文/閆賓龍

股骨頭壞死屬于髖關節(jié)疾病，病情較為嚴重，在骨外科的發(fā)生率也比較高[1]。導致該種疾病出現(xiàn)的原因也比較多樣化，如酗酒、血液病和燒傷等，高危發(fā)病人群的年齡在20歲到50歲之間。若治療措施不及時，不僅會讓患者遭受到巨大的痛苦，還有可能會導致患者終身殘疾。股骨頭壞死發(fā)現(xiàn)的時間一般會比較晚，這也是臨床治療此種疾病當中面臨的一項比較大的難題。在討論如何提高股骨頭壞死診斷率，幫助制定更好的治療應對措施，就顯得十分重要。腰部、腹股溝以及臀部等是股骨頭壞死常見的發(fā)病部位，具體會出現(xiàn)腿部畏寒、無力以及酸痛等情況[2]。病情在持續(xù)惡化之后，會對自由活動產(chǎn)生較大限制，若情況嚴重會導致跛腳和傷殘[3]。本次研究中分析了股骨頭壞死診斷中CT影像技術的應用效果，并選擇MRI技術進行對比，找到不同影像技術診斷此種疾病的結果差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入研究時間及對象范圍分別是2019年7月至2020年7月在我院接受治療的67例股骨頭壞死患者。所有患者在到醫(yī)院就診后臨床癥狀都很明顯，即髖部存在著程度各異的疼痛，下肢活動受到限制，活動不便。發(fā)病原因主要有：血液病、長期服用激素類藥物、酗酒等。

以選擇的治療方法差異為分組方法，分為兩組。CT組患者有34例，男女患者分別有23例與11例，平均年齡為（45.7±2.2）歲；MRI患者有33例，男女患者各有22例和11例，平均年齡為（45.9±2.1）歲，一般資料差異小，可比（P＞0.05）。

1.2 方法

CT組接受CT技術檢查，具體流程為；在病床上保持仰臥位，選擇64排螺旋CT掃描儀，層厚4mm，層距5mm。選擇的基準線為股骨頭，開展掃描。主要掃描患者的病灶位置，掃描結束后及時將結果傳送到影像科的PACS系統(tǒng)當中。讓兩位影像科有著豐富經(jīng)驗的醫(yī)師獨立閱片，并上傳他們的閱片結果。若存在著意見不一致的情況，要經(jīng)過探討，一直到最終達到一致意見。

MRI組采用MRI技術檢查，具體流程為：也在病床上采用仰臥位，使用的檢測儀器為飛利浦生產(chǎn)的3.0T核磁共振儀，設置好參數(shù)、選擇好體位圈，層距與層厚分別設置為2mm和4mm。掃描患者的病灶位置，如橫斷面掃描、冠狀面掃描等，整理不同段位波的數(shù)據(jù)，。也需要將掃描得到的數(shù)據(jù)及時傳送到影像科的PACS系統(tǒng)中。后續(xù)處理方法與觀察組一致。

1.3 評判指標

第一，先對比兩組患者的診斷準確率統(tǒng)計結果。

第二，對比兩組患者股骨頭壞死不同分期的診斷結果。其中股骨頭壞死的分級情況如下：（1）兩種影像學方法檢測都顯示病灶部位異常，此為1期；（2）兩種方法檢測顯示病灶部位有異常情況，但是股骨頭壞死的部位屬于正常狀態(tài)，此為2期；（3）兩種方法檢測病灶部位均異常，股骨頭位置也出現(xiàn)了輕微塌陷情況，此為3期；（4）兩種方法檢測結果提示病灶部位異常，關節(jié)有嚴重塌陷和缺損情況，此為4期。

1.4 統(tǒng)計學方法

所采用的統(tǒng)計學軟件是SPSS21.0,計數(shù)資料采用%表示；用x2檢驗；計量資料采用（±s）來表示，用t值來檢驗。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率統(tǒng)計結果

表1為兩組患者分別采用CT技術和MRI技術的診斷準確率統(tǒng)計結果，能發(fā)現(xiàn)MRI組診斷準確率更高，與對照組差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 診斷準確率結果

2.2 股骨頭壞死分期檢出結果

表2為兩組股骨頭壞死分期情況的檢出結果，根據(jù)表中統(tǒng)計結果可以發(fā)現(xiàn)，CT診斷1期與2期的結果明顯低于MRI，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3級與4級檢出率差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 股骨頭壞死分期情況檢出結果

