陳哿菲，江金燕，金麗紅，施 勇，李靜丹

麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水 323000

乳腺癌是我國最常見的女性惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，也是當(dāng)下研究的熱點和難點[1-2]。乳腺癌的治療已呈現(xiàn)手術(shù)微創(chuàng)化、輔助放化療、分子靶向治療、內(nèi)分泌治療、介入治療等多方面綜合治療趨勢，其中，分子靶向治療在綜合治療中占有重要地位[3]。研究發(fā)現(xiàn)，曲妥珠單抗可以顯著提高HER-2陽性乳腺癌患者的整體生存率和無病生存率[4]。曲妥珠單抗用于乳腺癌輔助治療時，一般按照患者的體質(zhì)量6 mg/kg(首次8 mg/kg)來計算用藥劑量，每三周一個療程，輔助治療持續(xù)約1年[5]。一般醫(yī)生開具醫(yī)囑時需要根據(jù)患者體質(zhì)量計算藥物劑量，護士配藥時需加上前一次余液并將醫(yī)囑的“mg”換算成“ml”。該藥價格昂貴，對劑量配制、用藥間隔時間準確率要求較高，手工計算藥量容易出錯，核對登記過程繁瑣，手工登記本查詢不便且容易丟失，給臨床用藥帶來了安全隱患。石墨文檔是一款輕便的在線協(xié)作文檔工具，支持多人同時編輯文檔并多端實時更新。為了減少醫(yī)療不良事件(隱患事件)發(fā)生，筆者以石墨文檔為基礎(chǔ)設(shè)計并開發(fā)了一款曲妥珠單抗自動計算程序并生成微信二維碼及石墨文檔鏈接，醫(yī)護通過微信掃描二維碼或者登錄石墨文檔鏈接即可查看科室目前行曲妥珠單抗靶向治療患者每次用藥日期及用藥劑量，臨床應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 基于石墨文檔曲妥珠單抗使用登記表的設(shè)計

該登記表包含患者基本信息、化療方案、啟用曲妥珠單抗日期、用藥劑量、每次用藥時間等內(nèi)容，將患者曲妥珠單抗每次用藥日期、用藥量、余液量、補充量等變量所在的單元格設(shè)定Excel函數(shù)計算公式，以便表格自動生成用藥日期、藥量等；同時，表格設(shè)置藥物過期處理“棄”，自動提醒心臟超聲檢查等功能。為提高護士查詢效率，表格內(nèi)關(guān)鍵信息用突出色、加粗字體處理。同一主管醫(yī)生下的曲妥珠單抗靶向治療患者使用登記表集合成一個Excel套表，將該套表導(dǎo)入石墨平臺，使其變?yōu)橥健⒐蚕淼木€上登記表，并利用石墨文檔，將該套表生成唯一石墨文檔鏈接和二維碼，便于收藏并隨查隨記。以某患者為例，基于石墨文檔的曲妥珠單抗使用登記表見圖1。

圖1 基于石墨文檔的曲妥珠單抗使用登記表截圖

1.2 基于石墨文檔曲妥珠單抗使用登記表的應(yīng)用

護士登錄曲妥珠單抗的石墨文檔鏈接或掃描二維碼，首次進行曲妥珠單抗靶向治療的患者，護士在登記表填寫患者基礎(chǔ)信息，包括姓名、身高、體質(zhì)量、初次使用日期、聯(lián)系電話等，登記表自動計算出該患者全程17次曲妥珠單抗使用的日期、每次用藥劑量及購藥瓶數(shù)，護士根據(jù)登記表直觀顯示的單位為“ml”的劑量進行藥物配制，無需再行換算。之后每次患者用藥時，輸入體質(zhì)量，藥物劑量(本次藥量及余液)將自動更改，護士雙人核對后可點擊下拉框姓名，醫(yī)生可以同步看見是否用藥，如遇患者病情變化延遲用藥，當(dāng)次輸入實際用藥日期，之后用藥日期會自動更改；如遇藥物過期，點擊“棄”則下次的補充量及領(lǐng)藥量會自動更改，每隔3個月表格會自動提醒醫(yī)生開具患者心臟超聲檢查。同時打印該曲妥珠單抗輸注日程表交予患者，患者根據(jù)表格日期按時來院輸注曲妥珠單抗?；颊咴俅蝸碓盒星字閱慰拱邢蛑委煏r，護士在登記表輸入當(dāng)次靶向治療時患者的體質(zhì)量，核對醫(yī)囑用藥劑量與線上自動計算結(jié)果，出現(xiàn)疑問及時與醫(yī)生溝通，雙人確認劑量無誤后，在登記表上的護士簽名下拉框點擊相應(yīng)姓名，再次根據(jù)登記表自動計算出患者的用藥劑量進行藥物配制并為患者提供治療。

