徐東娥，陳紫君，金 金，張震中

浙江省立同德醫(yī)院，浙江杭州 310012

腦卒中是我國(guó)成年人主要死亡原因，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)，全國(guó)每年新發(fā)病例超過330萬[1]。失眠是腦卒中后常見的并發(fā)癥，屬中醫(yī)學(xué)不寐范疇[2]。腦卒中后不寐是指腦卒中后新出現(xiàn)的不寐，發(fā)生率為20%～78%[3-4]。不寐會(huì)加重原有基礎(chǔ)疾病，影響神經(jīng)功能恢復(fù)，引發(fā)焦慮、抑郁，嚴(yán)重影響心身健康，降低患者生活質(zhì)量，同時(shí)也是腦卒中復(fù)發(fā)的重要因素之一[5]。芳香療法是將芳香物質(zhì)提取物通過吸嗅、沐浴、按摩等多種方式作用于全身或局部，達(dá)到防治疾病、促進(jìn)健康等目的[6]。引陽入陰推拿是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，推拿按揉頭面部諸穴，以發(fā)揮調(diào)暢氣機(jī)、通達(dá)氣血、平衡陰陽的作用。本研究采用薰衣草精油芳香療法聯(lián)合引陽入陰推拿對(duì)腦卒中后不寐患者進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究經(jīng)浙江省立同德醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選擇2018年9月至2019年8月在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科住院的腦卒中不寐患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診的缺血性腦卒中首發(fā)住院患者，無意識(shí)障礙及明顯語言障礙，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)[8]評(píng)分4～12分，中醫(yī)診斷符合不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[10]>7分且既往無不寐病史；預(yù)計(jì)住院時(shí)間30 d以上；年齡40～80歲；皮膚斑點(diǎn)試驗(yàn)陰性，知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器衰竭或病情不穩(wěn)定患者，意識(shí)障礙和認(rèn)知行為異常無法配合患者，對(duì)精油過敏的患者，生命體征不穩(wěn)定者，孕婦、癲癇、哮喘患者，腦卒中前已確診的不寐患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：未按規(guī)定治療，無法判斷療效者；觀察期內(nèi)出院、死亡、中途退出等無法完成研究者。將符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中不寐患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組、觀察組1(精油芳香療法聯(lián)合引陽入陰推拿)和觀察組2(引陽入陰推拿)各30例。研究過程中，觀察組1有1例患者因出現(xiàn)全身瘙癢、皮疹而退出，觀察組2有1例患者因繼發(fā)腦出血而更改治療方案，最終完成研究的患者88例。3組患者的性別、年齡、腦卒中病程、偏癱側(cè)肌力、PSQI、NIHSS評(píng)分等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法

在研究過程中，為避免同一病房?jī)?nèi)患者間出現(xiàn)沾染，將科室18間病房分為3組，1～6號(hào)病房放置對(duì)照組患者，7～12號(hào)病房放置觀察組1患者，13～18號(hào)病房放置觀察組2患者，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分配至對(duì)應(yīng)病房。資料收集者對(duì)病房的分組情況未知。

1.2.1對(duì)照組

采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與護(hù)理，給予患者心理支持，耐心傾聽需求，認(rèn)真解答疑惑，緩解其心理壓力，消除不良情緒，以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，同時(shí)配合康復(fù)鍛煉。10 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.2.2觀察組1

在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上，采用精油芳香療法聯(lián)合引陽入陰推拿，連續(xù)干預(yù)10 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.2.2.1 引陽入陰推拿法

按摩用精油調(diào)制方法：用含有帶刻度滴管的10 ml玻璃調(diào)配瓶，按每5 ml阿芙葡萄籽油加入3滴阿芙薰衣草單方精油，搖勻后備用。每晚睡前半小時(shí)，患者取仰臥位，兩手平放于身體兩側(cè)，手心朝上，兩腳分開與肩同寬，注意保暖，環(huán)境安靜，光線柔和，選擇輕柔的背景音樂。操作者坐于患者頭側(cè)，手指蘸取已調(diào)制好的按摩用精油，按順序進(jìn)行推拿。開天門：兩拇指以“一指禪”自下而上交替直推，由眉心按揉至百會(huì)(兩眉中間至前百會(huì)成一直線)，每次1 min；經(jīng)穴為印堂、神庭、上星、囟會(huì)、前頂、百會(huì)。推坎宮：雙手大魚際及拇指自印堂沿眉向眉梢成一橫線作分推至太陽穴，每次1 min；經(jīng)穴為攢竹、魚腰、絲竹空、太陽。揉太陽：以蝴蝶飛手法用拇指指端揉按太陽穴，每次1 min。

表1 3組患者一般資料比較

揉百會(huì)：拇指按或揉百會(huì)穴，每次1 min。勾風(fēng)池壓安眠：以中指指端由風(fēng)池穴勾至安眠穴處作按壓，每次1 min。勾廉泉按承漿：以一手中指指端勾按下頜廉泉穴，拇指指腹按壓承漿穴，每次1 min。上述步驟重復(fù)3～4個(gè)輪回，操作中每步驟推按30～50次，注意動(dòng)作持久、有力、均勻、柔和，力度適中，以患者舒適為宜。每晚1次，每次15～20 min。

