文/殷莉

前列腺增生癥（hyperplasia of prostate）是男性常見病，老年患者是該疾病的高發(fā)群體，主要是因?yàn)槔夏昴行缘纳眢w各項(xiàng)機(jī)能降低。在臨床治療中，前列腺增生癥多以手術(shù)治療為主[1]。然而，患者術(shù)后容易出現(xiàn)繼發(fā)出血、尿路感染等問題，影響生活質(zhì)量，所以患者的臨床護(hù)理配合顯得至關(guān)重要[2]。為評(píng)估前列腺增生患者在護(hù)理中使用臨床路徑的效果和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，本次研究將我院就診的70例前列腺增生癥患者進(jìn)行調(diào)研。

1 資料和方法

1.1 基線資料

納入我院泌尿科就診的前列腺增生癥患者70例，患者的入組時(shí)間在2019年1月~2020年1月，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，35例/組。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組接受臨床路徑護(hù)理。

對(duì)照組，年齡分布在52歲~81歲，平均年齡（69.46±3.26）歲。病程時(shí)間5個(gè)月~6年，平均病程時(shí)間（2.25±0.33）年。前列腺體積在51cm3~73cm3，平均（58.41±4.25）cm3。

觀察組，年齡分布在55歲~82歲，平均年齡（71.4±3.17）歲。病程時(shí)間5個(gè)月~6年，平均病程時(shí)間（3.25±0.83）年。前列腺體積在53cm3~71cm3，平均（58.71±4.19）cm3。

兩組泌尿科就診的前列腺增生癥患者的資料相比較，（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）資料完整；（3）研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行；（4）兩組均接受經(jīng)尿道前列腺電切修復(fù)術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）癌癥患者；（2）合并其他重大疾病者；（3）無(wú)法完成調(diào)研者和中途退出試驗(yàn)者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，進(jìn)行常規(guī)口頭宣教、飲食護(hù)理，解答患者提出的問題。

觀察組接受臨床路徑護(hù)理。（1）制定臨床路徑護(hù)理計(jì)劃，在患者入院后，為患者介紹科室的環(huán)境、醫(yī)院制度、陪護(hù)要求等。指導(dǎo)如何使用呼叫器。為患者介紹醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)等工作人員，降低患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感。（2）心理干預(yù)，疾病多伴隨排尿困難的癥狀，對(duì)于患者的生活質(zhì)量具有不良影響，患者會(huì)出現(xiàn)較悲觀的情緒，護(hù)理人員需要進(jìn)行術(shù)前科普，為患者講解手術(shù)的安全性，緩解患者的不良情緒。（3）術(shù)前，為患者進(jìn)行宣教，針對(duì)合并感染的患者需要控制感染，告知患者注意事項(xiàng)和配合方法，為患者講解手術(shù)的體位，告知患者手術(shù)后功能訓(xùn)練的重要性，提升患者的配合度。（4）術(shù)中，護(hù)理人員協(xié)助患者調(diào)整體位，預(yù)防血管與神經(jīng)壓迫，術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征，檢查患者的血糖指標(biāo)。（5）術(shù)后，觀察患者的不良反應(yīng)，檢查導(dǎo)尿管情況。膀胱沖洗液使用前用恒溫箱控制溫度在39攝氏度，術(shù)后為患者進(jìn)行宣教，告知患者戒煙酒，可以適當(dāng)進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。尿路感染者需要檢測(cè)是否出現(xiàn)尿管堵塞、膀胱痙攣者檢測(cè)要及時(shí)疏通尿管、腹痛患者需要檢測(cè)是否出現(xiàn)尿液滲透。督促患者每日飲水量2500-3000ml，拔除導(dǎo)尿管后及時(shí)指導(dǎo)患者提肛肌鍛煉。出院后2周進(jìn)行電話回訪。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組前列腺增生癥患者：（1）膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間、平均住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥發(fā)生率，包括電切綜合征、術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿失禁、術(shù)后感染。（3）前列腺癥狀I(lǐng)PSS評(píng)分（總分為35分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重）、QOL生活質(zhì)量評(píng)分（總分為60分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越高）、最大尿流率（Qmax）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行資料數(shù)據(jù)的處理，利用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表述膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間、平均住院時(shí)間、前列腺癥狀I(lǐng)PSS評(píng)分、QOL生活質(zhì)量評(píng)分、最大尿流率，組間差異性應(yīng)用t檢驗(yàn)。利用（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異性應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組前列腺增生患者的恢復(fù)時(shí)間

