王宇薇， 黃群， 張偉玲， 歐文麗

(羅定市人民醫(yī)院 婦科，廣東 羅定，527299)

宮頸癌根治術(shù)是臨床治療宮頸癌最常用的治療方式之一，術(shù)中為了防止腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至同子宮相連接的韌帶處，通常須行廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃，因此該手術(shù)方式涉及范圍廣，手術(shù)切口大，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢、易感染且不良反應(yīng)的發(fā)生率高[1]。因此，降低不良反應(yīng)對患者的影響成為臨床亟待解決的問題。目前臨床已形成完整的、具有體系的宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期干預(yù)方案，其通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同干預(yù)措施達(dá)到相應(yīng)目的。但在實(shí)際運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)常規(guī)干預(yù)措施存在諸多不足，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2-3]。加速康復(fù)外科(ERAS)理念是一系列已得到循證醫(yī)學(xué)支持的圍手術(shù)期的干預(yù)措施，被臨床廣泛運(yùn)用普外科圍手術(shù)期干預(yù)中[4]。但在宮頸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期干預(yù)措施中尚缺少文獻(xiàn)報道，基于此，本研究選取羅定市人民醫(yī)院行宮頸癌根治術(shù)患者為研究對象，予以基于ERAS理念的禁飲食干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以羅定市人民醫(yī)院2019年6月至2020年6月收治的80例行宮頸癌根治術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 行宮頸癌根治術(shù)；③ 手術(shù)前未接受過放射治療或化學(xué)藥物治療等；④ 不伴有其他需行緊急處理的急癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 嚴(yán)重營養(yǎng)不良；② 宮頸癌已有淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移；③ 有明顯手術(shù)禁忌證。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組40例。2組患者的癌癥分期、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、妊娠次數(shù)以及文化程度對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已由羅定市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均已知曉本研究且簽署知情同意書。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù) 對照組患者予以常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)，護(hù)理至患者出院。① 術(shù)前：采用清潔灌腸的方式進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。手術(shù)前1 d確保禁食時間為12 h、禁飲時間為8 h；術(shù)后待肛門排氣后方可進(jìn)飲進(jìn)食。② 術(shù)中：麻醉醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)手術(shù)麻醉。③ 術(shù)后：返回病房后，密切觀察患者生命體征及術(shù)后不良反應(yīng)；予以阿片類鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行止痛；術(shù)后第2天在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行活動。

1.2.2 基于ERAS理念的圍手術(shù)期護(hù)理 觀察組患者予以基于ERAS理念的圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理至患者出院。

1.2.2.1 建立管理小組 小組共包括8名成員，護(hù)士長擔(dān)任小組長，4名護(hù)士、2名營養(yǎng)師和1名麻醉醫(yī)師為小組成員。其中小組長負(fù)責(zé)整個方案的實(shí)施以及小組成員的培訓(xùn)；小組成員負(fù)責(zé)實(shí)行計劃，營養(yǎng)師參與營養(yǎng)方案的制訂和術(shù)后飲食食譜的制訂；麻醉醫(yī)師根據(jù)患者疼痛程度予以合理鎮(zhèn)痛治療。

1.2.2.2 方案制訂 所有小組成員通過共同查閱資料、文獻(xiàn)以及書籍等方式，基于循證醫(yī)學(xué)查找證據(jù)，并根據(jù)羅定市人民醫(yī)院具體情況制訂基于ERAS理念的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)實(shí)施方案。

1.2.2.3 方案內(nèi)容 ① 術(shù)前：責(zé)任護(hù)士以“一對一心理訪談”的方式對患者進(jìn)行有針對性的心理咨詢和心理評估，告知患者手術(shù)具體過程以及相關(guān)知識，增加對手術(shù)以及疾病知識的掌握情況。主管醫(yī)師根據(jù)患者情況，評估其器官功能，制定手術(shù)方案，以此達(dá)到降低手術(shù)風(fēng)險的目的。早晨進(jìn)行手術(shù)的患者于手術(shù)前1 d以清淡易消化飲食為主，避免進(jìn)食辛辣、肥甘厚膩食物，如在術(shù)前6 h可攝入半流質(zhì)飲食(燕麥片、藕粉和黑芝麻糊等食物)，術(shù)前2 h服用200 mL的10%葡萄糖溶液進(jìn)行能量補(bǔ)充，減輕手術(shù)對機(jī)體能量的過度消耗。下午進(jìn)行手術(shù)的患者于手術(shù)前1 d以清淡飲食為主，睡前1 h進(jìn)食燕麥片等半流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天早上6點(diǎn)進(jìn)食牛奶、饅頭等易消化食物，術(shù)前2 h飲用200 mL的10%葡萄糖溶液。術(shù)前通過口服導(dǎo)瀉藥物進(jìn)行腸道清潔。在整個飲食計劃的實(shí)施過程中責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者手術(shù)具體安排進(jìn)行飲食的供給。② 術(shù)中：麻醉醫(yī)師使用起效快、作用時間短的麻醉藥品，且盡量行硬膜外麻醉；術(shù)中運(yùn)用專業(yè)的加溫儀器對患者進(jìn)行保暖。③ 術(shù)后：麻醉清醒后可少量飲水；6～12 h后可給予適當(dāng)?shù)牧髻|(zhì)飲食，然后由流質(zhì)、半流質(zhì)的順序逐步過渡到普食。術(shù)后當(dāng)天即可指導(dǎo)患者下床活動。減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的服用，提倡使用鎮(zhèn)痛泵配合非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)而減輕術(shù)后疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸道功能 于手術(shù)結(jié)束后，密切觀察并記錄患者的首次肛門排氣時間、首次下床活動時間以及首次排便時間。

