胡麗婭，金麗紅，林建軍，尤 佩，鮑麗娟

麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水 323000

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或者加劇[1]。全球哮喘防治創(chuàng)議(global initiative for asthma，GINA)指出，通過有效的哮喘防治教育與管理，可以實(shí)現(xiàn)哮喘的臨床控制[2]。學(xué)齡前期兒童認(rèn)知能力低，依從性差，心理與行為易受外界環(huán)境和主觀情緒影響，給哮喘防治工作帶來難度，國內(nèi)外對學(xué)齡期兒童的健康教育有研究，但對學(xué)齡前期的兒童哮喘報道較少，目前臨床普遍使用口述和書面的健康教育方法，難以引起患兒及家長的學(xué)習(xí)興趣，甚至有抵觸心理。動畫視頻結(jié)合角色扮演的健康教育以信息化技術(shù)為基礎(chǔ)，迎合學(xué)齡前期兒童的心理特點(diǎn)。2019年1月至6月麗水市人民醫(yī)院將動畫視頻結(jié)合角色扮演應(yīng)用于學(xué)齡前期哮喘患兒健康教育中，通過1年的觀察隨訪，哮喘控制效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童支氣管哮喘非重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；3～6歲學(xué)齡前期哮喘患兒；接受相同的治療方案；家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：危重癥哮喘患兒；患兒有其他的嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；患兒無固定的監(jiān)護(hù)人。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。根據(jù)醫(yī)院院區(qū)不同將患兒分觀察組(本部院區(qū))和對照組(醫(yī)聯(lián)體院區(qū))各50例。觀察組：男27例，女23例；年齡3～6歲，平均年齡(4.12±2.14)歲；病程0.8～3.5年，平均(1.96±0.73)年；家庭年人均收入36 530元。對照組：男29例，女21例；年齡3～6歲，平均年齡(3.82±1.18)歲；病程0.9～3.2年，平均(2.06±0.18)年；家庭年人均收入35 450元。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組

采取口述和發(fā)放哮喘健康處方(以文字為主，圖片為輔)進(jìn)行一對一健康教育干預(yù)。分別對以下幾項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行宣教。疾病知識：對兒童哮喘的概念、臨床表現(xiàn)、治療療程、誘發(fā)因素等進(jìn)行講解，告知家長和患兒記錄哮喘日記、長期規(guī)范治療的重要性。治療方案：講解急性發(fā)作的治療和長期治療方案，囑患兒到哮喘?？崎T診隨訪，出院后1個月復(fù)診，之后每3個月復(fù)診，并強(qiáng)調(diào)長期規(guī)律用藥的重要性。生活方式：生活中避免誘發(fā)哮喘的危險因素，如花粉、易致敏食物等，避免去人多、通風(fēng)不暢的場所活動，勤洗手，天氣變化及時增減衣服，飲食多樣化，多食新鮮的瓜果蔬菜。活動方案：根據(jù)患兒病情及喜好選擇適合的戶外有氧運(yùn)動，親子游戲等。

1.2.2觀察組

在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上予患兒及家長動畫宣教視頻結(jié)合角色扮演干預(yù)。

1.2.2.1 錄制動畫視頻

宣教內(nèi)容同對照組，請宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處和哮喘專科醫(yī)護(hù)人員將內(nèi)容錄制成5個主題的動畫宣教視頻，分5節(jié)，每節(jié)視頻長5 min，總共25 min，采用經(jīng)典動畫片配上哮喘動畫劇本。在疾病知識和治療方案中將哮喘比喻成“怪獸”或“妖精”等負(fù)面形象的角色，將治療方案中的規(guī)范治療比喻成“奧特曼”或“孫悟空”等正面形象的角色，通過動畫人物形象講解其哮喘相關(guān)知識；“小灰灰霧化吸入”視頻，通過“紅太狼”和“小灰灰”住院的情節(jié)詳細(xì)講解其使用注意事項(xiàng)。在起居飲食、運(yùn)動干預(yù)中通過制作成動漫課堂，患兒為“小灰灰”，護(hù)士為“灰太狼”和“紅太狼”，由其對相關(guān)知識進(jìn)行講解。

