文/盧東蘭

隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣發(fā)生較大的改變，大多數(shù)人食用高熱量、高脂肪的食物，且缺乏運動、作息不規(guī)律，使肥胖人數(shù)比例不斷增長，這成為了世界公共衛(wèi)生問題。高脂血癥是常見的慢性疾病，臨床認(rèn)為該疾病主要與營養(yǎng)、飲食等環(huán)境因素所致，好發(fā)于糖尿病、肥胖人群，可見肥胖與高脂血癥有一定的關(guān)聯(lián)[1]。此外，有臨床研究[2-3]指出肥胖、高血糖是誘導(dǎo)非酒精性脂肪肝的主要因素。因此，本研究對體檢人群體重指數(shù)（BMI）與血脂、脂肪肝的相關(guān)及護(hù)理臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇本院2020年6月到2020年12月接收的100例體檢者作為研究對象，本研究已獲得我院倫理委員會。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者；具有正常交流能力者；查體配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神分裂癥者；凝血功能障礙者；惡性腫瘤者；急性重癥疾病者。根據(jù)患者不同體質(zhì)量指數(shù)分為Ⅰ組（BMI＜18.5kg/m2）、Ⅱ組（BMI=18.6-23.9kg/m2）、Ⅲ組（BMI=24.0-27.9kg/m2）、Ⅳ組（BMI≥28.0kg/m2），每組各25例。Ⅰ組男11例，女14例；年齡20-76（43.25±8.69）歲。Ⅱ組男13例，女12例；年齡20-78（43.62±8.88）歲。Ⅲ組男14例，女11例；年齡23-82（44.52±8.93）歲。Ⅳ組男15例，女10例；年齡22-80歲，平均（44.75±9.33）歲。各組臨床資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

使用HRA-I 超聲波體檢機(jī)（秦皇島市惠斯安普醫(yī)學(xué)系統(tǒng)股份有限公司，冀械注準(zhǔn)20172210094）對測量所有受檢者的體重指數(shù)，BMI＜18.5kg/m2即為消瘦、BMI=18.6-23.9kg/m2即為正常、BMI=24.0-27.9kg/m2即為超重、BMI≥28.0kg/m2即為肥胖。同時次日空腹進(jìn)行肘靜脈采血，應(yīng)用ADVIA2400全自動生化分析儀（西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司）檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）；此外，采用超聲儀對受檢者進(jìn)行肝臟超聲檢查，分別取仰臥位、左側(cè)臥位。

1.3 觀察指標(biāo)

比較4組的血脂水平、非酒精性脂肪肝發(fā)生率、高脂血癥發(fā)生率。非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝區(qū)近場回聲彌漫性強(qiáng)于脾臟與腎臟，遠(yuǎn)場回聲減弱；肝臟中度腫大，邊緣較圓鈍；肝右葉包膜不完整；肝內(nèi)血流信號減少，滿足上述2項條件即可診斷為非酒精性脂肪肝。高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：TC≥6.22mmol/L、TG≥2.26mmol/L、HDL-C＜1.04mmol/L、LDL-C≥1.14mmol/L，滿足上述兩個條件即診斷為高脂血癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料與計量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并分別行x2、t檢驗。若檢驗得出P＜0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 各組血脂指標(biāo)的比較

Ⅰ組的TC、TG、LDL-C水平低于Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組，HDL-C水平高于Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組（P＜0.05），詳見表1。

表1 各組血脂指標(biāo)的比較（mmol/L，x±s）

2.2 各組高脂血癥發(fā)生率、非酒精性脂肪肝發(fā)生率的比較

Ⅰ組的高脂血癥發(fā)生率、非酒精性脂肪肝發(fā)生率低于Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組，Ⅲ組高脂血癥發(fā)生率、非酒精性脂肪肝發(fā)生率高于Ⅱ組、Ⅳ組（P＜0.05），詳見表2。