3 討論

股骨頭壞死是因為受到不同原因的影響，導致股骨頭一部分或者全部出現(xiàn)缺血情況，繼而引起脂肪細胞壞死、骨細胞壞死或者骨髓基質細胞壞死等情況。男性發(fā)生股骨頭壞死的概率高于女性，有超過一半的患者會累及到雙側股骨頭，這也是中國的中青年人群選擇全髖節(jié)置換的重要因素之一[4]。已有調查結果中顯示，股骨頭壞死疾病的常見發(fā)病原因有兩種，分別是酒精攝入量與激素攝入量，在發(fā)病率中，這兩種因素導致的占比40%[5]。在早期股骨頭壞死的臨床癥狀并不明顯，所以存在著比較高的漏診率和誤診率。疾病發(fā)展到晚期之后，患者的股骨頭塌陷程度不斷加深，會導致患者產(chǎn)生骨關節(jié)炎。這些年來，臨床上股骨頭壞死的整體發(fā)生率也在持續(xù)上漲[6]。與此同時，由于股骨頭壞死疾病的持續(xù)時間比較長，患者長期遭受到疾病的折磨，會影響到他們的身心健康。必須要在診療期間，讓患者得到更全面準確的檢查，促進最終治療效果的提升。

股骨頭壞死的臨床癥狀具體有：第一，疼痛。這是最早表現(xiàn)出的癥狀，一般會出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛或者髖關節(jié)疼痛等。疼痛有間歇性特點和持續(xù)性特點。若屬于雙側股骨頭壞死，會出現(xiàn)交替性疼痛情況。在疾病發(fā)展早期階段，疼痛情況并不嚴重，但會隨著疾病的發(fā)展，疼痛程度加深。也有可能會由于患者受到輕微的外傷，出現(xiàn)驟然疼痛情況。在保守治療后，能讓患者的疼痛情況得到緩解，但過一段時間之后，疼痛情況又會復發(fā)。第二，患者活動受到限制。早期階段，患者的髖關節(jié)活動情況或者正常，或者會輕微受到限制。一般會出現(xiàn)某個方向上的活動障礙，尤其是在外展或者內旋時會產(chǎn)生障礙。在病情發(fā)展當中，髖關節(jié)受到限制也會越明顯。情況嚴重的患者會直接出現(xiàn)髖關節(jié)僵直情況，最終功能也會完全喪失。第三，跛行。此種癥狀一般情況下是會伴隨疼痛一起出現(xiàn)，早期表現(xiàn)為痛性跛行，有明顯的間歇性特點。在休息之后可以得到一定程度緩解。到晚期后因為髖關節(jié)半脫位、股骨頭塌陷等情況的出現(xiàn)，有可能進展成為持續(xù)性跛行[7]。第四，體征特點。有些患者的足跟部產(chǎn)生叩擊痛情況，呈現(xiàn)出陽性。因為股骨頭塌陷或者髖關節(jié)半脫位，出現(xiàn)腿短情況。長期存在活動障礙的人，其小腿、大腿以及臀部等可能會產(chǎn)生萎縮情況[8]。

目前臨床上診斷股骨頭壞死的方法主要有CT技術和MRI技術，兩種技術各有優(yōu)缺點。本次研究當中也對比了這兩種影像學診斷方法的結果。納入67例患者按照診斷方法差別分為觀察組（CT技術）和對照組（MRI）技術，研究結果發(fā)現(xiàn)CT組患者的診斷準確率低于MRI組，MRI對于股骨頭壞死疾病的1期和2期診斷率高于CT組，差異均顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是因為CT技術和MRI技術都可以較為全面、準確地完成患者股骨頭壞死病灶的掃描，其中CT技術更傾向于全面檢查患者，能夠得到更全面的信息，適合對全面檢查有較高需求的患者。MRI技術側重病灶位置的重點檢查，尤其是掃描辨別軟組織的準確度很高，所以得到的患者病變組織的結果準確程度也會更高。就這兩種影像學診斷技術的具體應用而言，CT技術更經(jīng)濟實惠，適合絕大多數(shù)普通患者應用。而且操作起來更加簡單，在更短的時間當中得到結果。但是CT技術無法對關節(jié)積液情況有效識別，會帶來一定程度的誤診和漏診。MRI技術對于患者所產(chǎn)生的不良影響更小，有著更高的安全性。MRI不會受到掃描范圍的限制，完成任意斷面的掃描，得到掃描圖像，還可以準確地反映各種病灶組織的詳細病變信息，降低漏診率與誤診率。

綜上所述，臨床上對股骨頭壞死疾病開展診斷時，MRI技術診斷準確率明顯高于CT技術，且MRI在1期與2期股骨頭壞死疾病中診出率更高，更適合用于早期診斷。實際診斷時要始終堅持“以人為本”的救人原則，結合患者的疾病情況和需求選擇更合適的診斷方法，提高患者滿意度，減少不必要的醫(yī)療糾紛和矛盾。