文/黎嬋波，李春梅，寧曉

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于臨床一種隱蔽性血管異常病，多出現(xiàn)在顱內(nèi)的動(dòng)脈管壁上，是引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血一類主要原因，一旦發(fā)病會(huì)給患者造成嚴(yán)重致殘致死等后果[1]。當(dāng)前，動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)是治療該病的主要術(shù)式之一，其療效已得到臨床充分肯定，且圍術(shù)期護(hù)理工作十分關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理僅重視患者基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理的內(nèi)容過(guò)于片面，護(hù)理效果多不理想。有研究表明[2]，細(xì)節(jié)護(hù)理作為近年來(lái)出現(xiàn)的一類新型護(hù)理模式，其通過(guò)重視護(hù)理工作細(xì)節(jié)上的管理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出工作中存在的各類問(wèn)題，為患者提供出細(xì)致、全方位的護(hù)理服務(wù)。本文現(xiàn)對(duì)2019.04-2020.12于本院開(kāi)展動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病患共70例進(jìn)行研究，分析予以該類患者細(xì)節(jié)性護(hù)理的效果，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019.04-2020.12于本院開(kāi)展動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病患共70例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分成對(duì)照組、觀察組各35例，兩組的男女比例分別為5:30、4:31；年齡分別為34-77歲、38-79歲，平均年齡分別為（54.38±5.26）歲、（54.35±5.14）歲。兩組各項(xiàng)資料對(duì)比均無(wú)顯著差異（P＞0.05），可開(kāi)展比較。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書(shū)面說(shuō)明。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《神經(jīng)外科學(xué)》[3]中有關(guān)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。（2）年齡在34-77歲。（3）與動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的手術(shù)指征相符。（4）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重顱腦損傷或者高血壓腦出血等病者。（2）存在高血壓、冠心病或者糖尿病等基礎(chǔ)病者。（3）存在精神類疾病者。（4）主動(dòng)放棄接受治療者。

1.2 方法

兩組入院后完善有關(guān)檢查和病情評(píng)估，后由相同一組醫(yī)師開(kāi)展動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，其中對(duì)照組圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理，包含術(shù)前予以健康宣教，術(shù)后做好患者的病情觀察和生命體征監(jiān)測(cè)，并開(kāi)展心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)等。觀察組予以細(xì)節(jié)性護(hù)理，具體方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前給患者說(shuō)明手術(shù)的目的、方式、術(shù)前注意事項(xiàng)以及配合要點(diǎn)等，并給其介紹院內(nèi)成功完成手術(shù)的病例，有條件時(shí)能邀請(qǐng)成功實(shí)施手術(shù)患者現(xiàn)身說(shuō)法，和患者交流溝通，以消除其負(fù)面心理；合理協(xié)助患者規(guī)劃作息時(shí)間，限制探視人數(shù)和次數(shù)，保障其得到充足休息。（2）術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：觀察傷口引流液性狀，穿刺部位是否存在血腫等，患者出現(xiàn)神志變化需及時(shí)分析原因后通知醫(yī)師在必要情況下進(jìn)行顱內(nèi)情況和電解質(zhì)改變復(fù)查等。②飲食護(hù)理：予以營(yíng)養(yǎng)藥物輸注，告知家屬注意患者飲食的合理性，增加電解質(zhì)攝入，起初采取高蛋白流質(zhì)飲食，等到患者適應(yīng)后予以高營(yíng)養(yǎng)和高纖維食物，包含香蕉以及芹菜等，可滋潤(rùn)腸道，再逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食與普食。③排便護(hù)理：餐后指導(dǎo)患者放松身體肌肉，后對(duì)其腹部開(kāi)展按摩，按摩同時(shí)告知其深呼吸，2-3次/d，同時(shí)囑患者排便時(shí)避免用力過(guò)度。④電解質(zhì)護(hù)理：觀察患者24h的尿量，尿量至4500-6000mL提示可能伴隨電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)師開(kāi)展檢查及對(duì)癥治療。低鈉和低鉀者需及時(shí)開(kāi)展靜脈補(bǔ)鉀和補(bǔ)鈉，或經(jīng)胃管輸注富含鉀類食物，持續(xù)檢測(cè)電解質(zhì)3-5d。⑤尿崩護(hù)理：對(duì)患者尿量開(kāi)展嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，尿量超出250mL/h，持續(xù)1-2h，尿常規(guī)中尿比重＜1.005需高度懷疑為尿崩癥，早期觀察到異常后需遵醫(yī)囑予以抗利尿藥口服，以減少后續(xù)并發(fā)癥出現(xiàn)。⑥疼痛護(hù)理：術(shù)后定期對(duì)患者疼痛度開(kāi)展評(píng)估，后結(jié)合評(píng)估結(jié)果采取合理鎮(zhèn)痛措施，必要情況下可遵醫(yī)囑加用鎮(zhèn)痛藥物。（3）腰大池引流護(hù)理：術(shù)中穿刺期間注意觀察患者生命體征，尤其是呼吸及血壓，指導(dǎo)患者維持正確體位，禁止隨意移動(dòng)；術(shù)后也應(yīng)做好生命體征監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者維持臥床休息，為避免腦脊液流出需抬高其頭部；維持病房清潔安靜，患者產(chǎn)生惡心嘔吐、頭痛加重等情況需區(qū)分是顱內(nèi)高壓或者低壓所致同時(shí)立即通報(bào)醫(yī)師處理；治療期間注意引流管固定和位置，避免患者因移動(dòng)或者其他原因?qū)е乱鞴苁軌?、折疊或者脫落，出現(xiàn)引流不暢需及時(shí)查明原因后處理；合理控制引流速度在2-5滴/min；做好顱內(nèi)感染預(yù)防，維持病室通風(fēng)，盡可能減少人員走動(dòng)，嚴(yán)格限制探視次數(shù)及時(shí)間，嚴(yán)格開(kāi)展無(wú)菌操作，調(diào)整或者更換引流袋之前應(yīng)先將引流管關(guān)閉，防止引流液逆流導(dǎo)致顱內(nèi)感染，同時(shí)維持穿刺點(diǎn)皮膚清潔干燥，產(chǎn)生紅腫或者滲出需及時(shí)處理。（4）情感支持：采取文明用語(yǔ)和熱情護(hù)理態(tài)度，以微笑面對(duì)患者，積極解答其提出的各項(xiàng)疑問(wèn)；對(duì)每日患者精神狀態(tài)加強(qiáng)觀察，對(duì)情緒欠佳和沉默者應(yīng)多予以語(yǔ)言交流，給其說(shuō)明維持良好情緒對(duì)于術(shù)后機(jī)體康復(fù)的作用，在必要情況下可班班重點(diǎn)交接，防止該類患者產(chǎn)生意外。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后下床活動(dòng)及住院時(shí)間與并發(fā)癥出現(xiàn)情況。并發(fā)癥主要包含腦梗、低鉀、穿刺處血腫、尿崩、電解質(zhì)紊亂等，統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)各類并發(fā)癥的人數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采取x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后下床活動(dòng)及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組的術(shù)后下床活動(dòng)及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后下床活動(dòng)及住院時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比（%）

