代少華

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是一種臨床特征表現(xiàn)為心律失常、胸骨持久性疼痛的心臟疾病,該病發(fā)病率較高,病情嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心搏驟停,心臟停止發(fā)生猝死,極大威脅人類的生命健康［1］。由于急性心肌梗死屬于心內(nèi)科的急診病癥,其發(fā)展機(jī)制較為嚴(yán)重,因?yàn)樾呐K是人能夠生存活動(dòng)的動(dòng)力,而心臟的跳動(dòng)主要是依賴于心肌細(xì)胞的收縮和舒張活動(dòng),所以一旦心肌供血供氧出現(xiàn)了問(wèn)題,就會(huì)導(dǎo)致心肌功能出現(xiàn)異常,不能進(jìn)行有效的收縮和舒張,從而給機(jī)體各個(gè)器官帶來(lái)巨大的壓力。流行病調(diào)查顯示：我國(guó)每年新增的急性心肌梗死患者在50 萬(wàn)人,致殘致死率升高。下壁心肌梗死是在心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF 導(dǎo)聯(lián)上可以看到ST 段抬高或者是壓低的動(dòng)態(tài)演變［2］。下壁心肌梗死表現(xiàn)為心臟膈面的心肌壞死,因此稱為下壁心肌梗死。冠脈病變支數(shù)是評(píng)估急性心肌梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),人類各主要器官的養(yǎng)分主要來(lái)自血液,血液進(jìn)入各器官過(guò)程中膽固醇沉淀導(dǎo)致冠脈病變狹窄,形成動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致急性心肌梗死產(chǎn)生。因此,早期預(yù)測(cè)冠脈病變對(duì)于急性心肌梗死疾病的臨床診斷及干預(yù)具有重要作用。目前,心電圖仍是檢測(cè)冠心病患者的主要方法。但是心電圖存在多樣性,心電圖Aslanger 征是心電圖檢測(cè)方法之一,心電圖顯示該類患者發(fā)生ST 段改變,STV4～V6聯(lián)合ST 段向終末部分正向T 波變化,而STV1段高于STV2［3］。目前,關(guān)于心電圖Aslanger 征對(duì)急性下壁心肌梗死評(píng)估冠脈嚴(yán)重病變的研究文獻(xiàn)較少,本文以此進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年8 月～2020 年8 月 收治的66 例急性下壁心肌梗死患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床均表現(xiàn)為胸前區(qū)疼痛≥30 min；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；③發(fā)作時(shí)間＜24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化、代謝嚴(yán)重疾病；②合并嚴(yán)重冠心病、心力衰竭等；③意識(shí)不清及語(yǔ)言障礙者。患者及家屬均了解并同意本文研究?jī)?nèi)容,不違背本院倫理規(guī)定,并且所有患者及其家屬均簽訂了知情同意書(shū)。按照是否出現(xiàn)Aslanger 征分為Ⅰ組(有Aslanger 征,26 例)和 Ⅱ組(無(wú)Aslanger 征,40 例)。兩組患者的性別、年齡、并發(fā)癥及不良生活習(xí)慣等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較［n(%),］

表1 兩組患者的一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組均進(jìn)行心電圖檢測(cè)及冠脈造影,具體如下。

1.2.1 心電圖檢測(cè) 患者平臥于檢測(cè)臺(tái)上,放松身體,采用DCG 心電圖進(jìn)行檢測(cè)(美國(guó),DMA 公司,型號(hào)：HOLTER7.0),對(duì)心電圖進(jìn)行導(dǎo)聯(lián),并對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)指導(dǎo)和說(shuō)明,讓患者了解在檢測(cè)期間需要注意的內(nèi)容,檢測(cè)完成之后將設(shè)備中的讀卡器取出,將其連接在計(jì)算機(jī)中,通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)于動(dòng)態(tài)心電圖所記錄的數(shù)據(jù)和波形圖進(jìn)行分析,從而能夠準(zhǔn)確看到患者的心電圖變化情況,并且需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)患者的心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,對(duì)心電信號(hào)進(jìn)行記錄,從而做出相應(yīng)的診斷結(jié)果和打印出心電圖報(bào)告。

1.2.2 冠脈造影 采用Jud-kins 法穿刺右股動(dòng)脈,將6F 造影導(dǎo)管送至右側(cè)冠脈口,常規(guī)3 個(gè)體位完成冠脈造影,由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)血管狹窄及病變進(jìn)行判斷。按照狹窄程度分為無(wú)：＜50%；輕度：50%～75%；中度：76%～90%；重度：91%～99%；完全閉塞：100%。冠脈病變：狹窄程度＞70%。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的心電圖結(jié)果,冠脈造影結(jié)果,冠脈狹窄程度,冠脈病變支數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心電圖結(jié)果比較 Ⅰ組患者的STV3R～V5R↑、STV7～V9↑、STV4～V6↓、STV1↑、STavF↓占比均高于Ⅱ組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的STV1～V3↓占比比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的心電圖結(jié)果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的冠脈造影結(jié)果比較 Ⅰ組患者梗死部位在RCA 近端占比高于Ⅱ組,RCA 中遠(yuǎn)端占比、LCX占比低于Ⅱ組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的冠脈造影結(jié)果比較［n(%)］

2.3 兩組患者的冠脈狹窄程度比較 Ⅰ組患者的冠脈狹窄程度重于Ⅱ組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.718,P=0.007＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的冠脈狹窄程度比較［n(%)］

