文/張艷娜

腸桿菌科細菌是臨床常見的致病菌，包括大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等，碳青霉烯類抗菌藥物是此類細菌的有效治療藥物，然而，近年來的相關(guān)調(diào)查顯示耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE）呈逐漸上升趨勢，此類感染不僅給臨床治療帶來了困難，也加重了患者的經(jīng)濟負擔。為此，本研究對某三級綜合醫(yī)院2016-2020年耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌的臨床分布特征進行相關(guān)調(diào)查并對直接經(jīng)濟損失進行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年7月-2020年6月在某三級綜合醫(yī)院住院并分離出CRE的患者作為研究對象，入選患者均符合CRE的相關(guān)判定標準，入院≥2d且送檢標本中檢測出CRE，排除同一患者重復檢出菌株者。

1.2 研究方法

首先對所有病原菌分布、科室來源、標本來源進行分析，了解CRE的臨床分布特征。然后按照平行對照原則選取同時間段、因相同疾病入院的非CRE患者納入對照組，比較兩組患者的直接經(jīng)濟損失。

1.3 CRE標本采集方法

樣本的采集與分離培養(yǎng)參照《臨床檢驗操作規(guī)程》進行，檢測儀器為全自動細菌檢測儀。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 CRE的臨床分布特征

本研究共檢出112株CRE菌株。

按科室分布：ICU病房70株（62.5%），呼吸科15株（13.4%），腫瘤科10株（8.9%），腦外科9株（8.0%），其他科室8株（7.1%）

按病原菌分布：肺炎克雷伯桿菌74株（66.1%），大腸埃希菌20株（17.8%），陰溝腸桿菌14株（12.5%），其他4株（3.6%）。

按標本來源分布：痰培養(yǎng)71株（63.4%），尿培養(yǎng)25株（22.3%），血液培養(yǎng)11株（9.8%），其他5株（4.5%）。

2.2 兩組患者經(jīng)濟損失比較

通過表1可知，CRE組患者在住院總費用、藥品費用等方面與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者經(jīng)濟損失比較（±s，萬元）

表1 兩組患者經(jīng)濟損失比較（±s，萬元）

項 目 CRE組 對照組 t值 P值住院總費用 4.55±0.94 3.48±0.87 3.32 0.00藥品費用 2.41±0.56 1.95±0.48 2.01 0.00檢查費用 1.01±0.39 0.77±0.41 1.85 0.00其他 1.13±0.61 0.76±0.59 2.11 0.00

3 討論

在臨床治療中，碳青霉烯類抗菌藥物具有殺菌力強、毒副作用下、抗菌譜廣等優(yōu)點，其對腸桿菌科細菌有著獨特的殺菌作用，臨床應(yīng)用廣泛。然而，近年來的相關(guān)調(diào)查顯示，CRE菌株正呈現(xiàn)逐年升高趨勢，嚴重影響了治療效果，增加了患者的痛苦和負擔[1-3]。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)112株CRE菌株，按科室分布，ICU病房70株（62.5%）、肺炎克雷伯桿菌74株（66.1%）、痰培養(yǎng)71株（63.4%）是CRE菌株檢出的主要分布區(qū)。究其原因，可能與ICU病房中嚴重患者較多，加之呼吸機的應(yīng)用，各種侵入性操作，以及患者常常處于鎮(zhèn)靜催眠狀態(tài)等有關(guān)[4]。在病原菌來源方面，肺炎克雷伯桿菌占主要地位。而在標本來源方面，痰培養(yǎng)檢出最多。在經(jīng)濟損失比較中，我們發(fā)現(xiàn)CRE組患者在住院總費用、藥品費用等方面與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明CRE感染患者加重了患者的住院負擔，CRE耐藥的增加使得住院患者在抗菌藥物治療、住院檢查費用、平均住院日等方面比非CRE患者付出更多[5-7]。

綜上，CRE菌株的分布以ICU病房為主，其中肺部、肺炎克雷伯桿菌為CRE菌株主要的分布區(qū)域。臨床工作中，我們應(yīng)對重點科室、重點部位和重點病原菌進行重點防控，以減少CRE菌感染的發(fā)生，減輕患者負擔[8-10]。