文/熊毅

肺結(jié)核是常見的慢性傳染性疾病類型，發(fā)病率較高，不僅會對患者諸多器官造成不同程度損傷，還會誘發(fā)肺部阻塞、肺部纖維化等并發(fā)癥，導致患者生活質(zhì)量不斷降低[1]。肺結(jié)核患者患病后支氣管黏膜長期遭受炎癥刺激，易誘發(fā)鄰近組織上皮細胞癌變，而肺癌患者長期接受化療等治療，機體免疫能力較為低下，易受到結(jié)核桿菌感染，因此肺結(jié)核合并肺癌的早期診斷尤為關(guān)鍵，但早期肺癌患者臨床癥狀表現(xiàn)與肺結(jié)核大致相同，肺結(jié)核的存在進一步掩蓋了早期肺癌的表現(xiàn)，易出現(xiàn)漏診情況。有研究[2]表明應用CT診斷肺結(jié)核合并肺癌能夠取得十分顯著的檢查優(yōu)勢，為驗證該種說法的準確性、可靠性，本研究選取100例我院收入治療（2018年5月至2020年9月間）的肺結(jié)核合并肺癌患者及單純肺結(jié)核患者進行觀察研究，旨在探討肺結(jié)核合并肺癌患者應用CT診斷的價值，現(xiàn)進行如下總結(jié)報道。

1 一般資料及方法

1.1 臨床資料

本調(diào)研中45例評估組患者選取為2018年5月至2020年9月間我院收治的肺結(jié)核合并肺癌患者，55例比對組患者為同期收入治療的單純肺結(jié)核患者。比對組男性40例，女性15例；年齡范圍為38-67周歲，平均(53.47±1.34)周歲。評估組男性35例，女性10例；年齡范圍為39-66周歲，平均(53.21±1.28)周歲。入組患者基線資料（年齡、性別）經(jīng)統(tǒng)計學檢驗呈現(xiàn)P＞0.05，提示可比性良好，具有分組研究意義。

納入標準：患者均經(jīng)分離培養(yǎng)法確診疾??；患者基礎信息與臨床檢查結(jié)果完善；認知功能、記憶功能正?；颊?；能夠積極配合CT檢查患者；患者及家屬對本研究表示知情同意。排除標準：近期服用對CT診斷產(chǎn)生影響類藥物患者；合并其他惡性腫瘤疾病患者；心腦血管疾病患者；代謝性疾病患者；拒絕簽署知情同意書患者。

1.2 方法

患者入院后均接收CT掃描：選用16排螺旋CT掃描儀器（廠家型號：飛利浦公司，Brillance）為患者進行檢查，設置掃描電流220mA，掃描電壓120kV，掃描層厚5mm，于患者肺尖處進行掃描，直至膈角位置，若發(fā)現(xiàn)部分興趣區(qū)域，進行薄層2mm掃描，對于有必要患者則引導其進行增強掃描，使用高壓注射器將碘海醇60ml于患者肘部淺靜脈或前臂淺靜脈注入，為患者進行胸部雙期增強掃描。

1.3 觀察指標

觀察2組患者CT檢查結(jié)果，比對分析分葉征、空洞征、胸膜凹陷征、毛刺征、空泡征檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學檢驗

通過統(tǒng)計學分析軟件SPSS23.0對比檢驗本次調(diào)研內(nèi)相關(guān)價值調(diào)查數(shù)據(jù)，CT檢查結(jié)果行x2檢驗，以[n（%）]表示，分析處理后結(jié)果呈現(xiàn)P＜0.05表明統(tǒng)計學意義形成。

2 結(jié)果

比對組分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征、空泡征檢出率均低于評估組，而空洞征檢出率高于評估組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 組間患者CT檢查結(jié)果對比分析[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核、肺癌等疾病發(fā)病率伴隨空氣污染的不斷加重也在隨之升高。肺結(jié)核主要是由于結(jié)核桿菌感染引發(fā)的傳染性疾病，患者患病后主要病理表現(xiàn)為肺組織纖維化、干酪樣壞死，甚至鈣化。肺癌是由于各類致癌因素影響導致的惡性增殖性疾病，患者病理表現(xiàn)主要是肺部上皮細胞的惡性增殖，若未得到積極有效治療不僅會對患者身心造成嚴重損害，還會對患者、社會、家庭造成較大影響。肺結(jié)核合并肺癌患者占據(jù)單純性肺結(jié)核患者的10%左右，表明肺結(jié)核誘發(fā)肺癌，可能與肺結(jié)核治療周期長，久治不愈等因素有關(guān)，患者肺部長期處于慢性炎癥性病變階段，對炎癥附近上皮細胞產(chǎn)生刺激使其癌變[3]。

