肖建珍，程素珍

(1. 莆田市婦幼保健院 手術(shù)室，福建 莆田，351106；2. 莆田市兒童醫(yī)院 手術(shù)室，福建 莆田，351106)

宮頸癌是較為多見的婦科惡性腫瘤，多發(fā)年齡為30～50歲[1]。現(xiàn)階段宮頸癌治療仍以手術(shù)為主[2]。懼怕手術(shù)、因擔(dān)憂預(yù)后狀況，患者容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，出現(xiàn)生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，繼而在一定程度上影響手術(shù)效果。此外，部分患者因認(rèn)知局限，可能無法有效配合手術(shù)。因此，重視術(shù)前訪視和強(qiáng)化心理護(hù)理對于提高宮頸癌患者的手術(shù)效果具有重要意義。術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的重要職責(zé)，通過構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定其情緒，進(jìn)而提升手術(shù)和預(yù)后效果。手術(shù)室心理護(hù)理現(xiàn)已得到廣泛推廣，其是通過應(yīng)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識與方法幫助患者改善心理狀態(tài)，以順利、安全地完成手術(shù)[3]。本研究旨在探究術(shù)前訪視聯(lián)合手術(shù)室心理護(hù)理對宮頸癌患者心理狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年10月在莆田市婦幼保健院行手術(shù)治療的92例宮頸癌患者的臨床資料，研究內(nèi)容符合莆田市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的相關(guān)規(guī)定。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)病理學(xué)檢查確診；② 臨床分期Ⅰ～Ⅱa期；③ 具備手術(shù)指征；④ 溝通及認(rèn)知能力正常；⑤ 患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有放射性治療和化學(xué)藥物治療史；② 伴有心力衰竭、肝衰竭；③ 伴有精神系統(tǒng)疾??；④ 患有其他惡性腫瘤；⑤ 合并血液系統(tǒng)疾病。上述患者按護(hù)理策略的不同分為對照組(46例)與觀察組(46例)。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)手術(shù)室護(hù)理 對照組患者采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，具體包括：① 護(hù)理人員術(shù)前引導(dǎo)患者完成血常規(guī)等常規(guī)檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備，并為其提供宣教手冊。根據(jù)手術(shù)通知單內(nèi)容，在術(shù)前1 d向患者介紹手術(shù)方案、注意事項(xiàng)等。② 術(shù)中積極配合醫(yī)師完成手術(shù)，并密切監(jiān)測患者的基本生命體征指標(biāo)。③ 術(shù)后記錄患者的病情變化，檢查引流管道是否通暢等，并將其安全送至術(shù)后復(fù)蘇室。

1.2.2 術(shù)前訪視結(jié)合手術(shù)室心理護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)上采用術(shù)前訪視結(jié)合手術(shù)室心理護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d，手術(shù)室護(hù)士查閱患者的病歷資料、輔助檢查結(jié)果等，并攜帶訪視記錄單到病房進(jìn)行術(shù)前訪視。訪視時(shí)，需注意儀表端莊、舉止得當(dāng)和和藹服務(wù)，主動(dòng)向患者進(jìn)行自我介紹。根據(jù)患者的基本情況，采用簡潔、清楚的語言向患者完整地介紹手術(shù)相關(guān)情況，注意使用圖片、視頻等多種方式逐一說明患者術(shù)中注意事項(xiàng)。同時(shí)向患者介紹手術(shù)室情況、手術(shù)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等。在術(shù)前訪視過程中，手術(shù)室護(hù)士耐心解答患者提出的問題，結(jié)合術(shù)前訪視結(jié)果，針對患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件提前制定防范方案。對于心理狀態(tài)不佳的患者，手術(shù)室護(hù)士需及時(shí)與病區(qū)責(zé)任護(hù)士溝通，責(zé)任護(hù)士通過一對一心理輔導(dǎo)，教會(huì)患者一些心理調(diào)節(jié)與情緒宣泄的方法。

1.2.2.2 手術(shù)室心理護(hù)理 ① 術(shù)前心理護(hù)理：護(hù)理人員全面評估患者的心理狀態(tài)，歸納引起負(fù)面情緒的具體原因，再予以針對性干預(yù)。若患者因擔(dān)心手術(shù)的安全性而出現(xiàn)明顯焦慮情緒，護(hù)理人員除了向其介紹手術(shù)方法外，還要向其說明手術(shù)效果、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員配置情況等，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知；若患者自我心理調(diào)節(jié)能力不佳，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，認(rèn)真聆聽其訴說并適時(shí)引導(dǎo)，教予其心理暗示等自我心理調(diào)節(jié)方法。② 術(shù)中心理護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，了解其對手術(shù)室環(huán)境是否有不適感受，采用親切的語氣向其耐心說明。在不影響手術(shù)實(shí)施的前提下，手術(shù)室護(hù)士要注意保護(hù)患者的隱私，盡可能地減少非手術(shù)區(qū)暴露。③ 術(shù)后心理護(hù)理：重視健康宣教，耐心解答患者提出的術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥等問題。允許患者的親朋好友探視，多與其交談?dòng)淇烀篮玫氖虑?，進(jìn)而給予其足夠的精神力量，尤其是患者的配偶，盡量每日與患者進(jìn)行情感交流。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于術(shù)前和術(shù)后1周后對2組患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評價(jià)，使用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對患者的焦慮、抑郁程度進(jìn)行評價(jià)，得分與焦慮和抑郁程度呈負(fù)相關(guān)[5]。② 于術(shù)前和術(shù)后1d對2組患者應(yīng)激反應(yīng)情況進(jìn)行評價(jià)，指標(biāo)包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)，以及血清腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)及皮質(zhì)醇(Cor)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較