2.4 兩組患者的冠脈病變支數(shù)比較 Ⅰ組患者單支病變占比低于Ⅱ組,雙支病變占比、三支病變占比高于Ⅱ組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的冠脈病變支數(shù)比較［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死疾病發(fā)生率較高,大數(shù)據(jù)顯示,全球急性心肌梗死患者新增率增加的同時(shí)死亡率也在年年攀高。目前,急性心肌梗死患者易產(chǎn)生冠脈狹窄病變,主要是心臟血管出現(xiàn)狹窄,主要表現(xiàn)為動(dòng)脈在擴(kuò)張時(shí)出現(xiàn)的回縮現(xiàn)象,導(dǎo)致血管損傷及內(nèi)膜增生,易發(fā)生血管出血等事件［4］。該病主要常見(jiàn)于中老年人,并且發(fā)病趨勢(shì)具有向低年齡段上升的趨勢(shì),急性心肌梗死一旦發(fā)病,則會(huì)導(dǎo)致持續(xù)＞30 min 的心前區(qū)發(fā)生疼痛、胸悶的癥狀,并且病情擴(kuò)展速度快,如果不及時(shí)進(jìn)行診斷和治療,將會(huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥出現(xiàn),使得患者發(fā)生心悸、抽搐甚至死亡［5-7］。心電圖是檢測(cè)急性心肌梗死疾病的主要方法,但是對(duì)于心電圖顯示存在Aslanger征的急性心肌梗死患者與冠脈血管病變的關(guān)系的文獻(xiàn)較少,因此,本文分析存在Aslanger 征患者采用心電圖和冠脈造影觀察的結(jié)果。

急性心肌梗死患者臨床診斷多采用無(wú)傷害性的 12 導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖,具有操作簡(jiǎn)單、方便且經(jīng)濟(jì)壓力較小,對(duì)急性心肌梗死患者的診斷也獲取了較好的成果［8-10］。文獻(xiàn)證實(shí),急性心肌梗死患者心肌缺血缺氧導(dǎo)致的心痛會(huì)伴隨著ST 改變,主要表現(xiàn)為STV1～V3↓改變,而存在Aslanger 征的患者存在緊鄰ST 段改變［5］。這種新的心電圖模式Aslanger 征,主要是對(duì)急性下壁心肌梗死的患者中提示有除了心肌梗死相關(guān)的動(dòng)脈之外,還具有其他冠脈的嚴(yán)重病變。并且Aslanger 征患者一般常伴有多血管病變,具有較高的死亡率,還與急性動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件具有一定的聯(lián)系,急性下壁心肌梗死即使心電圖沒(méi)有對(duì)相鄰導(dǎo)聯(lián)的ST 段顯示抬高情況,但Aslanger 征患者在短期以及長(zhǎng)期內(nèi)具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn),所以提高對(duì)該種心電圖模式的認(rèn)知程度具有十分重要的作用［11-13］。本文存在Aslanger 征的Ⅰ組急性下壁心肌梗死患者心電圖顯示在多個(gè)連續(xù)ST 段均出現(xiàn)改變并與Ⅱ組存在差距。與無(wú)Aslanger 征的急性下壁心肌梗死患者相比,存在Aslanger 征的急性下壁心肌梗死患者機(jī)體血清肌鈣蛋白表達(dá)上調(diào),經(jīng)冠脈造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)合并Aslanger 征的急性下壁心肌梗死患者產(chǎn)生血管病變的幾率更高,患者預(yù)后更差［14,15］。本文Ⅰ組患者心肌梗死部位多發(fā)生在RCA 近端,提示Aslanger 征的患者可能出現(xiàn)范圍更大的心機(jī)缺血,造成血管狹窄及心肌損傷。而Ⅱ組患者心肌梗死部位以RCA 遠(yuǎn)端及LCX 為主,冠脈血管病變多由RCA 近端產(chǎn)生,因此,存在Aslanger征患者易產(chǎn)生冠脈血管病變。這與Rahman 等［6］的研究結(jié)果相似。

急性下壁心肌梗死患者發(fā)生ST 段改變多由冠脈血管病變引誘痙攣導(dǎo)致。采用冠脈造影發(fā)現(xiàn)存在Aslanger征的急性下壁心肌梗死患者冠脈血管出現(xiàn)不同程度的狹窄或完全閉塞,導(dǎo)致患者存在雙支或多支冠脈血管病變［16,17］。研究證實(shí),合并心電圖模式Aslanger 征的急性心肌梗死患者除了在RCA 近端、遠(yuǎn)端及LCX 出現(xiàn)梗死外,在其他冠脈血管也易產(chǎn)生病變［18］。存在Aslanger 征的急性下壁心肌梗死患者預(yù)后較差,患者出現(xiàn)雙支及多支血管病變的發(fā)生率高于無(wú)Aslanger 征的患者,且該類患者極易產(chǎn)生血栓事件,影響生存質(zhì) 量［19,20］。本文研究Ⅰ組發(fā)生血管狹窄及出現(xiàn)多支冠脈血管病變的幾率高于Ⅱ組,說(shuō)明存在Aslanger 征的急性下壁心肌梗死患者發(fā)生冠脈血管病變的風(fēng)險(xiǎn)率更高。

本研究樣本量較少,實(shí)驗(yàn)方法比較簡(jiǎn)單,分析中Aslanger 征的急性下壁心肌梗死的討論還需要進(jìn)一步完善,對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生偏差,后期本課題組會(huì)加強(qiáng)和其他相關(guān)研究單位合作,增加樣本量,細(xì)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,為急性心肌梗死的臨床診斷及評(píng)估提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

綜上所述,Aslanger 征急性下壁心肌梗死患者梗死部位RCA 近端及心電圖相鄰導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高,存在Aslanger 征急性下壁心肌梗死患者合并冠脈狹窄及病變的風(fēng)險(xiǎn)度更高。