傅財妹

(福建中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院 三明市第二醫(yī)院，手術(shù)室，福建 永安，366099)

乳腺癌是因乳腺上皮細胞發(fā)生增殖失控而引發(fā)的惡性腫瘤，手術(shù)為其主要治療手段。但患者受術(shù)后自我形象改變及化學(xué)藥物治療(簡稱“化療”)等因素的影響，易出現(xiàn)活動減少，造成關(guān)節(jié)攣縮、肌力減弱，影響其肢體功能恢復(fù)[1]。有研究[2]顯示，合理的康復(fù)鍛煉可有效提高乳腺癌患者的肩關(guān)節(jié)活動度。目前臨床常采用握拳、爬墻等康復(fù)鍛煉，以促進患者的肢體協(xié)調(diào)，增加肩關(guān)節(jié)的活動范圍，但該訓(xùn)練內(nèi)容單一，注重于床旁指導(dǎo)，長此以往會導(dǎo)致患者的康復(fù)依從性降低，影響預(yù)后。微信具有功能多樣、使用便捷的特點，是當(dāng)前常見的交流軟件之一?；谖⑿诺慕】到逃ㄟ^開展一對一語音交流、視頻通話、公眾號推送教育內(nèi)容等方式，可有效提高患者的治療依從性[3]?；诖?，本研究將基于微信平臺的健康教育應(yīng)用于乳腺癌患者的康復(fù)訓(xùn)練中，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究內(nèi)容經(jīng)三明市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展，以三明市第二醫(yī)院2019年3月至2020年10月收治的96例乳腺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 認知功能正常，可熟練使用微信；③ 預(yù)計生存周期>1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 腫瘤分期為Ⅳ期；② 伴有心力衰竭、肝衰竭或腎衰竭；③ 依從性差。將所有患者按隨機數(shù)字表法分配為對照組和觀察組，每組48例。2組間年齡、病程、患側(cè)和腫瘤分期的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 對照組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，為期3個月。入院時，護理人員向患者講解乳腺癌相關(guān)知識及手術(shù)注意事項；術(shù)后1～3 d患側(cè)肢體制動，避免上肢外展；術(shù)后3～4 d，指導(dǎo)患者進行握拳運動以鍛煉手指；術(shù)后5～7 d，指導(dǎo)患者進行爬墻運動，并協(xié)助其進行梳頭，運動期間密切觀察其肢體血液運行情況，一旦發(fā)現(xiàn)有脈搏不清、皮膚暗紅等情況，立即調(diào)整繃帶的松緊度。出院前，向患者發(fā)放乳腺癌健康知識手冊，告知其日常生活注意事項，囑其定期復(fù)查。

1.2.2 基于微信平臺的健康教育 觀察組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用基于微信平臺的健康教育，為期3個月。

1.2.2.1 建立康復(fù)訓(xùn)練微信小組 由護士長和專科護士組成康復(fù)訓(xùn)練微信小組，護士長對?？谱o士進行乳腺癌相關(guān)知識的專業(yè)培訓(xùn)。護士長和主治醫(yī)師于術(shù)后24 h內(nèi)對患者進行全面評估，并根據(jù)評估結(jié)果共同制訂詳細的康復(fù)訓(xùn)練方案。

1.2.2.2 康復(fù)訓(xùn)練方案 ① 訓(xùn)練內(nèi)容：術(shù)后第1天，小組成員指導(dǎo)患者進行伸指和握拳活動，以鍛煉手指和手腕功能，每天3次，每次5 min；第2～6天，協(xié)助患者內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，并進行握彈力球，以及剪刀、石頭、布游戲以鍛煉指關(guān)節(jié)屈伸，每天3次，每次10 min；第7～9天，患者取站立位，上體前傾，雙手向前后左右各方向進行擺動，每天4次，每次10 min；第10天，患者雙手平伸進行手臂上下活動，并將長澡巾放于頸背部，一側(cè)手臂朝上，另一側(cè)手臂朝下進行“搓澡樣”運動，每天3次，每次10 min。上述康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)3個月，根據(jù)患者的康復(fù)情況酌情調(diào)整運動強度。② 建立微信公眾號：小組成員建立微信公眾號，并邀請患者及其家屬關(guān)注。定期以文字、圖片或視頻的形式推送并發(fā)癥的預(yù)防和護理、肢體功能鍛煉等乳腺癌術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識，同時在微信公眾號上建立乳腺癌咨詢答疑、病友協(xié)助、測評反饋等知識版塊，有助于患者自我護理意識的形成。③ 建立微信群：小組成員邀請患者及其家屬進入乳腺癌康復(fù)微信群，向其講解微信公眾號各模塊內(nèi)容和功能，告知其進入公眾號填寫個人信息，并自覺完成各項測試報告，如實填寫康復(fù)訓(xùn)練信息。④ 開展視頻講座：組織開展視頻講座，為患者答疑解惑，介紹治療成功的案例。同時邀請康復(fù)效果較好的患者現(xiàn)身說法，分享自身經(jīng)驗，提高患者的康復(fù)積極性，每周1次，每次5～10 min。⑤ 微信語音聊天：小組成員每隔3 d與患者或其家屬進行1次語音聊天，以便掌握患者近期的康復(fù)情況。對于病情恢復(fù)不佳的患者，了解具體原因，并及時將其情況匯報于主治醫(yī)師，便于及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于護理前和護理3個月后，使用圓盤量角器對患者前屈、外展、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、后伸的活動度進行測量，度數(shù)越高表示肩關(guān)節(jié)活動度越好。② 于護理前和護理3個月后，采用康復(fù)自我效能量表(SER)[5]對患者的自我效能進行評定。該量表包括任務(wù)自我效能(5個條目)和應(yīng)對自我效能(7個條目)2個維度，每個條目均為0～10分，分值越高表示自我效能越好。③ 于干預(yù)期間觀察2組患者的上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組肩關(guān)節(jié)活動度比較

