文/曹婷

肝硬化是由肝炎進(jìn)展而來(lái)，主要由多種病因反復(fù)發(fā)作后形成的彌漫性肝損害，減退表現(xiàn)為肝臟組織壞死、纖維組織增生、肝區(qū)疼痛等，肝炎肝硬化一般是由乙型、丙型、丁型病毒性肝炎進(jìn)展所致，若不盡早發(fā)現(xiàn)和診斷治療，將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命安全[1]。臨床針對(duì)肝炎肝硬化的診斷一般采取功能檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及腹腔鏡檢查等，但是肝臟受損時(shí)其肝功能檢查能直接反映受損程度和病變，便于臨床確診治療，因此本文將對(duì)收治的肝炎肝硬化患者展開(kāi)研究，重點(diǎn)分析肝功能生化檢驗(yàn)的檢出結(jié)果及診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例調(diào)取時(shí)間為2019年2月至2021年2月，從我院收治的肝炎肝硬化患者中選出41例作為研究的觀察組，同時(shí)期抽選出41例健康體檢者為對(duì)照組，全部接受肝功能生化檢驗(yàn)，觀察組中男性25例，女性16例，年齡35~75歲，平均（55.26±4.29）歲,Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)14例，B級(jí)13例，C級(jí)13例；對(duì)照組中男性24例，女性17例，年齡36~77歲，平均（56.45±4.42）歲。2組受檢者的性別、年齡資料對(duì)比差異不明顯，有可比性，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均已確診為慢性肝炎，符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組身體健康，無(wú)肝臟疾??；受檢者對(duì)本研究知情并自愿同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用藥物所致肝受損、肝癌；妊娠、哺乳期女性；精神障礙；心腦血管疾病。

1.2 方法

2組入院后均接受肝功能生化檢驗(yàn)，檢查前叮囑其禁食禁飲至少8h以上，于空腹?fàn)顟B(tài)下清晨抽取靜脈血（3ml）進(jìn)行檢測(cè)，將血液標(biāo)本裝入抗凝試管中混勻，然后以3000r/min速度離心10min,取上層血清液存儲(chǔ)于冰箱中，檢驗(yàn)儀器為貝克曼庫(kù)爾特全（型號(hào)Au5800）自動(dòng)生化分析器，所有儀器和試劑均由本公司提供，檢驗(yàn)過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作，統(tǒng)一由我院檢驗(yàn)科人員操作完成并記錄相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

肝功能生化檢驗(yàn)內(nèi)容包括TBA（總膽汁酸）、CHE（血膽堿酯酶）、ALB（白蛋白）、CHO（血膽固醇）；采用Child-Pugh分級(jí)評(píng)估肝炎肝硬化患者的肝臟儲(chǔ)備功能，將血清白蛋白、血清三紅素、肝腹水、凝血酶原時(shí)間以及肝性腦病五項(xiàng)指標(biāo)作為計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，將肝臟儲(chǔ)備功能分為A級(jí)（5~6分）、B級(jí)（7~9分）、C級(jí)（≥10分），計(jì)分越高表示其肝臟功能受損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)用SPSS23.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料的描述形式以率（%）表示，檢驗(yàn)用x2，計(jì)量資料的描述形式以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的ALB、CHO、CHE和TBA指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組肝功能生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組肝功能生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)（n） ALB(g/L) CHO(mmol/L) CHE(U/L) TBA(μmol/L)觀察組 41 34.62±2.23 3.18±0.54 2544.27±322.55 45.11±2.07對(duì)照組 41 47.27±3.11 4.66±0.72 5476.25±533.88 5.08±1.33 t-21.1659 10.5295 30.0982 104.1489 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 不同Child-Pugh分級(jí)下肝功能儲(chǔ)備功能對(duì)比

肝功能Child-Pugh分級(jí)顯示，A級(jí)的ALB、CHO、CHE指標(biāo)均高于B級(jí)和C級(jí)，其TBA指標(biāo)低于B級(jí)和C級(jí)，對(duì)比差異懸殊，結(jié)果P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 不同Child-Pugh分級(jí)下肝功能儲(chǔ)備功能對(duì)比（±s）

表2 不同Child-Pugh分級(jí)下肝功能儲(chǔ)備功能對(duì)比（±s）

備注：A級(jí)的各項(xiàng)指標(biāo)與B級(jí)的#對(duì)比差異有意義，A級(jí)的指標(biāo)與C級(jí)的@對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義，結(jié)果P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） ALB CHO CHE TBA A 14 36.62±2.56 3.55±0.74 3156.27±362.48 13.66±2.22 B 14 30.44±1.75# 3.16±0.52# 2577.44±319.59# 26.22±3.53#C 13 21.28±1.34@ 2.12±0.24@ 1782.68±301.33@ 37.52±3.94@