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤作為神經(jīng)外科一類常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)包含膨脹性和搏動(dòng)性腫塊，其出現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)、動(dòng)脈硬化以及感染等多種因素有著緊密聯(lián)系，伴隨時(shí)間推移，患者瘤體發(fā)生破裂風(fēng)險(xiǎn)升高，一旦瘤體破裂出血可嚴(yán)重影響其神經(jīng)功能和生命健康[4-5]。因此，疾病一經(jīng)確診后需及時(shí)予以有效合理治療。當(dāng)前，臨床治療時(shí)多選擇手術(shù)，其中開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，患者術(shù)后恢復(fù)較慢；而動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)作為一類微創(chuàng)手術(shù)，有著創(chuàng)傷低、并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[6]。與此同時(shí)，圍術(shù)期做好患者的各項(xiàng)護(hù)理工作對(duì)提升其療效、改善預(yù)后有著重要意義。

細(xì)節(jié)護(hù)理注重將患者當(dāng)作護(hù)理工作的中心，能及時(shí)尋找出護(hù)理工作中存在的各類細(xì)節(jié)問(wèn)題，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量及效果提升[7]。常晶[8]對(duì)80例行手術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病患開(kāi)展研究，一組予以常規(guī)護(hù)理設(shè)為對(duì)照組，一組予以細(xì)節(jié)護(hù)理設(shè)為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥率為0.00%低于對(duì)照組17.50%。本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組的并發(fā)癥率是2.86%比觀察組17.14%更低，這和常晶研究中結(jié)果一致，說(shuō)明手術(shù)期間予以細(xì)節(jié)護(hù)理能減少各類并發(fā)癥出現(xiàn)?？紤]原因可能是經(jīng)細(xì)致術(shù)前護(hù)理能使患者充分做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，以一個(gè)最佳狀態(tài)接受手術(shù)；予以情感支持，能糾正患者存在的不良心理，提高其治療及護(hù)理依從性，進(jìn)而有助于提升其治療及護(hù)理效果；術(shù)后做好病情觀察工作，指導(dǎo)患者合理飲食，告知其排便時(shí)注意事項(xiàng)，做好尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂觀察及預(yù)防與腰大池引流護(hù)理等，能減少各類并發(fā)癥出現(xiàn)。觀察組術(shù)后下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明手術(shù)期間予以細(xì)節(jié)護(hù)理能加快患者術(shù)后身體恢復(fù)，分析原因可能和觀察組并發(fā)癥更少、術(shù)后機(jī)體舒適度更高、可積極配合治療及護(hù)理工作等因素有關(guān)。

綜上所述，予以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病患細(xì)節(jié)性護(hù)理加動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)能減少其并發(fā)癥出現(xiàn)，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，值得采用。但本次研究中依舊存在一定的不足之處，例如選取的樣本量較少，且研究時(shí)間較短，未對(duì)兩組開(kāi)展深入遠(yuǎn)期隨訪，還需在未來(lái)研究中增加樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組遠(yuǎn)期恢復(fù)指標(biāo)，得到更為全面、客觀的研究結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。