護理前，2組的前屈、外展、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收和后伸活動度的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。護理3個月后，2組的前屈、外展、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收和后伸活動度均高于同組護理前(P均<0.05)，且觀察組的上述活動度均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組肩關(guān)節(jié)活動度比較

2.2 2組自我效能比較

護理前，2組的任務(wù)和應(yīng)對自我效能得分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。護理3個月后，2組的任務(wù)和應(yīng)對自我效能得分均高于同組護理前(P均<0.05)；觀察組的上述自我效能得分均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SER得分比較分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，明顯低于對照組的20.83%(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法之一，但術(shù)后隨之而來的應(yīng)激反應(yīng)，可加重患者的自我感受負擔(dān)，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)自我效能降低，康復(fù)依從性降低，直接影響康復(fù)效果[6-7]。臨床上對乳腺癌患者實施術(shù)后康復(fù)鍛煉，以此達到改善關(guān)節(jié)功能的目的。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容較為單一，患者依從性較差，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳。微信平臺作為一種傳播速度快、使用便捷的交流軟件，已廣泛應(yīng)用于日常生活中[8]?；诖?，本研究以微信為媒介，通過專業(yè)團隊對乳腺癌患者實施健康教育，為其制定個性化的康復(fù)策略，進而提高其康復(fù)依從性，加速其肢體功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的肩關(guān)節(jié)活動度均高于對照組，SER各維度得分均高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率(6.25%)低于對照組(20.83%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。由此說明，基于微信平臺的健康教育可有效提高乳腺癌患者術(shù)后的自我效能，改善其肩關(guān)節(jié)活動度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因是，小組成員通過指導(dǎo)患者進行握力、前臂、抬肘及頸部等訓(xùn)練，促進其局部血液循環(huán)，避免血液淤積于腋窩，促使毛細血管擴張，有效改善患側(cè)肌肉攣縮，從而使肢體活動度增加[9]。陳麗麗等[10]指出，乳腺癌術(shù)中需行淋巴結(jié)清掃，易對腋窩組織結(jié)構(gòu)造成損傷，導(dǎo)致淋巴循環(huán)通路破壞，引發(fā)循環(huán)障礙，導(dǎo)致水腫和積液，長期則引發(fā)皮瓣壞死?；谖⑿牌脚_的健康教育將微信與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，通過對患者進行系統(tǒng)的肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，可使肌肉耐力增加，從而刺激血管收縮，增加血液和淋巴回流，促進肢體協(xié)調(diào)，進而減少肢體水腫和積液等的發(fā)生。同時基于微信平臺的健康教育通過微信進行交互式宣教，包括建立微信公眾號，及時督促患者完成每日健康測試，以便掌握疾病動態(tài)；視頻和語音通話對患者進行監(jiān)督和指導(dǎo)，保證其康復(fù)鍛煉的有效性和持續(xù)性，有效避免因院外懈怠而引起的身體代謝失衡，進一步增加肢體運動協(xié)調(diào)，提高肩關(guān)節(jié)活動度，增強自我效能。周慧敏等[11]指出，基于微信的醫(yī)院家庭協(xié)作延續(xù)護理可提高乳腺癌患者的自我效能和生活質(zhì)量，促進其肩關(guān)節(jié)活動，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，將基于微信平臺的健康教育應(yīng)用于乳腺癌患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，可提高其自我效能，有效改善其肩關(guān)節(jié)活動度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。