文/李秀娟

甲狀腺功能亢進(jìn)是指甲狀腺功能因甲狀腺腺體分泌過(guò)多的甲狀腺激素而導(dǎo)致的甲狀腺毒癥，多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺高功能腺瘤以及Grave’s病是導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)的主要病因。雖然甲狀腺功能亢進(jìn)患者多有震顫、甲狀腺腫、突眼、心悸、失眠、乏力、代謝異常、脛前黏液性水腫等癥狀表現(xiàn)，但這些癥狀不具有特異性[1-2]。既往臨床多通過(guò)血液檢驗(yàn)來(lái)檢測(cè)甲狀腺激素水平，用以診斷甲狀腺功能亢進(jìn)。但近年來(lái)，醫(yī)學(xué)研究者們發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)展會(huì)造成臟器損傷，引發(fā)肝腎損害等結(jié)果，因此臨床可以通過(guò)尿常規(guī)中一些參數(shù)的檢驗(yàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷。本文選擇2020年2月~2021年2月期間收治的35例甲狀腺功能亢進(jìn)患者和同期進(jìn)行甲狀腺功能檢查的35例健康者，試對(duì)比其尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，并評(píng)價(jià)尿常規(guī)檢驗(yàn)診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的價(jià)值。

1 方法及資料

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年2月~2021年2月期間收治的35例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，設(shè)為研究組；選擇同期進(jìn)行甲狀腺功能檢查的35例健康者，設(shè)為對(duì)照組。研究組：男11例，女24例；年齡29歲~71歲，平均（50.75±13.23）歲。對(duì)照組：男12例，女23例；年齡30歲~70歲，平均（50.57±13.21）歲。將平均年齡、男女例數(shù)等納入組間對(duì)比，P＞0.05，兩組之間可對(duì)比。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組患者符合甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有怕熱多汗、易激惹、煩躁失眠、手顫、心悸、體重下降、排便增多、多食易饑、甲狀腺腫大等癥狀表現(xiàn)，促甲狀腺激素降低，游離三碘甲狀腺原氨酸、總?cè)饧谞钕僭彼?、總甲狀腺素、游離甲狀腺素升高[3]；（2）對(duì)照組健康者未患有任何疾病；（3）兩組近期均未接受任何治療；（4）兩組均未患有其他對(duì)研究結(jié)果有影響的疾??；（5）患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，且本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非甲亢性甲狀腺毒癥；（2）合并有急性傳染性疾病、肝腎疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液疾病、結(jié)石病、惡性腫瘤、嚴(yán)重內(nèi)外科腫脹、心肺功能異常；（3）妊娠哺乳期女性；（4）因精神疾病、依從性差等原因無(wú)法配合完成研究者。

1.2 方法

全部給予尿常規(guī)檢驗(yàn)：在清晨患者未進(jìn)食前，為其采集第一次的晨尿，尿液為中段新鮮尿液，采集量為50mL。若患者為女性，需在月經(jīng)徹底結(jié)束后再采集尿液標(biāo)本。采集完畢后，以干化學(xué)法進(jìn)行檢測(cè)，設(shè)備為尿液分析儀及配套試劑。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對(duì)比如下指標(biāo)：（1）尿pH值、尿密度水平；（2）尿膽紅素、尿酮體、尿糖、尿蛋白等參數(shù)的陽(yáng)性率，陽(yáng)性率判定標(biāo)準(zhǔn)分別為：①尿膽紅素：高于5mg/L；②尿酮體：高于0.5mmol/L；③尿糖：高于2mmol/L；④尿蛋白：高于150mg/L[4]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)資料的處理均使用軟件SPSS-19.0，數(shù)據(jù)類型分為計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料兩類，表現(xiàn)形式分別為n(%)和（±s），檢驗(yàn)分別使用卡方值（x2）和t值。若P值在統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后為＜0.05，則組間對(duì)比有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 尿pH值、尿密度

與對(duì)照組相比，研究組的尿pH值相對(duì)較低，尿密度相對(duì)較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 尿pH值、尿密度檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比（±s）

表1 尿pH值、尿密度檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比（±s）

分組 尿pH值 尿密度研究組（n=35） 5.69±0.63 1.02±0.02對(duì)照組（n=35） 6.63±0.96 1.01±0.01 t 4.843 2.646 P 0.000 0.010