見表1。觀察組膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

表1 評(píng)估兩組前列腺增生患者的恢復(fù)時(shí)間 （±s）

表1 評(píng)估兩組前列腺增生患者的恢復(fù)時(shí)間 （±s）

組別 膀胱沖洗時(shí)間（小時(shí)）術(shù)后留置尿管時(shí)間（天）平均住院時(shí)間（天）觀察組（n=35） 8.21±1.33 15.21±1.38 6.08±2.42對(duì)照組（n=35） 11.06±2.06 22.03±1.96 8.49±2.44 T值 6.8762 16.8319 4.1488 P值 0.0000 0.0000 0.0001

2.2 評(píng)估兩組前列腺增生患者的并發(fā)癥發(fā)生率

見表2。觀察組并發(fā)癥（電切綜合征、術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿失禁、術(shù)后感染）發(fā)生率小于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

表2 評(píng)估兩組前列腺增生患者的并發(fā)癥發(fā)生率 {n（%）}

2.3 評(píng)估兩組前列腺增生患者的相關(guān)評(píng)分與最大尿流率

見表3。兩組護(hù)理前的前列腺癥狀I(lǐng)PSS評(píng)分、QOL生活質(zhì)量評(píng)分、最大尿流率對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。觀察組護(hù)理后IPSS評(píng)分小于對(duì)照組，QOL評(píng)分和Qmax大于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

表3 評(píng)估兩組前列腺增生患者的相關(guān)評(píng)分與最大尿流率 （±s）

表3 評(píng)估兩組前列腺增生患者的相關(guān)評(píng)分與最大尿流率 （±s）

組別lPSS評(píng)分（分） QOL評(píng)分（分） 最大尿流率（ml/s）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=35）24.13±5.327.25±1.337.23±1.2012.58±2.246.19±1.3219.22±2.96對(duì)照組（n=35）24.26±5.3711.57±2.067.33±1.259.15±1.576.22±1.4712.42±3.22 T值 0.1017 10.4229 0.3414 7.4183 0.0898 9.1978 P值 0.9193 0.0000 0.7338 0.0000 0.9287 0.0000

3 討論

前列腺增生癥是臨床高發(fā)疾病，疾病患病初期的癥狀并不明顯，所以多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)后已經(jīng)有嚴(yán)重癥狀反應(yīng)，如尿頻、排尿困難等等，多數(shù)患者在疾病后期會(huì)出現(xiàn)尿潴留，影響腎功能[3]。前列腺增生患者在圍術(shù)期采用有效地護(hù)理干預(yù)，可以有效地改善治療效果和生活質(zhì)量。

臨床路徑，以患者為中心，為患者建立針對(duì)性的護(hù)理方式，可以更好幫助患者獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4]。臨床路徑具有規(guī)范性和科學(xué)性，強(qiáng)調(diào)患者的中心性，通過不同時(shí)間段的護(hù)理服務(wù)，可以更好地改善臨床護(hù)理效果。臨床路徑根據(jù)患者自身情況進(jìn)行針對(duì)性問題解決，根據(jù)患者自身癥狀表現(xiàn)對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的解決方案，從而改善患者不良癥狀，達(dá)到促進(jìn)其康復(fù)的目的[5]。利用入院后的宣教，可以拉近與患者之間的距離，降低患者的陌生感。利用心理干預(yù)，可以協(xié)助患者調(diào)整情緒，以及積極的態(tài)度迎接指導(dǎo)，有利于改善患者的應(yīng)激狀態(tài)。利用術(shù)前干預(yù)，可以提升患者的舒適度。利用術(shù)中的體位護(hù)理，可以預(yù)防神經(jīng)壓迫，預(yù)防不良反應(yīng)。利用術(shù)后護(hù)理，可以有效地改善并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量[6]。據(jù)本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥（電切綜合征、術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿失禁、術(shù)后感染）發(fā)生率小于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后IPSS評(píng)分小于對(duì)照組，QOL評(píng)分和Qmax大于對(duì)照組，（P＜0.05）。

綜上所述，臨床路徑在前列腺增生患者治療中具有積極的作用，可以更好地改善患者的并發(fā)癥、恢復(fù)時(shí)間和生活質(zhì)量，具有使用與推廣價(jià)值。