陳哿菲，江金燕，金麗紅，施 勇，李靜丹

麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水 323000

乳腺癌是我國(guó)最常見的女性惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，也是當(dāng)下研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[1-2]。乳腺癌的治療已呈現(xiàn)手術(shù)微創(chuàng)化、輔助放化療、分子靶向治療、內(nèi)分泌治療、介入治療等多方面綜合治療趨勢(shì)，其中，分子靶向治療在綜合治療中占有重要地位[3]。研究發(fā)現(xiàn)，曲妥珠單抗可以顯著提高HER-2陽(yáng)性乳腺癌患者的整體生存率和無病生存率[4]。曲妥珠單抗用于乳腺癌輔助治療時(shí)，一般按照患者的體質(zhì)量6 mg/kg(首次8 mg/kg)來計(jì)算用藥劑量，每三周一個(gè)療程，輔助治療持續(xù)約1年[5]。一般醫(yī)生開具醫(yī)囑時(shí)需要根據(jù)患者體質(zhì)量計(jì)算藥物劑量，護(hù)士配藥時(shí)需加上前一次余液并將醫(yī)囑的“mg”換算成“ml”。該藥價(jià)格昂貴，對(duì)劑量配制、用藥間隔時(shí)間準(zhǔn)確率要求較高，手工計(jì)算藥量容易出錯(cuò)，核對(duì)登記過程繁瑣，手工登記本查詢不便且容易丟失，給臨床用藥帶來了安全隱患。石墨文檔是一款輕便的在線協(xié)作文檔工具，支持多人同時(shí)編輯文檔并多端實(shí)時(shí)更新。為了減少醫(yī)療不良事件(隱患事件)發(fā)生，筆者以石墨文檔為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)并開發(fā)了一款曲妥珠單抗自動(dòng)計(jì)算程序并生成微信二維碼及石墨文檔鏈接，醫(yī)護(hù)通過微信掃描二維碼或者登錄石墨文檔鏈接即可查看科室目前行曲妥珠單抗靶向治療患者每次用藥日期及用藥劑量，臨床應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 基于石墨文檔曲妥珠單抗使用登記表的設(shè)計(jì)

該登記表包含患者基本信息、化療方案、啟用曲妥珠單抗日期、用藥劑量、每次用藥時(shí)間等內(nèi)容，將患者曲妥珠單抗每次用藥日期、用藥量、余液量、補(bǔ)充量等變量所在的單元格設(shè)定Excel函數(shù)計(jì)算公式，以便表格自動(dòng)生成用藥日期、藥量等；同時(shí)，表格設(shè)置藥物過期處理“棄”，自動(dòng)提醒心臟超聲檢查等功能。為提高護(hù)士查詢效率，表格內(nèi)關(guān)鍵信息用突出色、加粗字體處理。同一主管醫(yī)生下的曲妥珠單抗靶向治療患者使用登記表集合成一個(gè)Excel套表，將該套表導(dǎo)入石墨平臺(tái)，使其變?yōu)橥?、共享的線上登記表，并利用石墨文檔，將該套表生成唯一石墨文檔鏈接和二維碼，便于收藏并隨查隨記。以某患者為例，基于石墨文檔的曲妥珠單抗使用登記表見圖1。

圖1 基于石墨文檔的曲妥珠單抗使用登記表截圖

1.2 基于石墨文檔曲妥珠單抗使用登記表的應(yīng)用

護(hù)士登錄曲妥珠單抗的石墨文檔鏈接或掃描二維碼，首次進(jìn)行曲妥珠單抗靶向治療的患者，護(hù)士在登記表填寫患者基礎(chǔ)信息，包括姓名、身高、體質(zhì)量、初次使用日期、聯(lián)系電話等，登記表自動(dòng)計(jì)算出該患者全程17次曲妥珠單抗使用的日期、每次用藥劑量及購(gòu)藥瓶數(shù)，護(hù)士根據(jù)登記表直觀顯示的單位為“ml”的劑量進(jìn)行藥物配制，無需再行換算。之后每次患者用藥時(shí)，輸入體質(zhì)量，藥物劑量(本次藥量及余液)將自動(dòng)更改，護(hù)士雙人核對(duì)后可點(diǎn)擊下拉框姓名，醫(yī)生可以同步看見是否用藥，如遇患者病情變化延遲用藥，當(dāng)次輸入實(shí)際用藥日期，之后用藥日期會(huì)自動(dòng)更改；如遇藥物過期，點(diǎn)擊“棄”則下次的補(bǔ)充量及領(lǐng)藥量會(huì)自動(dòng)更改，每隔3個(gè)月表格會(huì)自動(dòng)提醒醫(yī)生開具患者心臟超聲檢查。同時(shí)打印該曲妥珠單抗輸注日程表交予患者，患者根據(jù)表格日期按時(shí)來院輸注曲妥珠單抗?；颊咴俅蝸碓盒星字閱慰拱邢蛑委煏r(shí)，護(hù)士在登記表輸入當(dāng)次靶向治療時(shí)患者的體質(zhì)量，核對(duì)醫(yī)囑用藥劑量與線上自動(dòng)計(jì)算結(jié)果，出現(xiàn)疑問及時(shí)與醫(yī)生溝通，雙人確認(rèn)劑量無誤后，在登記表上的護(hù)士簽名下拉框點(diǎn)擊相應(yīng)姓名，再次根據(jù)登記表自動(dòng)計(jì)算出患者的用藥劑量進(jìn)行藥物配制并為患者提供治療。