肺結(jié)核合并肺癌患者與單純性肺結(jié)核患者均表現(xiàn)為不同程度的虛弱無力、盜汗、咯血以及咳痰等癥狀，僅依靠臨床表現(xiàn)方面無法明確分辨疾病，易出現(xiàn)誤診和漏診等情況，需輔助影像學手段進一步明確診斷。CT技術(shù)是臨床應用較為廣泛的影像學檢查手段，具有較高的空間分辨率，可清晰顯示肺結(jié)核中微小結(jié)核病變，明確有無肺癌惡性腫瘤的浸潤性病變，CT檢查可對肺內(nèi)各部位異常影像情況清楚顯現(xiàn)，能夠獲取更多病灶信息，觀察患者肺部病變情況、病灶部位等，同時CT檢查還能夠有效顯示肺結(jié)核多形性病變，促進肺結(jié)核合并肺癌診斷能力的提升，且CT檢查輻射劑量相對不高，安全性較好。CT技術(shù)在對肺內(nèi)各部分病灶顯像的過程中效果較為顯著，能夠清晰將病灶部位情況顯現(xiàn)，準確反應肺結(jié)核淋巴結(jié)腫大、空洞、胸膜增厚等病理特征[4]。

肺結(jié)核合并肺癌患者與單純性肺結(jié)核患者的CT影像區(qū)別主要在于胸膜凹陷、毛刺征、分葉征、空泡征合并肺不張、棘狀突起等方面。胸膜凹陷主要是由于肺癌組織粘連，對局部胸膜組織產(chǎn)生牽拉導致，CT檢查影像表現(xiàn)為胸膜面出現(xiàn)三角影，尖部與臟層胸膜側(cè)對準；空泡征主要是由于肺癌細胞沿著肺泡壁周圍生長，部分肺泡結(jié)構(gòu)存在導致腫瘤壞死腔形成，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣或中央部位小于5mm的點狀透亮影；棘狀突起主要表現(xiàn)出一種介于毛刺和分葉間的表現(xiàn)，是由于腫瘤組織呈浸潤性生長但未完全浸潤周圍肺實質(zhì)所導致；毛刺征是由于腫瘤組織細支氣管、周圍小血管等遭受侵犯而拉直，腫塊邊緣與肺實質(zhì)交界部位出現(xiàn)的毛刺樣突起；分葉征主要表現(xiàn)為外周輪廓處呈分葉狀突起，主要是由于腫塊向四周浸潤性生長的速度各不相同，且腫塊在擴張的過程中遇到不同的肺實質(zhì)阻力，部分阻力小者生長較快，阻力大者生長較慢。上述征象主要表現(xiàn)于肺結(jié)核合并肺癌患者中[5]。

本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，評估組分葉征檢出率82.22%、胸膜凹陷征檢出率82.22%、毛刺征檢出率37.78%、空泡征檢出率28.89%，均高于比對組，比對組空洞征檢出率（29.09%）明顯高于評估組，2組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示CT診斷肺結(jié)核合并肺癌患者具有較高的臨床診斷價值。肺結(jié)核合并肺癌患者以及單純性肺炎患者均可能產(chǎn)生肺部空洞，結(jié)核患者由于肺部干酪樣壞死后肺部纖維化改變，壞死組織排出導致，肺癌是由于癌腫浸潤，導致血液供應不足，壞死后排出所導致，CT檢查肺結(jié)核合并肺癌患者空洞內(nèi)凹凸不平，有時可見結(jié)節(jié)影，而單純性肺結(jié)核患者表現(xiàn)空洞周圍有纖維化表現(xiàn)。在肺結(jié)核合并肺癌患者的診斷中，CT檢查能夠有效避免心臟、胸壁和縱隔相互重疊，且CT檢查分辨率相對更高，能夠發(fā)現(xiàn)肺組織內(nèi)部微小結(jié)核病灶與惡性腫瘤浸潤情況，胸部CT增強掃描還有利于血管陰影與縱隔淋巴腺的區(qū)別診斷，對于判斷疾病分期、病變范圍具有重要影像意義[6]。

綜上所述，CT診斷肺結(jié)核合并肺癌患者具有較高的臨床診斷價值，合并肺癌患者與單純肺結(jié)核患者相比影像學表現(xiàn)為明顯的胸膜凹陷、空泡征、棘狀突起、毛刺征、分葉征，在單純性肺結(jié)核患者中空洞較為多發(fā)，在臨床工作中應加以區(qū)分。