文/韓梅

慢性腎衰是臨床的常見病和多發(fā)病，是其主要病因。CRF是一種臨床綜合征，由多種腎病所致的代謝紊亂，造成不可逆轉(zhuǎn)的腎衰，直至腎功能喪失。簡(jiǎn)而言之，這就是慢性腎衰的最后階段。尿毒癥的治療目前以腎功能衰竭為主，通常稱為血液透析，利用分散、過(guò)濾、吸附和對(duì)流等原理交換體內(nèi)外的物質(zhì)，從血液中排出過(guò)多的水分，使凈化后的血液回流至體內(nèi)。伴隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，雖然一般情況下能清除體內(nèi)毒素，但也存在一些不足。在傳統(tǒng)的血液透析中，大分子毒素不能清除，只能清除少量的毒素。臨床上常用血液透析結(jié)合血液灌流治療，使二者互為補(bǔ)充，相得益彰，從而調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡，減輕病人痛苦，減少副作用[1]。但是在治療期間需要給予有效的護(hù)理，以減輕患者的不良反應(yīng)。本研究將我院2019年1月-2021年2月80例血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者，數(shù)字表法隨機(jī)法分二組，探析了血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥及綜合護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月-2021年2月80例血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者，數(shù)字表法隨機(jī)法分二組。其中綜合護(hù)理組40例，年齡22-72歲，平均（48.26±2.66）歲，透析時(shí)間1-12年，平均（6.25±1.25）年。男26：女14。常規(guī)干預(yù)組40例，年齡23-78歲，平均（48.66±2.43）歲，透析時(shí)間1-12年，平均（6.34±1.51）年。男24：女16。兩組資料P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)干預(yù)組給予常規(guī)護(hù)理。綜合護(hù)理組實(shí)施綜合護(hù)理。（1）治療前護(hù)理。因長(zhǎng)期治療，患者易出現(xiàn)躁動(dòng)、焦慮、悲觀等心理因素，若不了解治療原理，極易產(chǎn)生恐懼感，所以要向患者說(shuō)明血液灌流結(jié)合血液透析的目的及方法。使病人對(duì)治療有正確的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理，對(duì)治療有信心，保證治療順利進(jìn)行。由主管護(hù)士對(duì)病人及家屬進(jìn)行血液透析，灌注方式，癥狀等方面的解答和歸納，提高病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）治療過(guò)程中的護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及消毒隔離制度，預(yù)防感染。治療期間實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，隨時(shí)關(guān)注各種體征的變化。在透析期間要注意是否有血漏和管道脫落。責(zé)任護(hù)士必須控制病人飲水量，進(jìn)食低磷、低鹽、高維生素的食物，飯后及時(shí)漱口。為避免患者血容量下降，觀察患者無(wú)脫水現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)使用高鈉透析液。在動(dòng)靜脈導(dǎo)管的護(hù)理中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，用生理鹽水沖洗動(dòng)靜脈末端，用肝素封堵導(dǎo)管，確保管腔暢通，并對(duì)病人的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。如呼吸頻率升高，則在病人穩(wěn)定后再進(jìn)行透析。觀察血壓的變化，治療 HD+ HP時(shí)，體外血容量易出現(xiàn)不同程度的下降，應(yīng)在治療前進(jìn)行血壓測(cè)量。如血壓過(guò)低，應(yīng)靜脈補(bǔ)充200毫升鹽水，防止血量過(guò)低。血流50 ml/min，觀察血壓，心率變化。如果情況穩(wěn)定，在150 ml/min后的3~5分鐘，血壓和心率可以達(dá)到200 ml/min。密切觀察有無(wú)出血：血液灌流時(shí)，血小板吸附可引起血小板減少。為了防止肝素化后皮膚容易出血，在24小時(shí)內(nèi)盡量不做靜脈穿刺及肌肉注射。少數(shù)病人在灌注后半小時(shí)左右出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等癥狀，5mg-10 mg地塞米松靜脈注射，可逐漸緩解，不需停藥。對(duì)上述癥狀不能緩解，嚴(yán)重影響生命體征者，應(yīng)暫停治療。（3）治療后護(hù)理。飲食應(yīng)注意低磷飲食，少吃高磷食品，如豆類、乳制品等。鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)交往，分散注意力，緩解瘙癢及疾病疼痛。定期行腎功能及血常規(guī)檢查，及時(shí)治療，提高生存質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后腎功能指標(biāo)、焦慮自評(píng)量表評(píng)分值、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0軟件中，計(jì)數(shù)取x2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo)、焦慮自評(píng)量表評(píng)分值

護(hù)理前兩組腎功能指標(biāo)、焦慮自評(píng)量表評(píng)分值比較，P＞0.05，護(hù)理后兩組腎功能指標(biāo)、焦慮自評(píng)量表評(píng)分值均顯著降低，而其中綜合護(hù)理組顯著低于常規(guī)干預(yù)組，P＜0.05。如表1。