表2 各組高脂血癥發(fā)生率、非酒精性脂肪肝發(fā)生率的比較（例，%）

3 討論

3.1 體重指數(shù)與血脂、脂肪肝相關(guān)分析

不良飲食是我國肥胖人數(shù)遞增的重要因素，而肥胖是糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝等慢性疾病發(fā)病率提升的主要因素。體重指數(shù)是目前臨床評估和衡量人體健康、胖瘦的主要標(biāo)準(zhǔn)，其可以反映身體因體重超重而出現(xiàn)高血壓、高血糖和心臟病的風(fēng)險[4]。因此，本研究采用體重指數(shù)判斷肥胖人群的高脂血癥、脂肪肝患病風(fēng)險，結(jié)果顯示4組的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平兩兩對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明體重指數(shù)高，血脂水平也隨之提高。本研究結(jié)論與程臻等人[5]研究結(jié)論具有一致性。這是因為肥胖人群的血漿游離脂肪酸提高，并增加血液中游離脂肪酸的表達(dá)，使血脂水平提升，引起脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致甘油三酯、膽固醇和甘油三酯等血脂成分增高，進(jìn)而容易誘發(fā)高脂血癥。本研究結(jié)果顯示，Ⅰ組的高脂血癥發(fā)生率、非酒精性脂肪肝發(fā)生率低于Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組，Ⅲ組高脂血癥發(fā)生率、非酒精性脂肪肝發(fā)生率高于Ⅱ組、Ⅳ組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明體重指數(shù)較高，脂肪肝患病風(fēng)險也隨之增高。這是因為肥胖者機(jī)體對游離脂肪酸的利用較少，使肝臟釋放的游離脂肪酸，促進(jìn)脂肪酸合成甘油三酯，進(jìn)而以蛋白形式進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)中，導(dǎo)致甘油三酯平衡失調(diào)，中性脂肪大量積聚在肝細(xì)胞內(nèi)，最終誘導(dǎo)脂肪肝的發(fā)生。

3.2 臨床護(hù)理

為了降低我國高脂血癥、脂肪肝的患病率，應(yīng)加強(qiáng)其對自身體重的健康管理，嚴(yán)格控制體重指數(shù)。這就需要開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，落實健康生活宣傳教育，增強(qiáng)人們對高脂血癥、脂肪肝的預(yù)防意識，改變其不良生活方式和飲食習(xí)慣。

（1）健康宣教：對體重指數(shù)超標(biāo)的體檢人群，護(hù)士應(yīng)發(fā)放體重健康管理手冊，并詳細(xì)向其說明體重指數(shù)提升對身體的損害和引發(fā)的疾病，以引起重視，同時告知體檢人群肥胖與高脂血癥、脂肪肝的關(guān)系，講解高脂血癥、脂肪肝對健康生命的危害性，增強(qiáng)其預(yù)防意識。指導(dǎo)體檢人群仔細(xì)閱讀手冊，并根據(jù)手冊的內(nèi)容培養(yǎng)健康的生活方式。

（2）飲食指導(dǎo)：針對體重指數(shù)較低或較高的體檢人群，護(hù)士應(yīng)制定針對性飲食計劃，鼓勵消瘦人群多食用高蛋白食物，要求體重指數(shù)較高的體檢人群嚴(yán)格控制每日攝糖量、攝鹽量與脂肪熱量。

（3）運動指導(dǎo)：針對肥胖者，護(hù)士應(yīng)鼓勵其每日堅持有氧運動，每日1次，每次30-60min，遵循循序漸進(jìn)的原則；針對消瘦者，護(hù)士應(yīng)建議其規(guī)律運動，每周2-3次，每次30-40min。每周測量和記錄1次體重，以維持健康的體重標(biāo)準(zhǔn)。

（4）生活方式：護(hù)士指導(dǎo)患者按時每日三餐，并規(guī)律作息，確保每日睡眠時間達(dá)8h，以促進(jìn)機(jī)體代謝功能運轉(zhuǎn)能力，還要保持愉悅的心情，學(xué)會正確宣泄不良情緒。同時，護(hù)士也要安慰高脂血癥、脂肪肝患者，告知其脂肪肝具有可逆性，通過積極配合治療、保持健康生活習(xí)慣，可恢復(fù)正常的脂肪代謝，也有利于血脂的穩(wěn)定性，使患者用積極的心態(tài)面對疾病和生活，定期健康體檢。

綜上所述，體重指數(shù)升高是誘發(fā)高脂血癥、脂肪肝的重要因素，需加強(qiáng)針對性護(hù)理干預(yù)，開展健康宣教，增強(qiáng)肥胖者的體重自我管理意識和能力，科學(xué)合理飲食、運動，并保持健康的生活方式，可有利于預(yù)防和降低高脂血癥、脂肪肝發(fā)生率。