徐亞玲

天津市第四中心醫(yī)院，天津 300140

牙周病指只發(fā)生在牙周支持組織(牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì))的各種疾病，包括牙齦病和牙周炎。牙周病是口腔科的常見病和多發(fā)病，屬于慢性感染性疾病，早期癥狀有牙齒酸軟、冷熱敏感、牙齦輕度出血等現(xiàn)象，常不被患者重視，待病情加重后可出現(xiàn)牙齦疼痛、紅腫、牙槽骨吸收、牙齒松動等癥狀，影響口腔咀嚼功能，最終可能導(dǎo)致牙齒脫落，影響患者進(jìn)食、發(fā)音，以及顏面部的美觀度，甚至心理健康[1]，故牙周病的早期防治十分重要。多數(shù)患者未形成定期進(jìn)行口腔保健檢查觀念，缺乏口腔衛(wèi)生保健知識及自我保健技能，而且對牙周病危害認(rèn)識不足，容易延誤治療而加重病情。因此提高患者對牙周疾病認(rèn)知水平，教會患者掌握自我口腔保健護(hù)理技能，是有效控制牙周病發(fā)展的關(guān)鍵。本研究將多形式健康宣教應(yīng)用于牙周病患者健康宣教中，很大程度提高了患者對牙周病整體認(rèn)知和口腔自我護(hù)理技能水平，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照美國牙周病協(xié)會1999 年的分類標(biāo)準(zhǔn)確診為牙周病,牙齦出血指數(shù)>2，牙周袋探診深度≥4 mm，牙周附著喪失>3 mm，牙槽骨吸收>1/3，合并輕中度牙周炎或齦緣炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重全身性疾病者，精神異常、無法配合治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論審核通過，患者及家屬均知情同意。將2018年11月至2019年10月在天津市第四中心醫(yī)院口腔科治療，符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的150例牙周病患者以是否實(shí)施多形式健康宣教為時間截點(diǎn)分為對照組75例和觀察組75例。對照組：男40例，女35例；年齡21～60歲，平均年齡(37.94±10.81)歲；文化程度初中17例，高中32例，大專及以上26例；病程1～10個月，平均(4.61±2.23)個月。觀察組：男39例，女36例；年齡22～58歲，平均年齡(37.61±10.51)歲；文化程度初中19例，高中29例，大專及以上27例；病程1～9個月，平均(4.31±2.12)個月。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組

給予常規(guī)健康宣教?？剖覂?nèi)成立牙周病護(hù)理小組，由護(hù)士長任組長，3名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士為組員?？陬^宣教：介紹牙周病的癥狀體征及主要發(fā)病原因；講解正確刷牙方法， 采用Bass刷牙法[2]，直到全牙清潔完成，配合使用牙線、牙間隙刷，徹底清除牙間隙的食物殘?jiān)谎浪㈨毟稍锎娣牛?個月更換新牙刷；進(jìn)食富含鈣、維生素C、纖維素的新鮮蔬菜水果、奶制品及全谷物，增加咀嚼活動，減少菌斑滯留[3]。墻壁宣教欄宣教：在墻壁宣教欄內(nèi)粘貼圖畫，向患者展示正常牙周組織結(jié)構(gòu)包括牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)，牙周炎早、中、晚期牙周組織的變化及出現(xiàn)的癥狀，以及牙周病常規(guī)治療方法。播放視頻短片：在候診區(qū)電視屏幕循環(huán)播放視頻短片，介紹牙周病形成的原因、進(jìn)展、治療；向患者展示牙菌斑、牙結(jié)石、軟垢等物質(zhì)的形態(tài)、顏色，牙齦炎發(fā)展到中、晚期形成牙周袋、牙槽骨吸收、牙周膿腫時口腔組織結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)；播放齦上潔治、齦下刮治、根面平整等治療的操作。協(xié)助患者預(yù)約復(fù)診號，囑其按時復(fù)診。

1.2.2觀察組

采用多形式健康宣教，在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上增加以下方式。

1.2.2.1 微信或電話宣教

牙周病護(hù)理小組建立微信群，共同討論制定牙周病護(hù)理方案，收集統(tǒng)計患者資料建立就診檔案。有微信的患者建立護(hù)患交流微信群，了解患者的口腔衛(wèi)生狀況、日常生活習(xí)慣、對口腔保健知識的了解程度。若患者口腔出現(xiàn)不適可以隨時利用微信照片或視頻反映給護(hù)士，護(hù)士會在線給予指導(dǎo)，微信群每周定期推送1～2個知識點(diǎn)的資訊，并@群成員督促閱讀學(xué)習(xí)。無微信的患者留存隨訪電話，在復(fù)診間隔期電話隨訪一次，同時提醒患者按時復(fù)診；告知患者咨詢電話號碼，若有問題或出現(xiàn)不適可在工作時間電話咨詢，分診護(hù)士負(fù)責(zé)接聽電話并解答問題。

1.2.2.2 X線片輔助宣教

在實(shí)施治療前拍攝口腔曲面斷層X線片，讓患者觀看自己的X線片，了解自己牙齒的真實(shí)情況。由醫(yī)生講解患者每顆牙牙槽骨的吸收情況，有無并發(fā)牙髓炎、根尖周炎、根尖膿腫等，具體講解患者每顆牙的治療方法、治療時間及預(yù)后。

1.2.2.3 模型示范

設(shè)一個模型展示柜，擺放2個大號牙頜模型，通過模型向患者講解口腔的結(jié)構(gòu)組織，牙齒的數(shù)量和功能。在模型上示范Bass刷牙法，牙線、牙線棒、牙間隙刷的使用方法和技巧，并讓患者在模型上自主練習(xí)，護(hù)理人員對出現(xiàn)不良姿勢以及不良動作給予糾正。學(xué)會自行檢查軟垢和牙石情況。