術(shù)前，2組間SBP、DBP、HR，以及血清E、NE、Cor水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。術(shù)后1d，2組的SBP、DBP，血清E、NE、Cor水平均高于同組術(shù)前(P均<0.05)，HR快于同組術(shù)前(P<0.05)；觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組負(fù)面情緒比較

術(shù)前，2組間SAS評分、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；術(shù)后1周，2組的上述均低于同組術(shù)前(P均<0.05)，且觀察組的上述均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組負(fù)面情緒評分比較分)

3 討論

宮頸癌具有發(fā)病率高、惡性程度高等特點(diǎn)，患者常伴不規(guī)律陰道出血、尿頻和坐骨神經(jīng)痛等表現(xiàn)[6]。宮頸癌治療以手術(shù)為主，雖能取得一定的效果，但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，對患者的身心健康影響較明顯。術(shù)前訪視是圍手術(shù)期護(hù)理的重要組成部分，秉承以患者為中心的服務(wù)理念，可增進(jìn)護(hù)患溝通和交流，提升患者的認(rèn)知水平，對外科手術(shù)順利實(shí)施具有積極意義。手術(shù)室心理護(hù)理通過針對性的心理疏導(dǎo)，有效解決患者的心理問題，調(diào)整其心理狀態(tài)，進(jìn)而主動(dòng)配合手術(shù)。

尹亞楠等[7]通過調(diào)查2 121例婦科手術(shù)患者焦慮抑郁癥狀現(xiàn)狀，結(jié)果顯示，婦科手術(shù)患者的焦慮和抑郁程度均高于其他手術(shù)患者，惡性腫瘤患者的焦慮和抑郁程度均高于良性疾病患者。對行手術(shù)治療的宮頸癌患者而言，疾病和手術(shù)等因素均可致其產(chǎn)生負(fù)面情緒，若不及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，負(fù)面情緒將一直存在，甚至可能貫穿整個(gè)治療過程，進(jìn)而嚴(yán)重影響康復(fù)效果。本研究中，術(shù)后1周，觀察組的SAS和SDS評分均低于對照組(P均<0.05)，與劉書華等[8]的研究結(jié)果基本一致。由此表明術(shù)前訪視結(jié)合手術(shù)室心理護(hù)理對宮頸癌患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒有顯著改善作用。分析原因可能是，規(guī)范的術(shù)前訪視通過向患者詳細(xì)介紹手術(shù)、疾病等方面知識，進(jìn)而減少其對手術(shù)室的恐懼、對手術(shù)本身的擔(dān)憂，避免焦慮、抑郁等負(fù)面情緒產(chǎn)生。手術(shù)室心理護(hù)理針對患者的心理特點(diǎn)，多種干預(yù)措施并舉，進(jìn)而調(diào)節(jié)其身心健康，潛移默化地增強(qiáng)其心理適應(yīng)能力。手術(shù)、疾病本身對患者而言均是多見的應(yīng)激源，輕重不一的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，易造成循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能紊亂，對手術(shù)實(shí)施產(chǎn)生負(fù)面影響。本研究中，術(shù)后1d，觀察組的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，與宋方麗[9]的研究結(jié)果基本一致。這說明術(shù)前訪視聯(lián)合手術(shù)室心理護(hù)理可有效緩解宮頸癌患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。分析原因可能是，術(shù)前訪視能提升患者的認(rèn)知水平，幫助其熟悉手術(shù)流程，初步建立手術(shù)室護(hù)士與患者的良好信任關(guān)系，使患者積極配合手術(shù)，從而緩解因手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)。而手術(shù)室心理護(hù)理是依據(jù)患者的心理特征，巧妙地應(yīng)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)相關(guān)知識，增強(qiáng)患者的心理適應(yīng)能力，進(jìn)而減輕應(yīng)激反應(yīng)[10]。

綜上所述，術(shù)前訪視聯(lián)合手術(shù)室心理護(hù)理有助于緩解宮頸癌患者術(shù)后負(fù)面情緒，減輕其應(yīng)激反應(yīng)。