3 討論

肝炎肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性肝病，其發(fā)病原因有很多，病程長(zhǎng)，治愈難度大，一旦患肝病對(duì)患者的身心健康造成極大傷害。而肝臟作為人體重要的分解和合成器官，具有代謝、去氧化、儲(chǔ)存肝糖、分泌蛋白質(zhì)等作用，日常生活習(xí)慣差、飲食不節(jié)，長(zhǎng)期吸煙飲酒、熬夜等因素均會(huì)對(duì)肝臟造成極大損害，進(jìn)而引發(fā)各種肝臟疾病[4]。肝病中最常見(jiàn)的是肝炎或肝硬化，而肝硬化的病程漫長(zhǎng)、遷延不愈不僅會(huì)導(dǎo)致肝病加重，甚至進(jìn)展為肝癌，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命。

肝炎、肝硬化進(jìn)展為肝癌的進(jìn)展率高達(dá)90%，所以盡早診斷對(duì)改善其預(yù)后效果非常關(guān)鍵。肝硬化的病理特征是以結(jié)締組織、纖維組織發(fā)生彌漫性增生或肝細(xì)胞發(fā)生病變壞死，關(guān)于肝功能檢驗(yàn)，通過(guò)血清生化檢驗(yàn)?zāi)苡行г\斷患者是否發(fā)生肝臟病變以及肝硬化病變程度。本文選擇肝功能生化檢驗(yàn)檢測(cè)肝炎肝硬化，主要通過(guò)總膽汁酸（TBA）、血膽堿酯酶（CHE）、白蛋白（ALB）、血膽固醇（CHO），TBA是肝功能的重要指標(biāo)之一，其主要代謝場(chǎng)所是肝臟，因?yàn)槿梭w大部分膽汁酸會(huì)被門(mén)靜脈吸收，進(jìn)而與靜脈血中的蛋白質(zhì)結(jié)合進(jìn)入肝臟，分解代謝過(guò)程中膽汁酸進(jìn)而腸道形成循環(huán)狀態(tài)，故當(dāng)人體肝功能受損后，其肝臟的清除能力和代謝能力會(huì)下降，進(jìn)而導(dǎo)致血液中的TBA水平上升，因此TBA的變化值波動(dòng)越大，越能說(shuō)明其肝臟受損越嚴(yán)重，二者呈負(fù)相關(guān)[5]。CHE是一種水解酶，主要是肝臟合成和儲(chǔ)存功能的重要指標(biāo)，其半衰期長(zhǎng)，可達(dá)10天左右，如果肝臟受損后會(huì)使其發(fā)生變化，因此通過(guò)檢測(cè)CHE指標(biāo)便可以得知肝臟受損情況，同時(shí)還能評(píng)估肝臟病變進(jìn)展。ALB是肝臟合成的指標(biāo)，一旦肝臟受損會(huì)肝細(xì)胞壞死進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致ALB水平下降，但是此指標(biāo)變化幅度容易受血脂水平和黃疸癥狀影響，如果肝硬化病人接受治療時(shí)，綜合治療措施會(huì)影響血清ALB水平，進(jìn)而導(dǎo)致其結(jié)果無(wú)法真實(shí)反映患者的肝功能病變[6]。CHO的合成和存儲(chǔ)主要依賴(lài)肝臟器官，當(dāng)肝臟受損害時(shí)會(huì)導(dǎo)致CHO水平發(fā)生很大變動(dòng)，損害越嚴(yán)重，此指標(biāo)下降越明顯[7]。

ALB、CHO、CHE和TBA如果進(jìn)行單一測(cè)定缺乏準(zhǔn)確性，而且部分指標(biāo)受其他因素影響，導(dǎo)致其檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)法作為肝炎肝硬化疾病的判斷指標(biāo)，因此臨床推薦四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷，四項(xiàng)指標(biāo)水平變化幅度能反應(yīng)患者的病變程度以及肝炎肝硬化患者的肝功能情況[8]。如本研究顯示，經(jīng)肝功能生化檢驗(yàn)指標(biāo)相比，觀察組患者的各個(gè)指標(biāo)與對(duì)照組健康人相比，組間差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基于肝功能Child-Pugh分級(jí)結(jié)果顯示，A級(jí)患者的ALB、CHO、CHE指標(biāo)均比B級(jí)和C級(jí)高，A級(jí)的TBA指標(biāo)低于B級(jí)和C級(jí)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。由此差異說(shuō)明生化指標(biāo)檢驗(yàn)?zāi)芊从郴颊叩母尾〕潭燃案尾∵M(jìn)展，肝功能分級(jí)的的得分越高其肝受損越嚴(yán)重，進(jìn)而便于臨床醫(yī)生作為進(jìn)一步診治方案，幫助患者盡快控制病情，阻止進(jìn)展為肝癌[9]。

綜合上述，肝炎肝硬化患者行肝功能生化指標(biāo)檢測(cè)不僅能取得較高的診斷檢出率，其檢驗(yàn)數(shù)據(jù)還能提供給臨床醫(yī)生診斷病情，為后續(xù)治療方案的制定提供較高的參考價(jià)值，值得臨床借鑒。