1.2.2.4 發(fā)放備忘手冊

發(fā)放備忘手冊，手冊內(nèi)容包括就診流程、復(fù)診預(yù)約方式、口服藥劑量與次數(shù)、不合理用藥的危害、飲食原則等。囑患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥，不得擅自停藥、減藥、加藥，飲食以清淡、易消化為基本原則，增加維生素攝入，保持營養(yǎng)均衡，避免辛辣、刺激、易塞牙等食物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1口腔保健知識評分

自行設(shè)計口腔保健知識調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括牙周病病因、常見癥狀、用藥知識、口腔衛(wèi)生習(xí)慣。每項(xiàng)內(nèi)容分值0～100分，得分越高說明認(rèn)知程度越高。在治療2～3個月復(fù)診時由患者填寫問卷。

1.3.2口腔保健技能評分

采用《牙周炎患者口腔保健自我效能量表》[4]評估口腔保健技能掌握情況，量表包括正確刷牙方法、合理使用牙線或間隙刷、自我口腔檢查等問題，每個問題10分，得分越高說明技能越好。在治療2～3個月復(fù)診時，讓患者在牙頜模型上演示操作，讓患者自己使用牙線或間隙刷、對照小鏡子檢查牙齒的軟垢和牙石情況，護(hù)士給予評分。

1.3.3牙周健康狀況

在患者治療2～3個月復(fù)診時由主治醫(yī)生評價牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度、菌斑指數(shù)。牙齦出血指數(shù)：以0～5級記分，0=牙齦健康無炎癥及出血；1=牙齦顏色有炎癥性改變，探針不出血；2=探診后點(diǎn)狀出血；3=探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散；4=出血流滿并溢出齦溝；5=自動出血。牙周袋探診深度：即齦緣至袋底或齦溝底的距離。菌斑指數(shù)：根據(jù)菌斑顯示劑染色的范圍判定菌斑指數(shù)，0=牙面無菌斑；1=牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑； 2=牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度不超過1 mm；3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過1 mm，但不超過牙面1/3；4=菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3，但不超過2/3；5=菌斑覆蓋面積至少占牙面2/3或2/3以上[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔保健知識評分比較

觀察組患者的口腔保健知識評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組口腔保健知識評分比較

2.2 兩組口腔保健技能評分比較

觀察組患者的口腔保健技能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組口腔保健技能評分比較

2.3 兩組牙周健康狀況比較

觀察組牙周健康狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組牙周健康指標(biāo)比較

3 討論

3.1 多形式健康宣教可提高患者口腔保健知識與技能水平

牙周病是多發(fā)的常見慢性疾病，早期癥狀較輕，不影響牙齒的咀嚼功能，易忽視。牙周病與個人缺乏口腔衛(wèi)生保健知識，沒有正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣有直接關(guān)聯(lián)。常規(guī)健康宣教利用口頭健康宣教、墻壁宣教欄、視頻短片循環(huán)播放等形式進(jìn)行宣教，患者短時間內(nèi)被動接受大量的信息，實(shí)際能夠理解和掌握的知識有限，更不能落實(shí)到日常的口腔保健中。多形式健康宣教在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，建立微信群每周定期推送1～2個知識點(diǎn)的資訊，讓患者對牙周病的相關(guān)病因、預(yù)防、治療有較多了解，并提醒督促患者及時閱讀和反復(fù)學(xué)習(xí)，電話隨訪亦可提醒相關(guān)注意事項(xiàng)；醫(yī)生結(jié)合患者的X線片，具體介紹牙周情況、牙齒松動度以及治療過程及預(yù)后情況；利用模型示范操作，增加患者動手能力；將比較重要的、關(guān)鍵的、容易忘記的內(nèi)容制成小冊子發(fā)放給患者隨時查閱。研究結(jié)果顯示，觀察組患者口腔保健知識評分及口腔保健技能評分均高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 多形式健康宣教可改善患者牙周健康

口腔保健宣教不同于其他疾病知識的宣教，常規(guī)宣教患者只有感性認(rèn)識，沒有動手操作練習(xí)的過程，難以掌握正確的刷牙方法，尤其是使用牙線和牙間隙刷。護(hù)士通過模型展示向患者講解口腔的結(jié)構(gòu)組織和功能，介紹Bass刷牙法，牙線、牙間隙刷的使用方法，患者可以在牙頜模型上練習(xí)Bass刷牙法和使用牙線、牙間隙刷。護(hù)理人員面對面地講授，可解答患者對口腔衛(wèi)生保健知識的疑問，一旦發(fā)現(xiàn)患者操作錯誤可及時糾正，醫(yī)護(hù)人員通過正確示范口腔護(hù)理相關(guān)動作，并指導(dǎo)患者共同參與，有效改善患者錯誤的口腔護(hù)理行為[5],確?；颊哒莆照_的口腔保健方法?；颊唠x院后如有疑問亦可通過微信或電話向醫(yī)護(hù)人員咨詢，醫(yī)護(hù)人員會實(shí)時予以答復(fù)，使得患者能夠在第一時間接收到正確的信息并應(yīng)用到口腔保健實(shí)踐中。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療2～3個月復(fù)診時牙周袋探診深度、菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)均低于對照組，說明多形式健康教育能夠顯著改善牙周病患者口腔衛(wèi)生維護(hù)效果，改善臨床癥狀，維護(hù)牙周健康。