文/田張鳳

隨著影像醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，給很多疾病的診斷和治療提供了便利，而在所有的影像醫(yī)學(xué)診療手段當(dāng)中，螺旋CT平掃是最為常見和方便的一種，為廣大患者所熟知[1-2]。不過在臨床的疾病診斷和病灶追蹤確認(rèn)過程中，一些特殊情況利用多層螺旋CT平掃難以達(dá)到目的，為更加清晰準(zhǔn)確的病灶影響，采用增強(qiáng)掃描進(jìn)行處理[3]，所謂增強(qiáng)掃描，就是在短時(shí)間內(nèi)，通過靜脈注射對(duì)比劑的方式，增強(qiáng)目標(biāo)病灶區(qū)域的顯影效果，得到更加清晰的成像結(jié)果，但是這就使得CT掃描出現(xiàn)了侵入式的處理[4]，增加了不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，一些對(duì)此不了解的患者，也容易出現(xiàn)緊張焦慮情緒，導(dǎo)致掃描失敗或者給患者的身體帶來一定的損傷和影響[5-6]，本次研究，采取系統(tǒng)性的干預(yù)護(hù)理，能夠有效平復(fù)患者的緊張情緒，增加增強(qiáng)掃描的成功率，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月到2020年12月到我院進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的患者120例，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組60例，其中男性38例，女性22例，年齡最小10歲，最大81歲，平均年齡（52.11±4.32）歲，其中顱腦疾病27例，胸肺疾病22例，其他疾病11例；觀察組60例，其中男性35例，女性25例，年齡最小9歲，最大82歲，平均年齡（51.17±3.92）歲，其中顱腦疾病30例，胸肺疾病18例，其他疾病12例，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者間的性別、年齡、疾病種類差異并不顯著，對(duì)研究結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生影響，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

本次研究所選擇的研究對(duì)象，均為普通多層螺旋CT診斷效果不佳而必須進(jìn)行增強(qiáng)掃描的患者，所有患者的生理指標(biāo)滿足對(duì)比劑注射劑增強(qiáng)掃描的要求，排除嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病的患者，所有患者都具備良好的溝通能力，本次研究的所有研究?jī)?nèi)容均已詳細(xì)告知患者及家屬，并取得簽字同意，排除拒絕配合研究的患者，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，檢查前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教和指導(dǎo)，維持等候患者的秩序并排隊(duì)叫號(hào)，檢查過程中根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)和操作規(guī)范注射對(duì)比劑，檢查后切實(shí)關(guān)閉靜脈通道，處理好靜脈留置針，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