1.3.2 疼痛程度 術(shù)后1 d、2 d及3 d采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評價患者的疼痛程度，該量表總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛越劇烈。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 于出院前觀察2組患者惡心嘔吐和消化不良、腹痛腹脹、食欲不佳的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃腸道功能對比

干預(yù)后，觀察組的首次下床活動時間、首次排便時間以及首次肛門排氣時間早于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者胃腸道功能情況對比

2.2 2組患者疼痛程度對比

觀察組術(shù)后1 d、2 d及3 d的VAS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者VAS評分對比分)

2.3 2組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率(5.00%)低于對照組(20.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 [例(%)]

3 討論

宮頸癌根治術(shù)是臨床治療宮頸癌最重要的方法之一，但是該手術(shù)方式具有切口大、對機(jī)體造成傷害大的特點(diǎn)。同時，患者在身體機(jī)能下降、患病時間和術(shù)前長時間禁飲食等多種因素的共同影響下，因手術(shù)引起的疼痛以及術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)仍亟待解決[7]。ERAS理念是一種新型的外科理念，以最小的應(yīng)激實(shí)現(xiàn)最快的康復(fù)為主要目標(biāo)，將原有的一系列圍手術(shù)期常規(guī)干預(yù)措施進(jìn)行優(yōu)化，最終實(shí)現(xiàn)外科手術(shù)的少疼痛和低風(fēng)險，將其用于該類患者可能會彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)的不足[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的首次下床活動時間、首次排便時間以及首次肛門排氣時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，說明基于ERAS理念的圍手術(shù)期護(hù)理可加快患者胃腸道功能的恢復(fù)?？赡艿脑蚴?，本研究中術(shù)前未采用清潔灌腸的方式對患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，因此避免因過度腸道清潔對腸道造成刺激，有助于術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，縮短肛門排氣時間。另外術(shù)前2 h允許患者飲用碳水化合物，不僅可為胃腸道提供營養(yǎng)支持，還可進(jìn)一步促進(jìn)胃腸道活動，加速胃腸道功能的恢復(fù)，維持正常的胃腸道功能，縮短首次排氣時間。本研究中術(shù)前禁食時間短，且在術(shù)前2 h允許患者服用10%葡萄糖溶液，該措施避免了因長時間禁食而導(dǎo)致的胰島素抵抗，更有助于患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)。另外，疼痛是引起術(shù)后不舒適的主要原因，長時間的疼痛還可對機(jī)體造成整體影響，增加罹患心腦血管疾病的風(fēng)險。而宮頸癌根治術(shù)由于切口大，因此患者術(shù)后疼痛更為明顯，甚至可引起術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，因而減輕術(shù)后疼痛對于患者具有至關(guān)重要的作用。而本研究中，觀察組在術(shù)后3 d內(nèi)的VAS評分均低于對照組(P均<0.05)，說明基于ERAS理念的圍手術(shù)期護(hù)理可以有效降低患者的疼痛程度。可能的原因是，ERAS理念對術(shù)后疼痛患者不再予以阿片類鎮(zhèn)痛藥止痛，而是聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛泵與非甾體鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行止痛，一般情況下鎮(zhèn)痛泵可以從手術(shù)結(jié)束后連續(xù)使用48 h，鎮(zhèn)痛泵按照設(shè)定的劑量輸注止痛藥，可以使劑量較小的止痛藥物在血漿中保持有效濃度，而且患者可以根據(jù)疼痛程度自行按壓，以迅速加強(qiáng)效果，達(dá)到全程穩(wěn)定的止痛效果，進(jìn)而減輕患者疼痛[9]。此外，本研究中觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明基于ERAS理念的圍手術(shù)期護(hù)理可以有效減少患者術(shù)后不良反應(yīng)，這與盧吉等[10]的研究結(jié)果相似。該研究將基于加速康復(fù)外科理念的禁飲食方案應(yīng)用行宮頸癌根治術(shù)患者中，術(shù)后通過盡快恢復(fù)進(jìn)水和飲食，可促進(jìn)腸道蠕動，進(jìn)而加快肛門排氣，減少腹脹及消化不良，進(jìn)而達(dá)到了降低不良反應(yīng)發(fā)生率的目的。

綜上所述，基于ERAS理念的禁飲食干預(yù)用于行宮頸癌根治術(shù)患者中，可以減輕其術(shù)后疼痛，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低。本研究不足之處為納入樣本容量小、隨訪時間短，可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚，因此在后期研究中通過擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時間，以彌補(bǔ)上述不足。