1.2.2.2 精油芳香療法

推拿完畢，由操作者滴4滴薰衣草單方精油于2顆干棉球上，放置于距離患者鼻翼20 cm處囑其做深呼吸，后分別置于患者枕套內(nèi)兩端，次日晨取出。

1.2.3觀察組2

在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上，給予單純引陽入陰推拿，連續(xù)干預(yù)10 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。引陽入陰推拿操作方法同觀察組1。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

1.3.1PSQI量表

該量表用于評(píng)估患者的主觀睡眠質(zhì)量，包括19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目，共7個(gè)維度：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。每個(gè)維度按4級(jí)計(jì)分法，計(jì)0～3分，量表總分為0～21分，總分越低睡眠質(zhì)量越高。PSQI量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.842，重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)為0.809，具有較高的信效度[11]。在干預(yù)前和干預(yù)30 d后由1名資料收集者各進(jìn)行一次PSQI量表評(píng)定。

1.3.2多導(dǎo)睡眠圖

采用多導(dǎo)睡眠儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。參照國(guó)際睡眠分期標(biāo)準(zhǔn)判斷睡眠分期，在干預(yù)前和干預(yù)30 d后由1名經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生在電腦上進(jìn)行人工判圖，經(jīng)過計(jì)算機(jī)的輔助產(chǎn)生本研究所需的睡眠參數(shù)，主要包括睡眠效率(SE)、睡眠潛伏期(SL)、總覺醒時(shí)間(WASO)、快速動(dòng)眼睡眠期(REM)百分比[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者干預(yù)后PSQI評(píng)分比較

3組患者干預(yù)后PSQI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 3組患者干預(yù)后PSQI評(píng)分比較

2.2 3組患者干預(yù)前后睡眠參數(shù)的比較

觀察組1的SL及WASO與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 3組患者干預(yù)前后睡眠參數(shù)的比較

3 討論

3.1 腦卒中后不寐的病機(jī)

《靈樞·大惑論》曰 ：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陰蹺盛不得入于陰，故目不瞑矣。”《論語治則·不寐論治》中闡述“陽氣自動(dòng)而靜，則寐；不寐者，病在陽不交陰也?！闭f明陰陽不交是不寐發(fā)生的根本病機(jī)。腦卒中急性起病，癥狀明顯，易導(dǎo)致患者情志失調(diào)，肝郁化火，風(fēng)火上擾，氣血逆亂，陽盛陰衰，陽浮于外，心神不能內(nèi)守，故而不寐。

3.2 精油芳香療法聯(lián)合引陽入陰推拿干預(yù)腦卒中后不寐的效果較好

目前臨床上多使用口服藥物治療腦卒中后不寐，短期效果良好，但長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)多，易成癮，突然停藥會(huì)出現(xiàn)戒斷綜合征。將天然植物精油運(yùn)用于芳香療法可治療病痛、改善情緒[13]。薰衣草精油是鎮(zhèn)靜催眠類芳香植物的代表之一，其主要成分芳樟醇具有鎮(zhèn)靜促眠作用[14]。薰衣草精油被吸入鼻腔后，通過嗅覺作用吸收入體，產(chǎn)生生物信號(hào)，抑制下丘腦外側(cè)區(qū)orexin覺醒神經(jīng)元活動(dòng)起到促眠的作用[15-16]。引陽入陰推拿從印堂穴開始最后止于承漿穴，由督脈始，歸于任脈，將氣血流注歸于陰經(jīng)，從而調(diào)暢氣機(jī)、平衡陰陽，達(dá)到“陽氣靜、陰氣生，陰陽和則夜寐安”的狀態(tài)。印堂、百會(huì)、太陽、安眠等穴均為頭部要穴，具有調(diào)和陰陽、鎮(zhèn)靜安神的功效[17]，能夠通達(dá)氣血、調(diào)和臟腑，發(fā)揮平衡陰陽、寧心安神的功效，從而緩解不寐癥狀。本研究將精油芳香療法運(yùn)用于腦卒中后不寐患者，同時(shí)配合引陽入陰推拿，將吸嗅療法與傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說有效結(jié)合，研究結(jié)果顯示，觀察組1和觀察組2干預(yù)后的PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組1優(yōu)于觀察組2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明精油芳香療法和引陽入陰推拿在干預(yù)腦卒中后不寐癥狀中具有協(xié)同作用，兩者聯(lián)合使用較常規(guī)治療與護(hù)理及單純引陽入陰推拿效果更明顯。本研究還發(fā)現(xiàn)3組干預(yù)前后睡眠參數(shù)的改變，干預(yù)后觀察組1與對(duì)照組比較SL、WASO均較短(P<0.05)，而兩組間SE，REM比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明精油芳香療法聯(lián)合引陽入陰推拿在縮短SL、減少WASO方面有著較好的臨床療效，而在改善SE、REM方面的優(yōu)勢(shì)不明顯，可能與干預(yù)時(shí)間過短、樣本量不足有關(guān)。