觀察組在此基礎(chǔ)上，行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)：①事前干預(yù)：在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描前，全面對(duì)患者的資料進(jìn)行評(píng)估，若患者存在腎功能不全等情況，則進(jìn)行增強(qiáng)掃描存在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生，在進(jìn)行檢查的過程中，由醫(yī)護(hù)人員全程陪同，嚴(yán)密觀察其情況，標(biāo)注為重點(diǎn)人群；對(duì)患者進(jìn)行對(duì)比劑的試敏試驗(yàn)，若試驗(yàn)中出現(xiàn)了陽性反應(yīng)，患者則不能進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查；對(duì)所有患者及家屬進(jìn)行心理干預(yù)，一方面，要科普增強(qiáng)掃描的作用、工作原理以及在檢查過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，并針對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)事件做好說明講解，對(duì)于表現(xiàn)緊張焦慮的患者，做好情緒安撫，從心理干預(yù)角度出發(fā)，排解其心結(jié)，幫助其了解增強(qiáng)掃描、正視增強(qiáng)掃描、接受增強(qiáng)掃描，在此基礎(chǔ)上，對(duì)增強(qiáng)掃描過程中需要患者進(jìn)行的配合以及注意事項(xiàng)一一闡述；②事中干預(yù)：事中打開靜脈通道，埋置靜脈留置針后，利用高壓注射器，以規(guī)定的溫度、速度和劑量進(jìn)行注射；事中需對(duì)重點(diǎn)人群重點(diǎn)觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，要馬上啟動(dòng)緊急應(yīng)對(duì)預(yù)案，所有預(yù)案應(yīng)該提前進(jìn)行制定，一般來講，常見的不良反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)事件主要包括患者輕度頭暈、惡心、紅疹等，此種情況，可以通過吸氧、大量飲水來進(jìn)行處理，當(dāng)患者出現(xiàn)全身起疹、喉嚨腫痛、聲音嘶啞等嚴(yán)重癥狀時(shí)，應(yīng)該皮下注射腎上腺素、靜滴地塞米松或氫化可的松，并給予吸氧；當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。面色蒼白、心率、血壓變化嚴(yán)重甚至心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急處理預(yù)案，與ICU科聯(lián)合進(jìn)行搶救。③事后干預(yù)：掃描檢查完畢后，應(yīng)該對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行檢查，由于使用高壓注射器注射對(duì)比劑，容易出現(xiàn)靜脈滲漏的情況，應(yīng)該使用硫酸鎂溶液幫助患者濕敷，同時(shí)清除靜脈留置針，觀察患者不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，則給予對(duì)應(yīng)的處理；④延續(xù)性護(hù)理：對(duì)于出現(xiàn)靜脈滲漏的患者，除了進(jìn)行硫酸鎂濕敷之外，還應(yīng)該進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，叮囑患者在回家后，先進(jìn)行冰敷，24小時(shí)后進(jìn)行熱敷，消除靜脈的腫脹和不適感。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要觀察四項(xiàng)指標(biāo)：①不良反應(yīng)的發(fā)生情況，常見的增強(qiáng)掃描的不良反應(yīng)包括頭暈、惡心、呼吸困難、面色蒼白、出疹、喉痛等，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)/病例數(shù)*100%；②情緒異常占比，當(dāng)患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒時(shí)（掃描過程中），記作情緒異常，情緒異常占比=情緒異常病例數(shù)/總病例數(shù)*100%；③血壓異常：患者血壓不在正常范圍內(nèi)的情況，記作血壓異常，血壓異常占比=血壓異常病例數(shù)/總病例數(shù)*100%；④心率異常：患者心率不在正常范圍內(nèi)的情況，記作心率異常，心率異常占比=心率異常病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究涉及的所有數(shù)據(jù)，均使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，其中計(jì)量資料以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，以t檢驗(yàn)獨(dú)立性，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，以c2檢驗(yàn)其獨(dú)立性，組間差異以假設(shè)性檢驗(yàn)概率P值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，接受假設(shè)H0,認(rèn)為組間差異對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生了影響，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率及情緒異常發(fā)生率

對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)及情緒異常發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)及情緒異常發(fā)生情況對(duì)比

通過上表中的數(shù)據(jù)可知，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)和情緒異常的占比都要顯著高于觀察組（P＜0.05）。

2.2 血壓及心率

對(duì)兩組患者在進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查過程中的血壓及心率異常情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如下表2所示。

表2 兩組患者血壓、心率異常情況的對(duì)比

通過上表中的數(shù)據(jù)可知，對(duì)照組患者中血壓異常和心率異常的占比都要顯著高于觀察組（P＜0.05）。

3 討論

從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，一般接受CT增強(qiáng)掃描的患者中，絕大多數(shù)都是因?yàn)槠胀ǖ亩鄬勇菪鼵T掃描難以準(zhǔn)確地對(duì)病情及病灶進(jìn)行判斷，此類患者本身就容易出現(xiàn)焦慮情緒，加之對(duì)增強(qiáng)掃描并不理解，因此，更加容易在掃描過程中出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒[7-8]。

部分研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)各種負(fù)面情緒導(dǎo)致肌肉緊繃時(shí)，靜脈留置針會(huì)略微位移，此時(shí)進(jìn)行高壓快速地對(duì)比劑注射時(shí)，就更加容易造成靜脈滲漏等不良反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)患者造成影響，引起患者的不適，形成惡性循環(huán)，不僅影響檢查的效果，還可能因此發(fā)生醫(yī)患糾紛，嚴(yán)重時(shí)，甚至危及患者的生命[9-10]，本次研究采用系統(tǒng)性干預(yù)的方式，降低了患者的負(fù)面情緒，控制了不良反應(yīng)和指標(biāo)異常，值得臨床推廣使用。