表1 護(hù)理前后腎功能指標(biāo)、焦慮自評(píng)量表評(píng)分值比較（±s）

表1 護(hù)理前后腎功能指標(biāo)、焦慮自評(píng)量表評(píng)分值比較（±s）

組別 時(shí)期 血清白蛋白（g/L） 血清尿素(mmol/L) 肌酐(mmol/L) 焦慮自評(píng)量表評(píng)分（分）綜合護(hù)理組護(hù)理前 34.21±6.92 34.11±6.22 981.12±23.01 65.25±3.28護(hù)理后 31.56±3.25 11.25±1.11 322.45±12.23 32.19±1.35常規(guī)護(hù)理組 護(hù)理前 34.21±6.58 34.44±6.22 981.12±23.18 65.21±3.21護(hù)理后 33.73±4.53 22.25±3.55 452.45±12.12 43.56±1.71

2.2 護(hù)理滿意度

綜合護(hù)理組護(hù)理滿意度100%均高于常規(guī)干預(yù)組80.00%，P＜0.05。

3 討論

腎是人體的重要器官，其主要功能是排尿，排出體內(nèi)代謝廢物和毒物，并通過(guò)吸收功能保留有益物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、葡萄糖、氨基酸、碳酸氫鈉、鉀離子、鈉離子等。維持體內(nèi)酸堿平衡及水解質(zhì)平衡[2]?；加心蚨景Y的人會(huì)失去腎功能，無(wú)法充分發(fā)揮其功能，導(dǎo)致體內(nèi)大量代謝廢物和毒素的積累。例如，血肌酐、尿素氮等小分子毒素，血清無(wú)機(jī)磷、血鈣等自由基，以及大分子毒素如血清β2-微球蛋白等。隨病程延長(zhǎng)，各種毒素的長(zhǎng)期作用可導(dǎo)致尿毒癥患者出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)失調(diào)等癥狀，進(jìn)一步損害了尿毒癥患者殘留腎實(shí)質(zhì)功能。

血液凈化和血毒素清除是尿毒癥臨床治療的關(guān)鍵。血透是一種臨床常用的腎替代療法。借助于超濾法脫水?dāng)U散原理，去除體內(nèi)多余水分，電解質(zhì)，代謝廢物及小分子毒素，凈化血液，保持體內(nèi)酸堿和電解質(zhì)平衡的作用[3-4]。但是臨床實(shí)踐表明，單純進(jìn)行血液透析對(duì)尿毒癥患者血液中的大分子毒素不能有效清除，易導(dǎo)致有毒代謝物積聚，從而增加了貧血、感染、心血管疾病、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生。血液灌流是一種新的血液凈化治療方法，遵循體外循環(huán)原理，利用吸附器除去血液中的致病毒素，達(dá)到血液凈化的目的。該吸附器吸附速度快，比表面大，孔隙率高，吸附容量大，能有效的清除血液中的大分子毒素。尿毒癥的血液透析與血液灌流相結(jié)合可以彌補(bǔ)血液透析的不足，提高血液凈化效果[5-6]。

與常規(guī)護(hù)理方法相比，在血液透析聯(lián)合血液灌流中實(shí)施綜合性護(hù)理方法，可有效避免感染率升高，減少感染的發(fā)生。綜合護(hù)理的實(shí)施，不僅能掌握病人的治療及康復(fù)情況，還能及時(shí)了解癥狀的發(fā)生。采用綜合護(hù)理，不僅能幫助病人治療疾病，減少感染的發(fā)生率，而且能在一定程度上提高病人的滿意度，是值得臨床推廣的治療方法。綜合護(hù)理通過(guò)對(duì)病人的皮膚、心理、飲食等方面的護(hù)理及健康教育，可以減輕病人的痛苦。另外，多數(shù)患者因長(zhǎng)期治療，有悲觀、易怒等不良情緒，開展綜合性護(hù)理，可消除病人不良情緒，提高治療依從性。綜合護(hù)理措施能增加病人的安全感，同時(shí)皮膚護(hù)理能減輕病人瘙癢程度，提高病人生活質(zhì)量[7-8]。

本研究顯示，護(hù)理前兩組腎功能指標(biāo)、焦慮自評(píng)量表評(píng)分值比較，P＞0.05，護(hù)理后兩組腎功能指標(biāo)、焦慮自評(píng)量表評(píng)分值均顯著降低，而其中綜合護(hù)理組顯著低于常規(guī)干預(yù)組，P＜0.05。綜合護(hù)理組護(hù)理滿意度100%均高于常規(guī)干預(yù)組80.00%，P＜0.05。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥及綜合護(hù)理的效果確切，有利于減輕患者焦慮情緒，改善患者腎功能，提高滿意度，值得推廣。