文/丁曉蓉，張秀文

四肢和軀干軟組織包塊十分多見，可涉及外科、骨科、皮膚科等多個學(xué)科。主要來源于纖維、脂肪、骨骼肌、平滑肌、血管等組織。主要分為良性和惡性，部分交界性。體表軟組織包塊主要包括肌肉、血管、脂肪、纖維組織等，全身任何部位均可發(fā)病，均可以在體表觸診可見，患者多是無意間觸及，一般無明顯癥狀，部分可出現(xiàn)疼痛、紅腫等不適[1]。體表軟組織包塊病理特征相對比較復(fù)雜，也有良性和惡性腫塊之分，所以在臨床上需加強鑒別診斷，以便制定不同治療方式，提高預(yù)后療效[2]。伴隨著醫(yī)療科技的發(fā)展與進步，臨床影像學(xué)技術(shù)中高頻彩色多普勒超聲檢查在臨床中得到廣泛應(yīng)用，可通過檢查了解軟組織包塊周邊及內(nèi)血流信號、頻譜特點以及腫塊內(nèi)部回聲、邊界、范圍等，為臨床對體表軟組織包塊的診斷及治療提供理論依據(jù)[3]。本文主要針對本院2019年01月-2019年12月期間進行篩查的68例患者體表軟組織包塊采用高頻彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于臨床的診斷價值進行探究與分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取本院2019年01月-2019年12月期間在本院進行篩查診斷的體表軟組織包塊患者68例作為研究對象，均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)同意，隨機數(shù)字表法分為2組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并有其他嚴重心、腦、腎器官功能障礙患者；②排除嚴重精神障礙疾病患者、配合依從性極差患者。所有患者在體表可觸及腫塊，直徑范圍0.2-7.0cm，大部分直徑均小于5cm，發(fā)現(xiàn)時間1d-1年。68例患者男性有35例，女性33例，年齡范圍1歲-85歲，平均年齡（51.5±7.5）歲。

1.2 方法

所有患者采用高頻彩色多普勒超聲檢查。具體內(nèi)容如下：采用型號：（彩色多普勒超聲系統(tǒng)）GELOGIQE9、西門子S3000、飛利浦HD-15，給予患者仰臥位或側(cè)臥位，然后指導(dǎo)患者充分暴露被檢查部位，設(shè)置高頻探頭頻率在7.0-13.0MHz之間，指導(dǎo)患者放松，將探頭從包塊區(qū)域進行探查，通過超聲檢查觀察包塊大小、形態(tài)、位置、邊界、內(nèi)部回聲性質(zhì)（實質(zhì)性、囊性、混合性）、回聲強度（低、等、中等、高或強回聲）、均勻性；腫物與皮膚間的距離，探頭加壓后腫物的形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲有無改變；以及與周圍組織關(guān)系，并應(yīng)用彩色多普勒及頻譜進行血流信號情況檢測，分別記錄阻力指數(shù)、收縮期血流速度等血流參數(shù)指標(biāo)。做出最后診斷并提供給臨床醫(yī)師進行參考，然后做出臨床診斷，確定治療方案[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查后，于病理檢查金標(biāo)準(zhǔn)相比較，其診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性，以及鑒別診斷良性、惡性腫瘤、血流信號、回聲、阻力指數(shù)及收縮期血流速度等進行觀察統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計分析

匯總數(shù)據(jù)資料采用SPSS23.0進行統(tǒng)計分析，計量資料為并發(fā)癥總率運用%表示，行x2檢驗；計數(shù)資料為焦慮、抑郁、疼痛等指標(biāo)采用（±s）表示，進行t檢驗。統(tǒng)計數(shù)據(jù)存在明顯差異，判定標(biāo)準(zhǔn)參照：P≤0.05。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性

超聲檢查患者敏感性為94.11%、特異性為95.58%及診斷準(zhǔn)確性94.11%，與病理檢查金標(biāo)準(zhǔn)相比較，統(tǒng)計差異不明顯（P＞0.05）。如表1。

表1 超聲檢查的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性

2.2 良性與惡性腫塊邊界、血流信號及回聲檢出率比較

同時對于良性與惡性腫瘤的邊界、血流信號、內(nèi)部回聲，數(shù)據(jù)統(tǒng)計具有明顯差異性（P＜0.05）。如表2。

表2 良性與惡性腫塊邊界、血流信號及回聲檢出率比較

2.3 良性與惡性腫塊阻力指數(shù)及收縮期血流速度等血流動力學(xué)指標(biāo)對比

良性腫瘤阻力指數(shù)及收縮期血流速度與惡性腫瘤相比明顯較低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。如表3。