2 效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

2.1 效果評(píng)價(jià)

2018年7月至12月未使用基于石墨文檔的曲妥珠單抗使用登記表(實(shí)施前)，2019年1月至6月使用了基于石墨文檔的曲妥珠單抗使用登記表(實(shí)施后)，分別采集兩個(gè)時(shí)間段醫(yī)囑開具曲妥珠單抗劑量正確率、護(hù)士曲妥珠單抗劑量一次計(jì)算正確率、護(hù)士劑量計(jì)算時(shí)間和登記耗時(shí)。

2.2 結(jié)果

登記表實(shí)施前后醫(yī)生開具曲妥珠單抗醫(yī)囑劑量正確率由93.7%(371/396)提升到100.0%(441/441)，護(hù)士曲妥珠單抗劑量一次計(jì)算正確率由 95.5%(378/396)提升到100.0%(441/441)，護(hù)士劑量計(jì)算時(shí)間由31.5 s縮短到8.5 s，登記耗時(shí)由18.0 s縮短到7.5 s。實(shí)施前后護(hù)士曲妥珠單抗劑量計(jì)算時(shí)間和藥物登記耗時(shí)比較見表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)士曲妥珠單抗劑量計(jì)算時(shí)間和藥物登記耗時(shí)比較 s

3 討論

3.1 基于石墨文檔的曲妥珠單抗使用登記表提高了臨床用藥安全

曲妥珠單抗價(jià)格昂貴，治療次數(shù)多，療程長(zhǎng)，較為復(fù)雜[6-7]，配藥時(shí)需小心謹(jǐn)慎，如配制不當(dāng)或劑量不準(zhǔn)確易造成患者不良反應(yīng)增加及經(jīng)濟(jì)損失等，因此該藥對(duì)配制及劑量的精確性要求較高。雖然某些醫(yī)院已經(jīng)將曲妥珠單抗集中在配制中心進(jìn)行配制，并按照日間病房進(jìn)行管理[8]，但依然單純依賴醫(yī)護(hù)人員手工計(jì)算，缺少智能的曲妥珠單抗計(jì)算軟件，這對(duì)于非乳腺專業(yè)醫(yī)護(hù)人員而言，更容易因?yàn)橛?jì)算不熟悉引起錯(cuò)誤。本研究設(shè)計(jì)的基于石墨文檔的曲妥珠單抗使用登記表將藥物劑量計(jì)算智能化，自動(dòng)生成用藥日期及每次用藥劑量，而且根據(jù)患者實(shí)際情況可自動(dòng)更改用藥日期及用藥劑量，提升了醫(yī)生和護(hù)士劑量計(jì)算正確率。同時(shí)，打印該曲妥珠單抗輸注日程表交予患者，使用日期、本次藥量及上次余液一目了然，也增加了醫(yī)療透明度，讓患者參與醫(yī)療過程，方便患者下次準(zhǔn)時(shí)入院，提高了臨床用藥安全。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施基于石墨文檔的曲妥珠單抗使用登記表后，醫(yī)生醫(yī)囑開具曲妥珠單抗劑量正確率、護(hù)士曲妥珠單抗劑量一次計(jì)算正確率較實(shí)施前有明顯提升，說明基于石墨文檔的曲妥珠單抗使用登記表提高了醫(yī)生開醫(yī)囑及護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確率，保障臨床用藥安全。

3.2 基于石墨文檔的曲妥珠單抗使用登記表提高了護(hù)士工作效率

臨床工作中護(hù)士每日工作繁忙，藥物使用種類復(fù)雜，單純依靠手工計(jì)算藥液劑量的單位換算，難免百密一疏，存在安全風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究通過信息化技術(shù)開發(fā)的基于石墨文檔的曲妥珠單抗使用登記表，生成唯一石墨文檔鏈接和二維碼，鏈接便于收藏在手機(jī)隨時(shí)查看，二維碼可貼在醫(yī)生電腦邊及配制室墻面上，便于隨掃隨查隨記；且界面簡(jiǎn)單，輸入?yún)?shù)少，相關(guān)公式提前設(shè)定數(shù)據(jù)可自動(dòng)生成，操作簡(jiǎn)便，節(jié)約了計(jì)算工序和核對(duì)醫(yī)囑準(zhǔn)確性的時(shí)間，最大限度減少護(hù)士計(jì)算時(shí)間和藥物登記耗時(shí)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施基于石墨文檔的曲妥珠單抗使用登記表后，護(hù)士曲妥珠單抗劑量計(jì)算時(shí)間和登記耗時(shí)明顯縮短，提高了護(hù)士的工作效率。

3.3 基于石墨文檔的曲妥珠單抗使用登記表的不足

此軟件借助的是外網(wǎng)石墨平臺(tái)，無法與醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)連接，數(shù)據(jù)不能直接導(dǎo)入。直接將計(jì)算程序植入醫(yī)囑系統(tǒng)或者護(hù)理系統(tǒng)，將線上計(jì)算的功能納入醫(yī)囑系統(tǒng)是未來的研發(fā)方向。