2.2 尿膽紅素、尿酮體、尿糖、尿蛋白的陽(yáng)性率

與對(duì)照組相比，研究組的尿膽紅素陽(yáng)性率、尿酮體陽(yáng)性率、尿糖陽(yáng)性率、尿蛋白陽(yáng)性率相對(duì)較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P＜0.05）。見表2。

表2 尿膽紅素、尿酮體、尿糖、尿蛋白的陽(yáng)性率的對(duì)比（n，%）

3 討論

從結(jié)果可知，研究組的尿pH值比對(duì)照組低，尿密度、尿膽紅素陽(yáng)性率、尿酮體陽(yáng)性率、尿糖陽(yáng)性率、尿蛋白陽(yáng)性率比對(duì)照組高（P＜0.05），可見臨床可以在尿常規(guī)檢驗(yàn)中通過(guò)檢測(cè)尿pH值、尿密度、尿膽紅素、尿酮體、尿糖、尿蛋白來(lái)判斷患者是否發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)。之所以甲狀腺功能亢進(jìn)具有以上特點(diǎn)，原因主要是：（1）正常情況下，健康者尿液的酸堿度（pH值）應(yīng)該在6.5上下，若是細(xì)胞外液的酸堿度發(fā)生改變，尿pH值也會(huì)隨之發(fā)生變化；尿路結(jié)核、代謝性酸中毒以及糖尿病酮癥酸中毒等疾病會(huì)使尿液酸度增加，導(dǎo)致酸性尿，此外痛風(fēng)、蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)以及攝入氯化鈣、氯化銨等物質(zhì)也會(huì)導(dǎo)致酸性尿。甲狀腺功能亢進(jìn)患者機(jī)體處于蛋白質(zhì)分解比較旺盛的狀態(tài)，線粒體氧化磷具有比較強(qiáng)的酸化作用，會(huì)增加機(jī)體的耗氧量，使機(jī)體缺氧；同時(shí)，甲狀腺功能亢進(jìn)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)維生素有更高的需求量，而維生素的匱乏會(huì)使糖酵解作用變強(qiáng)，從而產(chǎn)生更多的乳酸；此外，甲亢的消耗性特點(diǎn)會(huì)使患者新陳代謝加快，使三磷酸腺苷消耗增加，并產(chǎn)生更多的一磷酸腺苷，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物非常多，會(huì)導(dǎo)致酸性尿（尿pH值下降）的出現(xiàn)[5-7]。（2）尿密度取決于尿液中氯化鈉、尿素的含量，健康人的尿密度在正常飲食情況下約為1.015~1.025，若是患有疾病，尿液中的糖分、鹽分、蛋白質(zhì)含量便會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致尿密度增加，甲亢可影響機(jī)體的新陳代謝，故甲亢患者的尿密度較高[8]。（3）酮體作為一種中間產(chǎn)物源自脂肪酸的分解代謝，甲亢會(huì)增強(qiáng)脂肪的分解代謝，從而使尿液中含有更多的酮體。（4）甲亢會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素分泌更多，加快小腸對(duì)葡萄糖和半乳糖的吸收，使血糖升高。（5）甲亢導(dǎo)致新陳代謝效率加快，增多代謝廢物的排出，加重腎臟的負(fù)擔(dān)，提高腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性，引發(fā)蛋白尿；同時(shí)，隨著甲亢的發(fā)展，患者的肝腎功能會(huì)受到損害，也會(huì)使尿膽紅素處于較高的水平[9]。將任金紅[10]研究中觀察組低于對(duì)照組的尿pH值和高于對(duì)照組的尿密度、膽紅素陽(yáng)性率、尿酮體陽(yáng)性率、尿糖陽(yáng)性率、尿蛋白陽(yáng)性率與本文中研究組相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，均較為相近，可見本研究結(jié)果真實(shí)可靠。

4 結(jié)語(yǔ)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種臨床常見病，影像學(xué)檢查準(zhǔn)確性一般，臨床應(yīng)通過(guò)尿常規(guī)檢驗(yàn)進(jìn)行診斷，以實(shí)現(xiàn)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的早發(fā)現(xiàn)和早治療。