑒別是輸血前就感染了或者是輸血后導(dǎo)致的感染。輸血前常規(guī)檢查的感染性標(biāo)志物有：乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體。對(duì)受血者進(jìn)行輸血前的感染性指標(biāo)檢查一方面可以了解患者輸血前的狀況，為臨床提供鑒別診斷依據(jù)，另一方面也是保證受血者的輸血安全。輸血前感染性指標(biāo)檢查可以減少不必要的醫(yī)療糾紛，也可以提醒醫(yī)務(wù)人員注意醫(yī)療行為，以免發(fā)生職業(yè)暴露感染，為患者和醫(yī)生的健康作出保障。

對(duì)于一些重癥患者，輸血治療是必不可少的治療手段，由于輸血會(huì)對(duì)一些血液檢查項(xiàng)目的檢查結(jié)果造成影響，因此輸血后各項(xiàng)復(fù)查的結(jié)果要結(jié)合患者的病情和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。除了血常規(guī)要求在輸血后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查以評(píng)價(jià)輸血治療療效外，其他的檢查結(jié)果可以24小時(shí)后再復(fù)查。