表3 良性與惡性腫塊的阻力指數(shù)及收縮期血流速度對比

3 討論

臨床上傳統(tǒng)檢查方式以醫(yī)生臨床經(jīng)驗為主，根據(jù)患者病情典型特征、病史、觸診、視診以及結(jié)合自身經(jīng)驗進行判斷，對于體表腫塊性質(zhì)、形態(tài)、血流情況、類型等均無法準(zhǔn)確判斷，增加疾病誤診或漏診概率，極易延誤最佳治療機會，嚴重影響疾病預(yù)后療效，不被臨床所應(yīng)用[5-6]。

伴隨著醫(yī)療影像技術(shù)的發(fā)展，高頻彩色多普勒超聲檢查被廣泛引用于臨床實踐中[7]。超聲多普勒超聲檢查屬于無創(chuàng)檢查方式，操作簡單方便，即時出具報告單，檢查后，可檢查體表包塊大小、位置、形態(tài)、性質(zhì)、內(nèi)部回聲等基本情況，同時對血流情況進行觀察，其中良性腫塊多以脂肪瘤和血管瘤多見，脂肪瘤是由成熟的脂肪細胞和數(shù)量不等的非脂肪成分組成。可發(fā)生于任何脂肪存在的部位，組織細胞與正常組織基質(zhì)等相近，形態(tài)相對比較規(guī)則、內(nèi)部回聲增強且均勻；血管瘤屬于一類先天血管畸形，具有比較豐富的血管信號，并在血管腔內(nèi)可見蜂窩狀，無回聲或低回聲，高頻加壓后更加顯示豐富的血供情況，且多呈現(xiàn)低血流阻力信號。與周圍組織界限清楚，CDFI:周邊及內(nèi)多無血流信號，對于軟組織惡性腫瘤分別見于脂肪肉瘤、纖維肉瘤、滑膜肉瘤，其生長迅速，腫塊相對較大，血管極易檢出血流信號，大部分惡性腫瘤邊緣多出現(xiàn)高阻力血流指數(shù)。應(yīng)用超聲檢查可清晰的反映腫塊形態(tài)及內(nèi)容物，并對腫塊性質(zhì)進行鑒別診斷，而惡性腫塊多以成纖維細胞或原始間質(zhì)細胞，形態(tài)大部分不規(guī)則，邊界不清晰，與周圍組織粘連嚴重，極易出現(xiàn)腫瘤浸潤現(xiàn)象，腫塊內(nèi)部回聲顯示低回聲或無回聲，且不均勻，后方回聲時有減弱情況，存在液性暗區(qū)[8-9]。CDFI:周邊及內(nèi)可見血流信號，可隨著體位改變，還有部分包塊會發(fā)生移位，若患者取平臥位，且頭低腳高位，包塊可能會顯示不清楚，可以通過多次動態(tài)對包塊進行超聲檢查，提高檢查準(zhǔn)確性。同時再應(yīng)用脈沖多普勒進行血流信號情況檢測，分別記錄阻力指數(shù)、收縮期血流速度等血流參數(shù)指標(biāo)，可進一步對腫塊血流信號進行監(jiān)測，提高診斷準(zhǔn)確性、敏感性，繼而降低誤診及漏診情況發(fā)生，也可以根據(jù)血流參數(shù)指標(biāo)來判斷腫塊性質(zhì)[10]。超聲檢查是臨床上有效檢查體表軟組織腫塊常見方式之一，可根據(jù)超聲檢查特點及臨床表現(xiàn)相結(jié)合，可以提高診斷準(zhǔn)確性，為疾病及早治療提供科學(xué)可靠的理論依據(jù)，被臨床醫(yī)生及患者青睞，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

綜上所述，針對體表軟組織包塊患者，采用高頻彩色多普勒超聲檢出的準(zhǔn)確性、敏感性。特異性、安全性較高、降低疾病誤診率，且對良惡性腫瘤的鑒別診斷也有一定的準(zhǔn)確性，必要時可以配合臨床超聲引導(dǎo)下穿刺病理活檢以更準(zhǔn)確為臨床診斷提供有力診斷依據(jù)，以便臨床醫(yī)生更好地為病人做出最為合理、可靠、有效的治療方案，臨床應(yīng)用價值較高。