陳霞， 葛永勤

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫婦幼保健院 乳腺病科，江蘇 無錫，214002)

乳腺癌是指病變位于乳腺上皮、導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，其病因不夠明確，可能與乳腺癌基因、性激素、環(huán)境等多種因素有關(guān)。雖然乳腺癌患者采取手術(shù)、化學(xué)藥物治療(簡稱“化療”)、放射治療(簡稱“放療”)等相關(guān)措施取得的臨床效果較為理想，但是由于疾病和治療過程中所引發(fā)的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者極易產(chǎn)生恐懼、失望等負(fù)性情緒，治療期間其心理狀態(tài)較差[1]。還有部分患者在接受相關(guān)治療措施后存在不同程度的功能障礙，如體重增加、肺活量降低等，其術(shù)后生存質(zhì)量和心理健康均受到影響[2]。因此，給予乳腺癌患者針對性的康復(fù)護(hù)理及心理干預(yù)具有重要意義。本研究評估乳腺癌患者接受有氧運動聯(lián)合心理干預(yù)對于自身心理彈性水平的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市婦幼保健院自2020年4月至2021年4月收治的360例乳腺癌患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為對照組、觀察組，各180例，研究內(nèi)容符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會規(guī)定。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，術(shù)后持續(xù)接受放、化療；② 結(jié)合影像學(xué)檢查明確無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③ 入院后可與他人正常溝通，認(rèn)知功能正常；④ 預(yù)計生存期>6個月；⑤ 患者、家屬均自愿簽署知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 處于哺乳或妊娠期；② 合并臟器功能障礙或其他腫瘤；③ 伴有精神系統(tǒng)疾病、視聽障礙，或存在造血系統(tǒng)、免疫功能、內(nèi)分泌代謝及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；④ 患有其他乳腺疾?。虎?臨床資料缺失或研究中途死亡。比較對照組與觀察組的一般資料均未見無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施(為期1個月)。① 健康教育：護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)講解乳腺癌相關(guān)知識，如發(fā)病機(jī)制、表現(xiàn)形式、治療措施等，以便患者對疾病和治療措施全面認(rèn)識和了解，確保其在治療期間積極配合；② 基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)對患者心理狀態(tài)的評估和指導(dǎo)，依照其恢復(fù)情況給予飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理和鍛煉干預(yù)；③ 出院指導(dǎo)：組建微信群聊，為患者創(chuàng)建溝通交流平臺，在治療結(jié)束以后通過微信了解患者的病情和恢復(fù)情況。

1.2.2 有氧運動聯(lián)合心理干預(yù) 觀察組患者采取上述常規(guī)護(hù)理的同時聯(lián)合應(yīng)用有氧運動和心理干預(yù)(為期1個月)。

1.2.2.1 心理護(hù)理 ① 認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員引導(dǎo)患者提升對乳腺癌疾病的認(rèn)知水平，促使其坦然面對事實，耐心傾聽患者的主觀感受，了解其存在的心理問題。此外，分析患者來自于疾病自身、社會支持、家庭環(huán)境的負(fù)性影響因素，給予其心理疏導(dǎo)，開展癌因性疲乏的專題講座以及護(hù)患交流會議。在護(hù)理期間給予患者充分的尊重，引導(dǎo)其積極面對疾病。② 家庭支持：乳腺癌患者于護(hù)理期間由護(hù)理人員指導(dǎo)其父母、配偶及子女給予足夠的家庭支持，詳細(xì)講解乳腺癌相關(guān)知識和治療必要性，告知患者治療期間的相關(guān)注意事項。要求患者家屬給予情感支持和生活照顧，密切關(guān)注患者負(fù)性情緒發(fā)生的情況，并及時調(diào)整。③ 社會支持：護(hù)理人員組建乳腺癌病友小組，由小組組長定期召開活動，為患者提供相互溝通和交流的平臺，詳細(xì)介紹康復(fù)經(jīng)驗，指導(dǎo)患者互相暢談心事，溝通工作及生活中存在的相關(guān)問題。護(hù)理人員還需鼓勵患者定期參與病友小組活動，結(jié)合患者自身實際情況培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移其對疾病的關(guān)注度。

1.2.2.2 有氧運動 ① 制定有氧運動方案：在制定有氧運動方案時需充分滿足患者自身的客觀條件，依照其愛好合理選擇運動方式，制訂合理、科學(xué)的康復(fù)鍛煉計劃。在選擇運動方式時以步行、慢跑、騎自行車、爬樓梯或瑜伽為主，在簡單患肢功能鍛煉操的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行舞蹈運動指導(dǎo)，運動時間控制在30 min，每周進(jìn)行3次有氧運動。② 肢體鍛煉：護(hù)理人員在患者術(shù)后根據(jù)其傷口恢復(fù)情況逐漸開展功能鍛煉，有氧運動基本在肢體鍛煉之后再開展。鍛煉內(nèi)容以微信群聊、健康教育手冊形式發(fā)放，保證有氧運動的康復(fù)鍛煉正確且專業(yè)。③ 運動效果評估：詳細(xì)記錄患者所采取的有氧運動，通過面對面溝通方式了解患者的主觀感受，對于患者存在的護(hù)理問題詳細(xì)解答，鼓勵其堅持鍛煉。在有氧運動期間要求患者及其家屬進(jìn)行自我評價，及時反饋鍛煉期間存在的問題，使其在干預(yù)期間積極配合，以提升鍛煉依從性。因患者存在個體差異，需要結(jié)合其自身條件制定不同類型的有氧運動方案，遵循循序漸進(jìn)的原則安排運動計劃。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理彈性水平 護(hù)理前、護(hù)理1周及1個月應(yīng)用心理彈性量表(CD-RISC)[3]分析評估患者的心理彈性，該量表共計30個組成因子，采用0～4分5級評分法，所得分值與心理彈性水平呈正相關(guān)。

