龐蕓， 林雪， 龐永慧， 羅潔寧

(廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 胸外科，廣西 南寧，530021)

肺癌是一種惡性程度高的腫瘤，其起源于肺部支氣管或腺體[1]。目前臨床根據(jù)患者自身的機體狀況、腫瘤侵襲范圍和發(fā)展趨向采取手術(shù)治療、化學藥物治療(簡稱“化療”)或放射治療(簡稱“放療”)等方法進行治療[2]。由于肺癌早期缺乏特異性癥狀，大部分患者在被確診時已至中晚期，通常采取化療作為治療手段，用以緩解疾病癥狀。但長期化療會引起諸多不良反應，若護理不當，可影響患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量[3]。對行化療的肺癌患者開展針對性護理，不僅能夠為實施化療提供良好保障，且有助于患者獲得良好預后[4]。本研究對肺癌患者接受化療期間實施針對性護理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月至2021年2月廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院收治的127例接受化療的肺癌患者為研究對象。納入標準：① 符合肺癌診斷標準[5]；② 具備化療適應證且可耐受；③ 患者及其家屬知情同意。排除標準：① 合并多種化療史或與放療同時進行；② 血小板、白細胞水平低于正常值；③ 血漿蛋白明顯減少或存在營養(yǎng)不良癥狀；④ 合并除肺癌之外的其他惡性腫瘤；⑤ 預計生存時間<6個月；⑥ 肝臟或腎臟功能障礙；⑦ 合并認知障礙或精神系統(tǒng)疾病。將所有患者采用隨機信封法分為2組，分別為對照組(64例)和觀察組(63例)。本研究內(nèi)容通過廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會相關(guān)規(guī)定。2組間身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和病理分期等資料均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采用持續(xù)3個月的常規(guī)護理。護理人員在患者入院后向其介紹醫(yī)院情況，并進行常規(guī)健康宣教和心理疏導。化療期間，注意觀察患者的生命體征、面色等變化情況，若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時告知醫(yī)師并協(xié)助進行處理?；熃Y(jié)束后，遵醫(yī)囑指導患者合理用藥，予以其飲食、生活等方面的基礎(chǔ)護理。

1.2.2 針對性護理 觀察組患者接受針對性護理，持續(xù)3個月。① 認知干預：護理人員全面了解患者的實際情況，包括職業(yè)、文化程度等，基于其實際認知能力和理解水平，靈活應用一對一講解、視頻?？菩痰确绞綄ζ溥M行認知干預，幫助其獲得正確認知，提高遵醫(yī)行為。② 心理干預：護理人員觀察并評估患者的心理狀態(tài)，主動、積極地與其交流和溝通，并給予其針對性的心理疏導和鼓勵，緩解其情緒障礙。同時間患者分享正向積極的治愈案例對其進行引導，增強其治療信心，使其保持積極的心態(tài)配合化療。③ 疼痛干預：護理人員全面評估患者的疼痛程度，總結(jié)歸納所有資料，對產(chǎn)生疼痛的原因進行分析，并予以針對性的疼痛干預。針對原發(fā)性的癌痛，需重點標記并及時告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑對患者進行三階梯鎮(zhèn)痛。針對心理應激導致疼痛加重的情況，在對患者進行心理疏導的同時引導家屬給予患者更多的關(guān)心和幫助，幫助其排解心理壓力，放松心態(tài)。④ 專科干預：化療期間，嚴密監(jiān)測和觀察患者的生命體征和不良反應等情況，嚴格掌握和控制化療藥物的給藥時間、劑量、濃度和速度等。針對惡心和嘔吐的患者，提前進行預防，如使用止吐貼或止吐藥物，嘔吐后馬上協(xié)助患者使用漱口液進行漱口，防止其發(fā)生口腔感染；針對便秘的患者，指導其多進食潤滑腸道的食物，如香蕉或蜂蜜等；針對腹瀉的患者，及時將其糞便送檢，檢測其水電解質(zhì)變化情況，并遵醫(yī)囑進行補液。⑤ 生活干預：為患者營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度、濕度和光線處于最佳狀態(tài)，治療和護理期間保持輕柔動作，防止加重患者的不適感，影響其睡眠。護理人員基于患者的飲食喜好和身體狀況，為其制訂個性膳食計劃。引導患者進食清淡食物，適當食用山藥、甲魚等，幫助其增強機體免疫力；適當吃蘋果、綠豆等食物，幫助減輕化療產(chǎn)生的不良反應。此外，叮囑患者保持充足休息，按時作息，避免過度勞累，當病情處于穩(wěn)定狀態(tài)時，指導其進行適當體育鍛煉，提高整體素質(zhì)。