2 效果評價與結(jié)果

2.1 效果評價

2018年7月至12月未使用基于石墨文檔的曲妥珠單抗使用登記表(實施前)，2019年1月至6月使用了基于石墨文檔的曲妥珠單抗使用登記表(實施后)，分別采集兩個時間段醫(yī)囑開具曲妥珠單抗劑量正確率、護士曲妥珠單抗劑量一次計算正確率、護士劑量計算時間和登記耗時。

2.2 結(jié)果

登記表實施前后醫(yī)生開具曲妥珠單抗醫(yī)囑劑量正確率由93.7%(371/396)提升到100.0%(441/441)，護士曲妥珠單抗劑量一次計算正確率由 95.5%(378/396)提升到100.0%(441/441)，護士劑量計算時間由31.5 s縮短到8.5 s，登記耗時由18.0 s縮短到7.5 s。實施前后護士曲妥珠單抗劑量計算時間和藥物登記耗時比較見表1。

表1 實施前后護士曲妥珠單抗劑量計算時間和藥物登記耗時比較 s

3 討論

3.1 基于石墨文檔的曲妥珠單抗使用登記表提高了臨床用藥安全

曲妥珠單抗價格昂貴，治療次數(shù)多，療程長，較為復(fù)雜[6-7]，配藥時需小心謹慎，如配制不當(dāng)或劑量不準確易造成患者不良反應(yīng)增加及經(jīng)濟損失等，因此該藥對配制及劑量的精確性要求較高。雖然某些醫(yī)院已經(jīng)將曲妥珠單抗集中在配制中心進行配制，并按照日間病房進行管理[8]，但依然單純依賴醫(yī)護人員手工計算，缺少智能的曲妥珠單抗計算軟件，這對于非乳腺專業(yè)醫(yī)護人員而言，更容易因為計算不熟悉引起錯誤。本研究設(shè)計的基于石墨文檔的曲妥珠單抗使用登記表將藥物劑量計算智能化，自動生成用藥日期及每次用藥劑量，而且根據(jù)患者實際情況可自動更改用藥日期及用藥劑量，提升了醫(yī)生和護士劑量計算正確率。同時，打印該曲妥珠單抗輸注日程表交予患者，使用日期、本次藥量及上次余液一目了然，也增加了醫(yī)療透明度，讓患者參與醫(yī)療過程，方便患者下次準時入院，提高了臨床用藥安全。本研究結(jié)果顯示，實施基于石墨文檔的曲妥珠單抗使用登記表后，醫(yī)生醫(yī)囑開具曲妥珠單抗劑量正確率、護士曲妥珠單抗劑量一次計算正確率較實施前有明顯提升，說明基于石墨文檔的曲妥珠單抗使用登記表提高了醫(yī)生開醫(yī)囑及護士執(zhí)行醫(yī)囑的準確率，保障臨床用藥安全。

3.2 基于石墨文檔的曲妥珠單抗使用登記表提高了護士工作效率

臨床工作中護士每日工作繁忙，藥物使用種類復(fù)雜，單純依靠手工計算藥液劑量的單位換算，難免百密一疏，存在安全風(fēng)險[5]。本研究通過信息化技術(shù)開發(fā)的基于石墨文檔的曲妥珠單抗使用登記表，生成唯一石墨文檔鏈接和二維碼，鏈接便于收藏在手機隨時查看，二維碼可貼在醫(yī)生電腦邊及配制室墻面上，便于隨掃隨查隨記；且界面簡單，輸入?yún)?shù)少，相關(guān)公式提前設(shè)定數(shù)據(jù)可自動生成，操作簡便，節(jié)約了計算工序和核對醫(yī)囑準確性的時間，最大限度減少護士計算時間和藥物登記耗時。本研究結(jié)果顯示，實施基于石墨文檔的曲妥珠單抗使用登記表后，護士曲妥珠單抗劑量計算時間和登記耗時明顯縮短，提高了護士的工作效率。

3.3 基于石墨文檔的曲妥珠單抗使用登記表的不足

此軟件借助的是外網(wǎng)石墨平臺，無法與醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)連接，數(shù)據(jù)不能直接導(dǎo)入。直接將計算程序植入醫(yī)囑系統(tǒng)或者護理系統(tǒng)，將線上計算的功能納入醫(yī)囑系統(tǒng)是未來的研發(fā)方向。