1.3.2 生活質(zhì)量 應(yīng)用生活質(zhì)量測定量表(QOL-100)[4]對患者護(hù)理前、護(hù)理1個月后的生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評估，包含社會功能、生理機(jī)能、軀體功能、情感狀況，各項均為0～100分，分值越低表示生活質(zhì)量越差。

1.3.3 護(hù)理滿意度 應(yīng)用自擬的調(diào)查問卷評估護(hù)理1個月后的患者滿意度，涉及溝通技巧、護(hù)理意識、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作規(guī)范，單項分為0～100分，得分越高代表護(hù)理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理彈性水平比較

對照組與觀察組護(hù)理前的CD-RISC評分對比無明顯差異(P>0.05)；2組在護(hù)理1周、1個月后的CD-RISC評分均升高(P均<0.05)，且觀察組與同期對照組相比均更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組CD-RISC評分比較分)

2.2 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，觀察組的QOL-100各項評分與對照組相比均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；與同組護(hù)理前比較，2組在護(hù)理1個月后的QOL-100各項評分均升高(P均<0.05)，且觀察組較對照組均更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組QOL-100評分比較分)

2.3 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度各項(溝通技巧、護(hù)理意識、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作規(guī)范)評分均比對照組高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

目前，臨床上針對乳腺癌患者所采取的治療措施以外科手術(shù)配合化療為主，但是乳腺癌患者術(shù)后女性特征發(fā)生改變，且患側(cè)上肢功能障礙的風(fēng)險性比較高，可能會出現(xiàn)肌力水平降低、肌肉萎縮等相關(guān)狀況[5]。乳腺癌患者術(shù)后接受化療時很容易受到化療藥物不良反應(yīng)的影響，導(dǎo)致其心理、生理及社會功能失衡，對患者生活質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生不良影響。有研究[6]證實，80%的乳腺癌患者都存在心理健康問題，主要體現(xiàn)為焦慮、失眠、抑郁等，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向。為此，在患者治療期間采取有效的護(hù)理措施對于改善其心理狀態(tài)具有重要意義。

有氧運動主要是指機(jī)體在氧氣充分供應(yīng)時展開體育鍛煉的康復(fù)鍛煉形式，在運動鍛煉期間患者吸入氧氣與機(jī)體需求相符，可以達(dá)到生理平衡。因有氧運動具有成本低廉、簡單易行的優(yōu)勢，應(yīng)用于緩解疾病及治療引起的不適癥狀具有重要作用，因此已經(jīng)逐步發(fā)展成為增強(qiáng)身體素質(zhì)的主要輔助措施[7]。心理護(hù)理則是運用心理健康講座、提高家庭支持等手段促使患者的心理狀態(tài)得以改善，還可采用提高患者疾病認(rèn)知水平、疏解其心理壓力等方式降低患者存在的負(fù)性情緒，對于改善其生活質(zhì)量具有正性影響[8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理1周和1個月后，觀察組的心理彈性水平均高于同期對照組(P均<0.05)，說明有氧運動聯(lián)合心理護(hù)理能使患者心理彈性水平得以提高。原因在于，應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)可拉近護(hù)患之間的距離，通過健康指導(dǎo)促使患者掌握自身疾病，通過轉(zhuǎn)移注意力、傾聽患者主訴等方式宣泄自身存在的負(fù)性情緒，積極調(diào)整其心理狀態(tài)，促使患者之間相關(guān)鼓勵和監(jiān)督，可有效提升患者的心理彈性水平[9]。本研究中，觀察組在護(hù)理1個月后的生活質(zhì)量各項評分均高于對照組(P均<0.05)，提示患者在接受有氧運動聯(lián)合心理護(hù)理后，其生活質(zhì)量也進(jìn)一步提高。分析原因在于，給予患者有氧運動，通過耐力性活動，增強(qiáng)機(jī)體輸送、吸入和應(yīng)用氧氣的能力，從而提高機(jī)體攝氧量，對于改善血液循環(huán)及強(qiáng)化軀體功能具有理想效果。有氧運動應(yīng)用期間可以緩解患者存在的無力、疲乏等相關(guān)癥狀，改善患者機(jī)體狀態(tài)，符合其實際護(hù)理需求，有助于促進(jìn)患者快速康復(fù)， 使其整體生活質(zhì)量進(jìn)一步提升[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理滿意度各項評分與對照組比較均更高(P均<0.05)，說明該護(hù)理措施贏得了患者的信任，護(hù)理滿意度也隨之升高。原因在于，心理護(hù)理與有氧運動聯(lián)合應(yīng)用可以充分調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài)，對于緩解病情具有積極影響；同時能夠有效改善患者預(yù)后，盡可能滿足其生理和心理需求，進(jìn)而得到了患者認(rèn)可[11]。

綜上所述，在乳腺癌患者護(hù)理期間聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理和有氧運動，可以調(diào)節(jié)患者的不良心理狀態(tài)，對于促進(jìn)其術(shù)后盡早康復(fù)具有積極影響，得到了患者認(rèn)可，可借鑒推廣。