1.3 觀察指標

① 于干預前、干預3個月后，使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價2組的負性情緒，滿分均為100分，分值越高說明心理狀態(tài)越差[6]。② 于干預前、干預1個月、干預3個月后，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]評價2組的睡眠質(zhì)量，評分范圍為0～21分，評分低表示睡眠質(zhì)量好。③ 統(tǒng)計2組在干預期間惡心和嘔吐、便秘、腹瀉的發(fā)生情況，并計算并發(fā)癥總發(fā)生率。④ 于干預前、干預3個月后，使用生命質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)[8]評價2組的生命質(zhì)量，包括4個維度，各維度均5人百分制計分，總體健康狀況、功能領(lǐng)域評分高低與生命質(zhì)量呈正相關(guān)，癥狀領(lǐng)域、單一項目評分高低與生命質(zhì)量呈負相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組負性情緒比較

觀察組和對照組就干預前的SAS、SDS評分進行比較，均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；觀察組和對照組在干預3個月后的焦慮和抑郁評分與同組干預前進行比較均降低(P均<0.05)，且觀察組均較對照組低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組負性情緒評分比較分)

2.2 2組睡眠質(zhì)量比較

觀察組和對照組在干預前的PSQI評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。2組在干預1個月和3個月后的PSQI評分均較同組干預前更低，且觀察組均低于同期對照組(P均<0.05)。2組在干預3個月后的PSQI評分均低于同組干預1個月(P均<0.05)，見表3。

表3 2組PSQI評分比較分)

2.3 2組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.94%，低于對照組的23.44%(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.4 2組生命質(zhì)量對比

干預前，2組間EORTC QLQ-C30各維度評分均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。2組在干預3個月后的總體健康狀況、功能領(lǐng)域評分均高于同組干預前(P均>0.05，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)；2組的癥狀領(lǐng)域、單一項目評分均較同組干預前降低(P均>0.05，且觀察組的癥狀領(lǐng)域、單項目評分均較對照組低(P均<0.05)，見表5。

表5 2組EORTC QLQ-C30評分比較分)

3 討論

肺癌的發(fā)生與吸煙、環(huán)境污染以及不良飲食習慣等密切相關(guān)。近年來，肺癌發(fā)病率在主要城市中已位居惡性腫瘤的首位，成為影響人們身心健康和生命安全的重要疾病[9]?；熢诜伟┗颊叩闹委熤芯哂休^高的應用價值，但其使用的藥物不良反應較多，可對正常組織或器官造成不可忽視的影響，若未能妥善地進行管理，可導致患者出現(xiàn)睡眠障礙，降低其生命質(zhì)量[10]。因此，需對接受化療的肺癌患者實施科學合理的護理策略。

本研究觀察了針對性護理在肺癌患者化療期間的應用效果，結(jié)果顯示，干預3個月后，觀察組的負性情緒評分低于對照組(P均<0.05)。分析原因為，針對性心理護理可依據(jù)患者的情緒障礙根源對其進行針對性疏導，同時利用正向案例進行引導，可有效緩解其負面情緒。本研究結(jié)果顯示，干預1個月、3個月后，觀察組的睡眠質(zhì)量優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)。分析原因為，患者的睡眠障礙多因疼痛或并發(fā)癥所致，通過針對性護理干預的一系列措施，能夠明顯改善疼痛程度、減少并發(fā)癥，提高睡眠質(zhì)量。本研究對2組并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組相比對照組更低(P<0.05)。分析原因為，針對性護理是一種新興干預模式，在實際護理工作中，強調(diào)患者的中心地位，可根據(jù)患者的潛在并發(fā)癥發(fā)生風險采取對應的預防措施，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。李會玲[11]的研究顯示，對肺癌患者接受化療期間進行針對性護理，能夠有效緩解患者的負性情緒，且可以提高其生命質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示，干預3個月后，觀察組的生命質(zhì)量優(yōu)于對照組(P均<0.05)。分析原因為，針對性護理具有全面性、個體化及針對性等特性，在護理服務期間，可從認知、心理、疼痛以及生活等多個方面為患者提供高效的護理服務，滿足其一切合理需求，從而全面改善其身心狀態(tài)和生命質(zhì)量。

綜上所述，針對肺癌患者施以針對性護理干預，能夠有效改善其負性情緒，且可以提升其睡眠和生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。