1.2.2.2 播放視頻與角色扮演

每天下午責(zé)任護(hù)士組織住院患兒在健康教育活動室觀看動畫視頻，鼓勵患兒家長陪同觀看，每次活動播放一節(jié)視頻內(nèi)容，方便患兒理解接受。角色扮演：每次動畫視頻播放后進(jìn)行哮喘兒童角色扮演，給患兒穿上“白大褂”，戴上口罩和帽子，給同伴患兒指導(dǎo)吸入配合，運(yùn)動、急救等。哮喘?？谱o(hù)士控制現(xiàn)場氛圍，引導(dǎo)患兒完成醫(yī)生的角色扮演，讓患兒試講解如何正確霧化吸入以及如何長期堅持用藥的配合，哮喘患兒同伴間進(jìn)行互動、游戲，給回答正確的患兒予貼貼紙獎勵，出院后通過云隨訪將動畫視頻推送給患兒家長，鼓勵家長陪伴患兒經(jīng)常看，和患兒互動，對正確行為予支持、鼓勵和肯定。

1.3 門診隨訪

建立哮喘患兒?？撇v，制訂同質(zhì)化隨診計劃。醫(yī)聯(lián)體三個院區(qū)每周由總院的?？漆t(yī)生隨診，對于反復(fù)發(fā)作和升級治療的患兒，哮喘防治中心進(jìn)行分析討論，不定期進(jìn)行家庭防視，調(diào)整治療方案。哮喘?？谱o(hù)士對出院后1年內(nèi)兩組患兒哮喘的急性發(fā)作次數(shù)和吸入治療的配合度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1哮喘急性發(fā)作次數(shù)

哮喘急性發(fā)作常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的過程，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、過敏原或者呼吸道感染誘發(fā)，包括輕度和重度。通過在本院區(qū)和醫(yī)聯(lián)體的3個院區(qū)哮喘中心門診隨訪和患兒哮喘日記統(tǒng)計出院后1年中兩組患兒哮喘急性發(fā)作的次數(shù)。

1.4.2吸入藥物治療配合度

通過觀察患兒及家長遵醫(yī)囑及治療規(guī)范的情況進(jìn)行評價。優(yōu)：可完全遵循醫(yī)囑規(guī)范進(jìn)行霧化吸入治療；良：可遵循醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入治療，而規(guī)范性有所欠缺；差：患兒拒絕、中斷或者不規(guī)范進(jìn)行霧化吸入治療[3]。優(yōu)或良即統(tǒng)計為配合。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 哮喘急性發(fā)作次數(shù)比較

干預(yù)后觀察組患兒1年內(nèi)哮喘急性發(fā)作次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．001)。見表1。

表1 兩組患兒1年內(nèi)哮喘急性發(fā)作次數(shù)比較

2.2 吸入藥物治療配合率比較

干預(yù)后觀察組患兒吸入藥物治療配合率高于對照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.011)，見表2。

表2 兩組患兒吸入藥物治療配合率比較

3 討論

3.1 動畫視頻結(jié)合角色扮演能有效減少學(xué)齡前期患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)

第三次全國兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示，77%的哮喘患兒在過去1年中有過急性發(fā)作[4]。本病雖不可治愈，但可以通過科學(xué)的管理控制哮喘的發(fā)作。傳統(tǒng)的健康教育為灌輸式單向被動健康教育，對患兒及家長的接受能力和時機(jī)關(guān)注較少。動畫視頻結(jié)合角色扮演能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)健康教育的缺點(diǎn)，動畫視頻具有直觀生動性、聽覺和視覺感官刺激體驗(yàn)，適用于學(xué)齡前期兒童，能激發(fā)兒童模仿能力。角色扮演寓教于樂，使患兒及家長真正理解掌握支氣管哮喘防治知識，配合長期規(guī)范吸入治療，從而降低了哮喘患兒的急性發(fā)作次數(shù)。本研究顯示，觀察組干預(yù)后1年內(nèi)哮喘急性發(fā)作次數(shù)為(2.08±0.72)次，低于對照組的(3.82±0.80)次(P<0.001)。

3.2 動畫視頻結(jié)合角色扮演能提高學(xué)齡前期患兒吸入治療的配合度

吸入治療是目前防治哮喘首選給藥途徑，糖皮質(zhì)激素吸入治療能快速解除支氣管痙攣，緩解和控制呼吸道喘息癥狀[5]。學(xué)齡前兒童配合能力差，配合持續(xù)時間短，容易情緒化，加上對醫(yī)院環(huán)境的陌生，和對醫(yī)護(hù)人員的恐懼，配合度差。通過哮喘動畫視頻結(jié)合角色扮演宣教將空洞乏味且難理解的文字解說轉(zhuǎn)化為生動有趣的動畫視頻解說，為患兒及家長提供輕松、愉悅的學(xué)習(xí)氛圍，同時通過角色扮演讓患兒及家長對起居飲食等知識更易理解、接受，并能主動模仿，促進(jìn)學(xué)齡前患兒與護(hù)士的良性配合，提高藥物治療的配合度。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后1年內(nèi)吸入治療配合率88.0%，明顯高于對照組的70.0%。